氟喹诺酮类药物不良反应168例分析

0 引言 随着氟喹诺酮类药物在临床的广泛应用，有关其应用所致不良反应的报道也日趋增多，我们通过对1990／2003年我院氟喹诺酮类药物不良反应情况报告如下，供临床参考。     

Friction, capacitance and transepidermal water loss (TEWL) in dry atopic and normal skin

The biophysical properties of non-eczematous skin at three locations in atopics and non-atopics were characterized using non-invasive physical methods. Skin friction was measured with a newly developed sliding friction instrument, the degree of hydration with a capacitance meter (Corneometer CM 820), and the transepidermal water loss (TEWL) was determined using an Evaporimeter EP1. The areas examined (dorsum of the hand, volar forearm and lower back) showed lower values of friction and capacitance in the atopic patients than did corresponding sites in the normal controls. In most areas a significant correlation between friction and capacitance was found. The TEWL was increased in atopic skin, but TEWL seems to correlate neither to friction nor to capacitance.     

Ärztliche Fehleroffenbarung – Strafrechtliche Strategien für postinvasive Arzt-Patientengespräche

Ohne Zusammenfassung     

Extraanatomical bypass procedures

Those extraanatomical bypass procedures which are useful for revascularization of the lower extremities include femorofemoral, axillofemoral, and iliofemoral transobturator bypass. All of these procedures became firmly established during the 1960's, and have added greatly to the armamentarium of the vascular surgeon. The absolute indication for extraanatomical bypass is infection, which precludes the placement of a graft in a conventional location in a patient who requires revascularization to save life or limb. Relative indications for extraanatomical bypass exist when the risk of standard operations is high because of associated disease or anticipated technical problems. The most common indication is to provide revascularization of ischemic extremities in patients who are high-risk for conventional operations. Utilization of axillofemoral graft to bypass aortic aneurysms is a most controversial indication. Occasionally, there is an extremely high-risk patient who has symptomatic abdominal aortic disease who may benefit from the potential for staging the operation. Axillofemoral bypass can be done as one procedure and proximal or distal ligation of the aneurysm can be carried out simultaneously or at a later date with less stress on the patient. Important technical requirements of axillofemoral graft which will ensure optimal results are: (a) to place the proximal anastomosis on the first portion of the axillary artery, (b) to tunnel the graft well laterally so that it lies in the plane of flexion of the body, (c) to use an externally supported graft, (d) to ensure optimal outflow by using a femorofemoral graft in conjunction with axillofemoral bypass. The technical problems with the femorofemoral graft are relatively few: (a) the anastomoses should be placed in such a direction so as to avoid kinking, (b) the graft may be placed in a subcutaneous or subfascial position depending on the degree of obesity of the patient and the presence of preexisting scars. Technical aspects necessary for obturator bypass involve using whatever is the most accessible proximal vessel—usually the common iliac. The graft should be carried through the obturator membrane at its anterior medial portion, avoiding injury to the obturator nerve. The distal anastomosis is carried out in the low thigh. The results of axillofemoral graft vary greatly in individual reports. The 1-year patency for these grafts varies from a low of 50% to a high of 87%, with 5-year patencies varying from a low of 25% to a high of 76%. Regarding femorofemoral grafts, the literature documents 1-year patency rates as varying between 82% and 93%, with 5-year patency rates at approximately 75%, varying from 56% to 86.4%. Results for obturator bypass are not available since no one center has more than a limited experience with these operations.

