甲状腺腺叶切除术精细化操作技术临床结果初步报告

目的 回顾总结集程序化、精细化操作与质控为一体的甲状腺腺叶切除术外科模式在甲状腺全切除术中临床应用结果.方法 2013年5月至2014年8月应用该外科模式实施甲状腺全切除72例,按程序化的设计和步骤进行精细化操作完成手术,对手术切口、手术时间、术中出血量、术中重要结构保护、切口愈合、术后并发症、患者满意度情况进行总结.结果 颈部第二皮纹切口更符合患者立位的社会属性;一侧腺叶手术时间30 ～ 50 min;出血约2～5 ml;无喉上神经损伤,出现暂时性喉返神经麻痹4侧,术后3～4周均自行恢复;暂时性甲状旁腺功能减退10例,术后4～6周自行恢复;切口均一期愈合;手术切口非常满意66例,满意4例,可接受2例.结论 集程序化、精细化操作与质控为一体的甲状腺腺叶切除外科模式对甲状腺手术的实施是一种良好的外科模式,对标准化流程的建立、质控和临床教学均有积极的推动作用.     

晚期甲状腺乳头状癌鞋钉亚型1例

甲状腺乳头状癌(PTC)各亚型中80%为经典型, 表现为一种惰性的病理生理过程。还有约20%为高侵袭性亚型, 易出现被膜外侵犯、局部邻近组织受累、颈侧淋巴结转移以及远处转移等;其中鞋钉亚型是近年来发现的一类高侵袭性亚型, 发病率极低, 约占PTC的1%, 本文介绍1例晚期复发PTC鞋钉亚型(hobnail variant of papillary thyroid carcinoma, HVPTC), 患者老年女性, 诊断为PTC并行根治性切除后仍多次复发, 并出现脑转移, 回顾多次手术后的病理结果, 明确诊断为HVPTC。目前我院随访30个月, 带瘤生存中。     

cN0甲状腺微小乳头状癌Ⅵ区淋巴结转移的危险因素分析

目的探讨cN0甲状腺微小乳头状癌(PTMC)Ⅵ区淋巴结转移的影响因素及其临床意义。方法横断面研究。纳入2017年3月—2021年12月南京同仁医院和南京医科大学附属明基医院耳鼻咽喉头颈外科cN0 PTMC患者154例, 其中男48例、女106例, 年龄21～70岁、中位年龄43岁。肿瘤灶位于左侧腺叶66例(单癌灶62例、多癌灶4例)、右侧腺叶65例(单癌灶55例、多癌灶10例)、双侧腺叶23例(双侧均为单癌灶20例、双侧均为多癌灶3例)。对单病灶病例依据术前超声检查进行肿瘤位置的划分与分组:以甲状腺冠状面1/2假想平面为界, 肿瘤主体(超过肿瘤横径的1/2)位于假想平面前方者纳入腹侧组(85例)、位于假想平面后方者纳入背侧组(72例);对于多灶患者, 肿瘤位置不作区分。合并桥本甲状腺炎34例。154例患者均接受手术治疗, 共行Ⅵ区淋巴结清扫177侧, 其中甲状腺腺叶切除/甲状腺全切+同侧/肿瘤侧Ⅵ区淋巴结清扫131例、甲状腺全切+双侧/单侧Ⅵ区淋巴结清扫23例;观察术后并发症;以病理诊断为"金标准", 计算cN0 PTMC Ⅵ区淋巴结转移率;对cN0 PTMC患者Ⅵ区淋巴结转移进行危险...     

鼻窦Rosai-Dorfman病的临床与影像诊断(附1例报告及文献复习)

1969年Rosai与Dorfman首次报到Rosai-Dorfman病(RDD) [1].该病主要发生于淋巴结,并常累及多系统,亦可单独发生于淋巴结外.原发鼻窦者少见.现结合文献对其临床及影像表现进行回顾.     

