两种血浆置换管路方式对重型肝炎患者舒适的影响

目的:探讨血浆置换治疗采取不同管路方式对患者舒适的影响,寻找最佳管路方式。方法:将58例重型肝炎患者随机分为A组和B组各29例,A组采用股静脉置管术进行血浆置换治疗1～3次,总共48次;B组采用经外周动、静脉穿刺术进行血浆置换治疗1～3次,总共39次。观察两组患者治疗中不良反应发生率及治疗后不良反应发生率、活动受限情况。结果:A组患者治疗中血流不畅、渗血或血肿、脱管和局部疼痛发生率低于B组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。治疗后A组活动受限情况及尿潴留、失眠、感染发生率均高于B组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:两种管路建立方法各有优缺点,应根据患者的病情和需求来选择管路,以提高患者舒适感。     

HLA-DRB1＊14，15等位基因与乙肝疫苗免疫应答水平的相关性研究

目的：研究HLA—DRB1＊14,15等位基因与基因重组乙肝疫苗免疫应答水平的相关性。方法：选取完成基因重组乙肝疫苗标准全程接种的广西籍汉族健康大学生896名,于末次接种后第6个月检测血清抗-HBs水平。对无、低应答者再次接种基因重组乙肝疫苗20μg,4周后筛选出无、低应答者99名与随机选取的中、强应答者136名作为研究对象,应用PCR-SSP技术检测外周血HLA-DRB1＊14,15等位基因。结果：HLA-DRB1＊15在中、强应答组中的表达频率为23．53％,显著高于无、低应答组的表达频率（12．12％）（P〈0．05）;HLA—DRB1＊14在无、低应答组和中、强应答组的表达频率分别为8．08％和15．44％,两组比较无明显差异（P〉0．05）。结论：广西汉族人群HLA—DRB1＊15表达与乙肝疫苗中、强应答相关,HLA-DRB1＊14与该人群免疫应答水平无明确相关性。     

HLA-DRB1*07,13等位基因对乙肝疫苗免疫效果影响的研究

目的:探讨机体HLA-DRB1*07,13等位基因对基因重组乙肝疫苗免疫效果的影响.方法:选取完成基因重组乙肝疫苗全程接种(10 μg/次,0、1、6月)的广西籍汉族健康大学生896名,于末次接种疫苗后的第6个月采血检测血清抗-HBs水平,对无或低应答者再次接种基因重组乙肝疫苗20 μg,4周后筛选出无或低应答者99名及初次检测中或强应答者136名作为研究对象,应用PCR-SSP技术对研究对象外周血HLA-DRB1*07,13等位基因进行检测.结果:HLA-DRB107在无或低应答组中的表达频率为16.16%,显著高于中或强应答组的表达频率(4.41%)(P＜0.05);HLA-DRB1*13在无或低应答组和中或强应答组的表达频率分别为1.01%和3.68%,两组比较无统计学差异(P＞0.05).结论:基因重组乙肝疫苗无或低应答与HLA-DRB1*07基因密切相关;而HLA-DRB1*13对乙肝疫苗的免疫应答无明显影响.     