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Resumen Las derivaciones vasculares utilizadas en la revascularización de las extremidades inferiores incluyen los injertos femorofemorales, axilofemorales, e iliofemorales a través del foramen obturador. Todos estos procedimientos quedaron firmemente establecidos en los años 1960's y han venido a representar una notable adición al arsenal terapéucíco del cirujano vascular.La indicación absoluta para la realization de una derivación extraanatómica es la infección, la cual impide la colocación de un injerto de ubicación convencional en pacientes que requieran revascularización como medida salvadora de la vida o salvadora de una extremidad isquémica. Las indicaciones relativas para derivaciones extraanatómicas se presentan cuando el riesgo de una operación estándar es alto debido a enfermedad asociada o porque se preven problemas técnicos. En efecto, su indicación más frecuente es la revascularización de extremidades en pacientes de alto riesgo frente a operaciones convencionales. La utilización de un injerto axilofemoral para hacer el bypass de un aneurisma aórtico es una indicación en extremo controvertida. Ocasionalmente puede presentarse un paciente con enfermedad abdominal aórtica sintomática y riesgo de grado extremo que pueda beneficiarse de una operación realizada en etapas. En tal situación se puede hacer una derivación axilofemoral como el procedimiento inicial, y luego, con menor estrés para el paciente, la etapa abdominal para ligar los extremos proximal y distal del aneurisma a través de una pequeña incisión en el cuadrante superior derecho.Los siguientes son importantes detalles técnicos que deben ser tenidos en cuenta para lograr óptimos resultados con la construccíon de un injerto axilofemoral: (a) ubicación de la anastomosis proximal sobre la primera porción o segmento de la arteria axilar, aquel que se extiende entre la clavícula y el tendón del pectoral menor, (b) tunelización lateral del injerto con el objeto de que descanse sobre el piano de flexión del cuerpo, para lo cual debe dirigirse hacia la línea axilar media a nivel del reborde costal, para luego hacer una curva y dirigirse hacia la espina iliaca anterior y la arteria femoral; estos requiere una pequeña contraincisión en el apex de la curva, (c) utilización de una prótesis con anillos de soporte externo, (d) construcción de un injerto femorofemoral concomitante, proximal a la anastomosis axilofemoral, para asegurar un flujo óptimo a través del injerto.Los problemas técnicos pertinentes a una derivación arterial femorofemoral son relativamente pocos: (a) la anastomosis debe ser realizada en tal forma que evite dobleces que puedan obstruirla; puesto que el injerto queda paralelo al pliegue de flexión del cuerpo, raramente se trombosa; (b) el injerto puede ser colocado bien en una posición subcutánea en individuos obesos, o bien subfascial en personas delgadas o con cicatrices preexistentes.Sobre los aspectos técnicos relativos a una derivación a través del foramen obturador: el procedimiento, que es subutilizado, implica el uso del vaso arterial proximal que sea más accesible, el cual generalmente viene a ser la arteria ilíaca primitiva. El injerto debe ser colocado a través de la membrana del agujero obturador sobre la región interna o medial, evitando lesión del nervio obturador. La anastomosis se realiza a nivel del tercio distal del muslo.Los resultados de los injertos axilofemorales varían mucho en los diferentes reportes. La tasa de permeabilidad a 1 año oscila entre 50% y 87%, con tasas a 5 años desde 25% hasta 76%.En cuanto a los injertos femorofemorales, la literatura informa tasas de permeabilidad a 1 año entre 82% y 93%, con tasas a 5 años de aproximadamente 75%, con rango entre 56% y 86.4%. No se dispone de resultados con el injerto a través del foramen obturador, pues ningún centro posee más que una limitada experiencia con este procedimiento.

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Résumé Les pontages extra-anatomiques les plus utilisés pour la revascularisation des membres inférieurs sont les pontages fémorofémoral, axillofémoral, et iliofémoral par le trou obturateur. Tous ces procédés ont été élaborés pendant les années 60, et ont bien trouvé leur place dans l'arsenal thérapeutique du chirurgien vasculaire.L'indication absolue d'un pontage extra-anatomique est l'infection particulairemet lorsqu'il faut réaliser une revascularisation pour sauvegarder la vie ou un membre. Les indications relatives sont les revascularisations standards lorsque le patient est à haut risque, et celles où on prévoit un problème technique. L'indication la plus fréquente est la revascularisation des extrémités ischémiques chez les patients à haut risque. L'utilisation d'un pontage axillofémoral pour exclure un anévrysme aortique est une indication très discutée. Rares sont les exemples où un patient à haut risque, présentant un anévrisme symptomatique, peut tirer profit d'une intervention en plusieurs temps. Si on le fait, on pratique alors le pontage axillofémoral dans un premier temps et la ligature proximale ou distale d'anévrisme dans la même opération ou à une date ultérieure.Les détails techniques importants pour assurer les meilleurs résultats du pontage axillofémoral sont: (a) pratiquer l'anastomose proximale sur le premier segment de l'artère axillaire, (b) choisir un trajet très latéral, de façon à ce que la prothèse soit dans l'axe de flexion du corps, (c) utiliser une prothèse annelée, (d) améliorer le lit d'aval en lui associant systématiquement un pontage fémorofémoral.Les problèmes techniques d'un pontage fémorofémoral sont peu nombreux: (a) il faut placer les anastomoses de sorte qu'il n'y ait pas de plicature, (b) la prothèse peut être placée en position sous-cutanée, ou sous-aponévrotique selon l'obésité du patient, et la présence de cicatrices antérieures.Le principal aspect technique du pontage par le trou obturateur est l'utilisation du vaisseau proximal le plus accessible, habituellement l'artère iliaque commune. La prothèse doit traverser la membrane obturatrice dans sa portion antérointerne, en évitant de blesser le nerf obturateur. L'anastomose distale se situe dans la partie inférieure de la cuisse.Les résultats des pontages axillofémoraux varient beaucoup d'un auteur à l'autre. Les taux de perméabilité à 1 an de ces pontages varient de 50% pour le plus mauvais à 87% pour le meilleur, alors que ceux à 5 ans varient de 25% à 76%.En ce qui concerne les pontages fémorofémoraux, on trouve dans la littérature un taux de perméabilité à 1 an entre 82 et 93%, alors qu'à 5 ans, ces taux varient de 56 à 86.4%, la moyenne étant 75% environ. Les résultats des pontages obturateurs ne sont pas disponibles, puisqu'aucun centre ne possède une expérience très importante.