颈动脉硬化内膜剥脱术预防脑梗死94例分析

目的探讨颈动脉硬化内膜剥脱术预防脑梗死的临床效果。方法1996~2004年北京大学人民医院共治疗颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞94例。行单纯颈动脉硬化内膜剥脱者84例93次,其中在颈动脉转流管保护下完成64例73次。对于完全闭塞的13例病人行硬化内膜剥脱和取栓术。结果13例完全闭塞的颈动脉病人2例部分再通,10例获完全再通,1例未能再通。但1例获得完全再通后5h发现脑出血死亡。另1例拔除气管插管时并发气管痉挛未能及时插管导致脑缺氧时间过长病人最后呈植物状态。除1例术后早期出现一侧上肢稍麻木外,其他颈动脉狭窄者无论转流或非转流下行内膜剥脱者均未发生脑缺血并发症。随访发现1例行内膜剥脱术后局部再次狭窄20%左右。结论颈动脉硬化内膜剥脱术为一种安全的预防脑梗死方法,颈动脉转流能提高颈动脉内膜剥脱术的安全性。     

闭式冲洗引流在腰椎后路手术后早期感染中的应用

目的探讨病灶清除及闭式冲洗引流术在腰椎后路手术后感染中的治疗效果。方法回顾性分析治疗10例腰椎后路手术后并发感染患者,均应用透过血脑屏障抗生素,其中7例行切开清创,术后行万古霉素、低分子量肝素钙冲洗引流术;2例行切开清创,术后行单纯万古霉素冲洗加负压封闭引流术;1例保守治疗。结果所有患者出院时伤口均一期愈合,无神经损伤。随访1~6年,平均随访3年,未发现感染复发,术区腰椎固定及融合效果未受损害,未遗留运动功能障碍。结论大剂量敏感可透过血脑屏障抗生素的应用及局部合理用药,尤其是伤口清创引流等综合治疗是腰椎后路手术后感染治疗的有效方法,抗菌药物与抗凝剂综合应用冲洗引流具有手术操作简便、不必再次手术、经济实惠等优点,值得推广应用。     

新型3D打印多孔钛人工椎体在猪脊柱模型置换前后的生物力学测试研究

目的通过对新型3D打印多孔钛人工椎体在猪脊柱模型置换前后的生物力学测试比较研究,评价该新型3D打印人工椎体的活动范围情况和即刻的生物力学稳定性。方法选取18具新鲜相近的猪脊柱标本(L1-L6),根据L3椎体置换前后,分为置换前组和置换后组。分别测试前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转的位移角度变化。结果在0~8N.m逐级加载中,置换后组运动节段在前屈、后伸、左右侧屈各向量的位移角度变化明显小于置换前组,差异有统计学意义(0.05),而在轴位旋转位上,两者无显著性差异(0.05)。结论新型3D打印人工椎体的设计具有合理性和创新性,在猪脊柱模型L3椎体置换后,即刻可获得良好的生物力学稳定性。     

川芎嗪壳聚糖纳米粒的制备及体外靶向分布研究

目的：制备川芎嗪壳聚糖纳米粒,考察纳米粒在人癌细胞的靶向分布。方法：以壳聚糖为载体,用离子交联法制备川芎嗪纳米粒。用激光粒度分析仪检测粒径,用透射电镜观察纳米粒的形态。用HPLC法测定纳米粒的包封率、载药量和体外释放度。以川芎嗪溶液为对照,测定纳米粒在人乳腺癌MCF-7细胞株、人肺腺癌A549细胞株和人白血病K562细胞株中的浓度,评价其靶向性。结果：制备的川芎嗪壳聚糖纳米粒为圆球形,平均粒径为（118.6±2.2） nm,分散系数（0.117±0.016）（n=3）,包封率（79.7±0.4）%,载药量（24.3±0.2）%,缓慢释药96 h累积释药率达75%。纳米粒在人乳腺癌MCF-7细胞株、人肺腺癌A549细胞株和人白血病K562细胞株中的浓度显著高于川芎嗪溶液（P＜0.05）。结论：制备的川芎嗪壳聚糖纳米粒对人癌细胞有靶向浓集作用。     