X线评估儿童OSAHS腺样体切除手术前后疗效研究

目的探讨小儿OSAHS腺样体手术前后的X线对照评价,为临床手术疗效评估提供参考依据。方法确诊儿童OSAHS、均行腺样体切除手术患者11例,分别于术前和术后进行X线摄片,将手术前后数据比较、统计学处理。结果患儿手术前后X线测量结果运用配对检验比较,顶后壁软组织(即腺样体)厚度(A值)、A/N两组数据P0.05,两者差异有统计学意义。结论 X线测量A值、A/N值可以作为评价手术前后疗效重要参考。     

精细化甲状腺腺叶切除操作技术

甲状腺腺叶切除术是甲状腺外科核心手术.在我国,实施甲状腺手术的科室主要有普外科、头颈外科、甲状腺外科、耳鼻喉科等.因科室不同、理念差异、操作习惯和规范欠统一,术后疗效、术后并发症以及患者满意度均存在差异.     

甲状腺手术后不置引流的技术探讨

目的:探讨不伴颈清扫的甲状腺切除术后术腔不放置引流的可行性。方法:连续选取2013-06-2014-06期间我科不伴颈侧清扫的88例甲状腺切除病例,其中甲状腺腺叶切除术42例,甲状腺腺叶加对侧部分切除术17例,甲状腺全切术29例,进行回顾性分析。同时收集2014-01-2014-06期间来我院就诊的15例外院甲状腺手术患者,对术后切口的恢复进行对比。结果:4例胸骨后甲状腺肿切除后出现少量术腔积液,余均未出现术后积液。术后切口的恢复与外院手术组比较,更符合美容原则。结论:对于不伴有选择性颈清扫的甲状腺切除手术,按解剖层次精细操作,术中配以电刀、双极电凝和超声刀的联合应用,彻底止血,这类手术术腔大部分是可不放置引流,同时能增加美容效果。     

基于阻塞平面个体化手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的通过回顾我院针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行不同阻塞层面手术治疗后的主、客观检查与随访,通过分析多平面联合手术治疗OSAHS的疗效,进一步完善OSAHS患者术前治疗评估方案。方法回顾南京同仁医院自2007年10月～2010年6月间以OSAHS收治的20～55岁患者82例,将其按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻、中、重度,全身情况评估后,分5组进行手术治疗,1组:单纯鼻腔平面,2组:单纯口咽平面,3组:鼻腔+口咽腔平面,4组:口咽+喉咽平面,5组:鼻腔+口咽+喉咽平面;根据术前评估结果进行对应手术治疗,术后对患者行主观问卷调查、随访6个月及多道睡眠图(PSG)监测复查。结果①1组治疗有效率达85%;②2组治疗有效率达54.5%;③3组治疗均有效;④4组治疗有效率为42.9%;⑤5组治疗有效率为25%;⑥在所有完成随访的63例OSAHS患者中,手术总有效率达63.5%。结论术前针对患者上气道各层面狭窄情况的评估对于术后达到较好疗效的前提,同时要兼顾全身情况的评估,尤其是体块指数(BMI)值;鼻部手术对于OSAHS患者是否有效,取决于患者的OSAHS症状是否主要由鼻腔鼻窦病变引起,而对于鼻腔、鼻窦无明显病变情况的患者,鼻部手术仅为OSAHS整体治疗的一个重要组成部分。     

伴发儿童鼻窦炎的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿手术疗效分析

目的：探讨腺样体和（或）扁桃体切除术治疗伴发慢性鼻窦炎的OSAHS患儿的临床疗效。方法：112例OSAHS患儿中不伴发慢性鼻窦炎者80例（不伴发组）,伴发慢性鼻窦炎者32例（伴发组）。其中103例患儿行腺样体、扁桃体切除术,余9例单行腺样体切除术。术前、术后均对患儿进行问卷调查及术后临床随访。结果：不伴发组腺样体和（或）扁桃体切除术有效率达90．0％;伴发组手术有效率仅为46．9％,2组患儿术后疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后18例（16．1％）患儿主诉咽异物感,26例（23．2％）患儿咽部淋巴组织明显增生。结论：①腺样体和（或）扁桃体切除术,对治疗不伴发慢性鼻窦炎的儿童OSAHS疗效显著;②腺样体和（或）扁桃体切除术对缓解鼻部症状有一定疗效,但还应结合药物治疗慢性鼻窦炎;③应对部分患儿术后出现咽部淋巴组织增生及咽异物感予以关注。