HLA-DRB1＊15及相应位点下Th1／Th2细胞相关因子对乙肝疫苗免疫效果的影响

目的探讨广西人群HLA—DRB1＊15基因及相应位点下Th1／Th2细胞相关因子IFN-γIL-4对乙肝疫苗免疫应答水平的影响。方法选取完成重组乙型肝炎疫苗标准全程接种的广西籍汉族健康大学生中抗-HBsS／N值〈10mIU／ml的无、弱应答者80名（A组）作为研究对象,随机选取抗-HBsS／N值〉10mIU／ml的中、强应答者62名（B组）作为对照。应用PCR—SSP进行HLA-DRB1＊15等位基因的检测,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中Th1／Th2细胞相关因子干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）。结果①A组HLA—DRB1＊15基因表达频率为11．25％,显著低于B组的36．67％（P=0．001）;②A组中IFN-γ的平均表达水平为（6．28±6．84）pg／ml,显著低于B组（16．28±10．05）pg/ml（P=0．000）;③A组的IL-4平均表达水平为（2．36±1．91）pg／ml。显著低于B组（8．50±6．68）pg／ml（P=0．000）;④HLA—DRB1＊15阳性组IFN-γ平均表达水平为（13．82±9．89）pg／ml,显著高于HLA—DRB1＊15阴性组（9．76±9．54）pg／ml（P=0．029）;⑤HLA-DRB1＊15阳性组IL-4平均表达水平为（5．81±4．27）pg／ml,阴性组IL-4平均表达水平为（4．82±5．84）pg／ml,两组间差异无统计学意义（P=0．207）。结论①HLA—DRB1＊15基因可能是促进广西人群乙肝疫苗免疫应答的相关基因;②Th1／Th2细胞相关因子IFN-1、IL-4的表达水平可能影响机体乙肝疫苗的免疫效果;③HLA—DRBB1＊15基因可能是通过影响Th1细胞相关因子IFN-γ的表达水平,而不是通过影响Th2细胞相关因子IL-4的表达水平来影响乙肝疫苗的免疫应答。     

阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药的HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者临床疗效观察

【】目的：观察阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药的HBeAg阳性慢性乙型肝炎的临床疗效,为临床抗病毒方案的制定提供参考。方法：选取在我院就诊的拉米夫定耐药的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者78例,随机分为观察组和对照组各39例。对照组单用阿德福韦酯口服治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上,加用拉米夫定口服治疗,疗程为48周。分别在治疗前、治疗12周、24周、36周和48周对两组患者进行谷丙转氨酶(ALT)、HBV血清学指标和HBV-DNA载量,对比两组患者的ALT、HBV-DNA载量和治疗后的生化学、血清学和病毒学应答情况。结果：两组患者治疗12周、24周、36周和48周的HBV-DNA载量、ALT水平均显著低于治疗前(均P＜0.05);观察组治疗24周的HBV-DNA载量为(4.02±1.07)log10copy/ml,治疗36周的HBV-DNA载量为(3.40±1.06)log10copy/ml,治疗48周的HBV-DNA载量为(3.13±1.08)log10copy/ml,均显著低于对照组(均P＜0.05);观察组治疗48周的ALT水平显著低于对照组(P＜0.05);观察组治疗24周的HBV-DNA转阴率为56.41%,治疗36周的HBV-DNA转阴率为64.10%,治疗48周的HBV-DNA转阴率为76.92%,均显著高于对照组(均P＜0.05);观察组治疗24周的ALT复常率为71.79%,治疗36周的ALT复常率为79.49%,治疗48周的ALT复常率为94.87%,均显著高于对照组(均P＜0.05)。结论：阿德福韦酯联合拉米夫定对拉米夫定耐药的HBeAg阳性慢性乙型肝炎具有良好的临床疗效,可提高其病毒学和生化学应答率,且安全性较高,值得推广应用。     

阿德福韦酯对失代偿乙肝肝硬化患者生存时间的影响

目的：观察阿德福韦酯延长失代偿性乙肝肝硬化患者生存时间的效果。方法：将患者分为治疗组28例和对照组30例,治疗组患者使用阿德福韦酯治疗和保肝治疗。对照组仅使用保肝治疗。结果：观察3年,治疗组13例（46．43％）生存;3例（10．71％）发生肝癌,10例（35．71％）死于肝硬化及其并发症,2例耐药退出。对照组5例（16．67％）生存,4例（13．33％）发生肝癌,20例（66．67％）死于肝硬化及其并发症,与治疗组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;1例死于其他原因。治疗组平均生存时间为（29．76±1．65）个月,对照组为（21．62±1．67）个月,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：通过阿德福韦酯治疗,可以延长失代偿性乙肝肝硬化患者的生存时间,降低患者死亡率。     

