瑞芬太尼在腹腔镜宫颈癌根治术患者拔管期的应用

目的：比较在麻醉恢复室（post anesthesia care unit,PACU）静注瑞芬太尼和丙泊酚对腹腔镜宫颈癌根治术患者拔管时间的影响。方法：全身麻醉下择期行腹腔镜宫颈癌根治术患者,术毕入PACU连接监护并行吸痰操作,此时若平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）≥30%基础值,或出现不自主体动但未达拔管指征,随机静注1.0 mg/kg丙泊酚（P组）或1.5 μg/kg瑞芬太尼（R组）。可重复推注同等剂量药物,直至达到拔管指征。比较两组患者拔管时间,并记录试验药物首次推注后2 min脑电双频指数（bispectral index,BIS）、MAP、HR,拔管即刻呛咳评分,需重复推药患者例数,PACU滞留期间升压药物使用例数及比例,恶心呕吐发生率以及离开PACU时疼痛数字评分（numerical rating scale,NRS）。结果：65例患者纳入本项研究,其中P组33例,R组32例,两组患者均安全拔管。与P组相比,R组拔管时间明显缩短（P < 0.05）。推注试验药物后2 min两组BIS均下降,P组BIS值更低（P < 0.05）。R组拔管即刻呛咳反应严重程度明显低于P组（P < 0.05）。试验药物推注后2 min两组MAP和HR均有一定程度下降,但两组差异均无统计学意义。两组需重复推药例数及比例、使用升压药物例数及比例、恶心呕吐发生率以及离开PACU时NRS评分差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论：围拔管期静注瑞芬太尼可缩短腹腔镜宫颈癌根治术患者的拔管时间,降低呛咳反应严重程度,不增加疼痛评分及并发症发生率,值得临床推广。     

比较两种剩余机血回输方式对急性A型主动脉夹层手术止血时间的影响

目的：比较接受中低温停循环的主动脉夹层手术在体外循环停机后即时和延时输注剩余机血对止血时间的影响。方法：回顾性总结南京医科大学第一附属医院2018年1月1日—2020年12月31日接受中低温停循环的主动脉夹层手术128例,根据体外循环停机后剩余机血输注时间分为即时组和延时组。比较两组患者手术前后血红蛋白水平、凝血功能、术中液体管理和手术止血时间。结果：共收集128例患者,即时组60例,延时组68例。两组患者术后血红蛋白水平均明显降低（P < 0.01）,但是延时组降幅较即时组明显减轻（P < 0.05）,两组患者手术前后凝血功能无明显变化。延时组患者术中血制品使用减少（P < 0.05）,出血减少（P < 0.01）,止血、手术和麻醉时长均缩短（P < 0.01）。结论：接受中低温停循环的主动脉夹层手术体外循环停机后,延时输注剩余机血可以减少术中出血并缩短手术止血时间。     

胸腔镜下房颤射频消融术中不同肺隔离措施的临床效果

目的比较左侧型双腔导管与支气管封堵器在胸腔镜下房颤射频消融术中的临床效果和安全性。方法选择拟行全麻下射频消融术的房颤患者48例,男26例,女22例,年龄45~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为双腔导管组(A组)和支气管封堵器组(B组),每组24例。记录插管前、定位准确即刻的MAP和HR;记录两组插管时间和单肺通气5min时的气道峰压(Ppeak);评估肺萎陷及手术视野暴露效果;记录拔管呛咳、声音嘶哑和咽喉痛等不良反应的发生情况。结果两组插管时间差异无统计学意义;与插管前比较,定位准确即刻两组MAP明显升高,HR明显加快,且A组明显高于和快于B组(P0.05)。左侧单肺通气时,A组Ppeak明显高于B组(P0.05),右上肺萎陷效果明显优于B组(P0.05);右侧单肺通气时,两组Ppeak差异无统计学意义。A组拔管呛咳、声音嘶哑和咽喉痛发生率明显高于B组(P0.05)。结论左侧型双腔导管与支气管封堵器均能满足胸腔镜下房颤射频消融术的手术需求,左侧型双腔导管肺隔离效果优于支气管封堵器,但其引起的插管应激反应更重,拔管呛咳、声音嘶哑和咽喉痛的发生率更高。     

胸腔镜下房颤射频消融术的麻醉管理

目的:探讨胸腔镜下射频消融治疗非瓣膜性房颤的麻醉管理重点?方法:分析行胸腔镜辅助下双侧肺静脉隔离法行射频消融治疗非瓣膜性房颤的患者50例,采用全凭静脉麻醉,支气管封堵器封堵一侧支气管行单肺通气?结果:49例患者房颤病史(6.2 ± 4.9)年,术后脱机时间(9.2 ± 3.3)h,术后平均住院(7.5 ± 3.6)d,除 1例术后因脑梗死后肢体偏瘫伴球麻痹,引起肺部感染,行气管切开后抗感染治愈,余病例无并发症?结论:全麻胸腔镜下房颤消融术中,支气管封堵器实现单肺通气,提高氧合,维持血流动力学和内环境稳定,选择合适的麻醉和血管活性药物,配合使用体表除颤电极,是保证围术期安全的重要措施?     