肺静脉节段性消融治疗阵发性心房颤动

肺静脉内的折返是促使心房颤动（房颤）发作的最可能机制，肺静脉在房颤的发生和维持机制中起重要作用。在实时左心房三维标测系统（Carto）指导下，肺静脉环状射频消融电隔离治疗阵发性房颤已成为可能。这里我们评价术前16排螺旋CT指导下肺静脉节段性消融治疗顽固性阵发性房颤的临床效果。     

北京市全科医生慢性心力衰竭相关知识及影响因素调查

目的调查北京市全科医生对慢性心力衰竭（慢性心衰）相关知识的掌握程度及其影响因素.方法自行设计调查问卷,经专家论证后形成最终稿,共28道选择题,涉及慢性心衰的基础知识、非药物管理知识、药物管理知识及其他管理知识四方面,其中7道简单病例题考核临床能力.于2013年1-6月对北京市16个区县参加继续教育培训的全科医生进行问卷调查.结果共发放720份问卷,回收有效问卷657份,回收率91.3％.知识总平均分60.6分,其中基础知识平均63.1分,非药物处理知识平均76.9分,药物处理知识平均44.0分,其他处理知识平均56.9分.不同学历者在基础知识、非药物处理知识、药物处理知识及其他处理知识四方面得分比较,差异有统计学意义（F值分别为36.8、5.8、21.6、12.2,均P＜0.01）;不同工作年限者在基础知识、药物处理知识方面得分比较差异有统计学意义（F值分别为15.1、17.4,均P＜0.01）,而在非药物处理知识、其他处理知识方面比较差异无统计学意义（均P＞0.05）.不同职称者仅在药物处理知识得分上差异有统计学意义（F=7.69,P＜0.01）.按照学历分层后,仅见本科学历以下者中,工作年限≥20年者与＜20年者在基础知识、药物处理知识上得分差异有统计学意义（P＜0.01）.本科以下学历者、本科学历、本科以上学历者在临床能力中正确率分别为（39.6％,41.4％,41.8％,P＞0.05）.结论北京全科医生对慢性心衰知识掌握程度偏低,知识掌握程度随学历增加有所增加,但未体现在临床能力中,且未随工作年限、职称增加而增加,有待于制定相应措施以提高全科医生对慢性心衰相关知识掌握程度.     

Effects of clarithromycin on the pharmacokinetics of tacrolimus and expression of CYP3A4 and P-glycoprotein in rats

The objective of this study was to investigate the effect of clarithromycin on the pharmacokinetics of tacrolimus in rats and better understand its mechanism. In the control group (n = 6), rats received a single oral dose of 1 mg tacrolimus on day 6. In the experimental group (n = 6), rats received 0.25 g of clarithromycin daily for five consecutive days and then a single oral dose of 1 mg tacrolimus on day 6. Orbital venous blood (250 μL) was collected at 0, 0.25, 0.50, 0.75, 1, 2, 4, 8, 12, and 24 h before and after tacrolimus administration. Blood drug concentrations were detected via mass spectrometry. Small intestine and liver tissue samples were collected after rats were euthanized via dislocation, and CYP3A4 and P-glycoprotein (P-gp) protein expression was determined using western blotting. Clarithromycin increased the blood tacrolimus concentration and affected its pharmacokinetic properties in rats. Compared with those in the control group, the AUC_0–24, AUC_0–∞, AUMC_(0–t), and AUMC_(0–∞) of tacrolimus in the experimental group were significantly increased, whereas the CLz/F was significantly lower (P < 0.01). Simultaneously, clarithromycin significantly inhibited CYP3A4 and P-gp expression in the liver and intestine. Protein expression of CYP3A4 and P-gp in the liver and the intestinal tract was significantly downregulated in the intervention group compared with that in the control group. Clarithromycin significantly inhibited the protein expression of CYP3A4 and P-gp in the liver and intestine, thereby increasing the mean blood concentration and significantly increasing the AUC of tacrolimus.