壮、汉族HLA—DRB1＊07基因与乙肝疫苗应答相关性对比研究

目的对比广西壮、汉民族HLA-DRB1＊07基因与乙肝疫苗免疫应答的相关性。方法以广西73名壮族、97名汉族健康大学生作为研究对象进行全程乙肝疫苗接种,采用PCR—SSP技术检测受试者外周血细胞DNA的HLA—DRB1＊07基因,采用ELISA方法检测其血清乙肝病毒标志物（HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc）。结果壮族与汉族之间乙肝疫苗的应答率无显著性差别（84．21％V886．60％,P=0．658）,壮族与汉族人群之间HLA-DRB1＊07基因携带频率的差异也无统计学意义（9．21％vs6．19％。P=0．454）,但壮、汉族中HLA—DRB1＊07携带者的疫苗应答率都显著低于非携带者（P=0．00／P=0．03）。结论民族差异不是广西人群乙肝疫苗应答效果的影响因素;广西壮、汉族人中携带HLA—DRB1＊07基因都可能是导致机体对乙肝疫苗无／弱应答的因素。     

聚乙二醇化干扰素α-2a治疗慢性丙型肝炎临床观察

目的:观察聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙肝的效果和安全性.方法:50例慢性丙肝患者随机分成两组,每组25例,观察组给予皮下注射聚乙二醇化干扰素α-2a 180μg,每周1次;对照组给予肌注α-2b干扰素6 MIU,每周3次,两组均按体重同时口服利巴韦林900～1 200 mg,每天1次,治疗48周.分别于治疗中的12、24、48周及治疗结束后24周评价疗效,并观察药物不良反应.结果:全部病例均完成治疗,观察组的早期应答率为76.0%,持续应答率为68.0%,均高于对照组的48.0%和40.0%(均P＜0.05);观察组治疗结束时的应答率为88.0%,高于对照组的68.0%,但两组比较无统计学差异(P＞0.05).常见的不良反应有发热、流感样症状、失眠、骨髓抑制等,观察组失眠发生率60.0%,较对照组高(P＜0.05),消化道症状发生率44.0%,低于对照组(P＜0.05).其他不良反应的发生率两组间没有明显差异.结论:聚乙二醇化干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎效果优于普通α-干扰素联合利巴韦林,安全性较好.     

联用拉米夫定治疗阿德福韦治疗失败的HBeAg阴性慢性乙肝效果观察

目的观察拉米夫定联合阿德福韦治疗阿德福韦治疗失败的慢性乙型肝炎患者的临床效果。方法 22例阿德福韦酯治疗失败的HBeAg阴性慢性乙肝患者,采用拉米夫定、阿德福韦酯联合治疗方案进行治疗24周。结果治疗前、后患者HBV-DNA平均值分别为(5.39±0.81)log10拷贝/mL、(3.53±0.98)log10拷贝/mL(P=0.00)。治疗前、后HBV-DNA转阴率分别为0%、46.45%(P=0.00);治疗前、后外周血ALT平均值分别为(118.73±46.79)U/L、(53.77±30.11)U/L(P=0.00);治疗前、后患者ALT复常率分别为13.64%(3/22)、54.55%(12/22),(P=0.004)。结论阿德福韦酯初治失败的慢性乙肝患者,加用拉米夫定联合治疗可获得满意的疗效。     

淋巴细胞亚群对乙肝疫苗免疫效果的影响研究

目的探讨外周血淋巴细胞亚群对健康成人基因重组乙肝疫苗免疫效果的影响,阐明重组乙肝疫苗免疫失败的机理。方法根据基因重组乙肝疫苗接种后产生抗-HBs的水平分为免疫应答组和免疫无（弱）应答组,随机选取每组其中的60例作为研究对象,利用EPICSXL型流式细胞分析仪对研究对象外周血淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋进行分析。结果健康成人接种基因重组乙肝疫苗后产生免疫应答组和无（弱）应答组的CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋T细胞数在两组间的百分比分别为66．5±8．4、33．5±5．9、34．0±6．5和67．1±8．7、24．9±6．6、24．5±5．9。统计学分析结果表明．CD4^＋、CD8^＋T细胞数在两组间存在显著性差异（P〈0．001）,但CD3^＋T细胞在两组间无明显差别（P〉O．05）。结论健康成人外周血CD4^＋、CD8^＋T细胞的数量及功能可能影响基因重组乙肝疫苗的免疫效果,而T淋巴细胞总数影响不大。