经食道超声心动图模拟训练系统在麻醉规培带教中的应用

目的 探讨经食道超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）模拟训练系统是否能够提高麻醉规培医师的教学效果。方法 将72名没有心脏超声基础的麻醉专业住院医师随机分为传统教学组（36人）和模拟训练组（36人）。授课前后均进行涵盖5个心超相关知识点的理论考核,规范化轮转2个月后对学员再次进行理论及操作考核,并记录临床相关指标。采用SPSS 23.0进行t检验、秩和检验、卡方检验或Fisher精确概率法。结果 两组学员授课前理论成绩差异无统计学意义。授课后模拟训练组学员理论成绩高于传统教学组,且切面识别及图像诊断题差异有统计学意义（P<0.05）。轮转后,两组学员理论成绩差异无统计学意义,但操作考核成绩模拟训练组明显优于传统组（P<0.05）。轮转期间,模拟教学组TEE 相关并发症的发生率低,且临床操作技能评估量化评分较高（P<0.05）。结论 麻醉住院医师在进行TEE 培训前预先接受模拟系统训练,能够更快地掌握操作技能,减少相关并发症发生,更准确地识别和获得TEE 标准切面,对临床教学具有重要价值。     

静脉应用胺碘酮对胸腔镜下持续性心房颤动射频消融术后复律作用的影响

目的：探讨静脉应用胺碘酮对胸腔镜下持续性心房颤动（房颤）射频消融术后复律作用的影响。方法：选择2018年1月—2020年3月在南京医科大学第一附属医院行胸腔镜下持续性房颤射频消融术患者180例。随机分为胺碘酮组（n=90）和对照组（n=90）,两组均采用负荷量加维持量给药方案,胺碘酮组在麻醉诱导后静脉应用胺碘酮负荷量150 mg,随后以1 mg/min泵速维持至手术结束;对照组则泵入等量生理盐水。结果：胺碘酮组消融完成后、电复律后、手术结束时房颤转复率均高于对照组（P < 0.05）。胺碘酮组术中心率和平均动脉压明显低于对照组（P < 0.05）,术中心率和平均动脉压趋于稳定（P < 0.05）,术中正性肌力药和缩血管药用量高于对照组（P < 0.05）。结论：胸腔镜下持续性房颤射频消融术中静脉应用胺碘酮,可提高消融完成后整体房颤转复率和术中电复律成功率,且更利于术中血流动力学的管理。     

有创血压监测在全麻诱导期的应用价值

目的 探讨有创血压监测(IBP)在全麻诱导期的应用价值.方法 行全麻下手术患者60例均分为三组:A组,年龄18-65岁,无高血压史；B组,年龄18-65岁,有高血压病史；C组,年龄≥65岁,无高血压史.三组又均分为两个亚组:麻醉诱导期,A1、B1、C1组采用无创血压(NIBP)监测,A2、B2、C2组行IBP监测.记录血压、心率变化和诱导期药物使用.结果 A2、B2、C2组血管活性药物和(或)雷米芬太尼使用次数均明显多于A1、B1、C1组(P＜0.05).气管插管前即刻,B2组血压明显低于B1组(P＜0.05).结论 IBP监测,尤其在高血压患者,能及时、准确显示血压的波动,指导主动干预,有效维持麻醉诱导期的循环稳定.     

超声引导下前锯肌复合双侧腹直肌鞘阻滞在肝部分切除术围术期镇痛的应用

目的: 观察超声引导下低位前锯肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞在开腹肝部分切除术中的镇痛效果。方法: 选择2020年9月至2021年3 月择期行开腹肝部分切除术的患者71例,年龄 35～ 65 岁,BMI 18-30Kg/m_² ,ASA Ⅰ或Ⅱ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分至常规静脉镇痛组(R组,n=35)与超声引导下神经阻滞组(N组, n=36)。R组患者予以常规静脉镇痛,N患者采用0.375%罗哌卡因行超声引导下右侧低位前锯肌平面阻滞(15ml)与双侧腹直肌鞘阻滞(共30ml),两组患者术后均给与静脉自控镇痛。比较两组患者麻醉前(T1)、切皮前(T2)、切皮后(T3)的MAP与HR；术中去甲肾上腺素、麻黄碱、阿托品、瑞芬太尼的用量；拔管时间、复苏室停留时时间、复苏室补救镇痛比例；术后4h、8h、24h的VAS评分,镇痛泵首次按压时间、24小时镇痛泵按压次数;术后谵妄、呼吸抑制、恶心呕吐的发生率。结果: N组T3时刻MAP与HR明显低于R组；N患者瑞芬太尼用量、拔管时间、复苏室停留时间、复苏室补救镇痛比例、术后4h、8h、24h的VAS评分、24小时镇痛泵按压次数明显低于R组,N组的首次按压时间明显晚于R组；N组术后恶心呕吐发生率明显低于R组。两组患者术中去甲肾上腺素、麻黄碱、阿托品用量无明显差异。结论: 超声引导下低位前锯肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞应用于开腹部分肝切除具有良好的镇痛效果。     

压力-应变环技术评价胸椎旁神经阻滞对不停跳冠状动脉旁路移植术前左心功能的影响

目的运用压力-应变环(PSL)技术评价胸椎旁神经阻滞(TPVB)对不停跳冠状动脉旁路移植(OPCABG)术前患者左心功能的影响。方法入选2021年5-8月在南京医科大学第一附属医院择期行OPCABG的冠心病患者共24例。患者行右桡动脉穿刺有创测压, 随即在超声引导下行双侧T4水平胸椎旁神经阻滞, 在阻滞前、阻滞后20 min均行经胸心脏超声检查, 分析并评价阻滞前后左心室整体长轴应变(GLS)、整体做功指数(GWI)、整体有效功(GCW)、整体无效功(GWW)、整体做功效率(GWE)及局部节段心肌做功指数(MWI)、心肌做功效率(MWE)的变化。结果行双侧TPVB后, 患者心率减慢[(69.13±10.72)次/min比(65.46±9.66)次/min, P=0.01], 左室流出道血流量下降[(13.86±2.83)ml比(12.72±2.60)ml, P=0.017];患者左心室17节段中运动减弱及运动消失的节段MWI明显增加[运动减弱节段(1 175.76±206.64)mmHg%比(1 349.38±462.35)mmHg%, P=0.004;运动消失节段(684.94±25...