肝胆管结石肝叶切除肝断面的两种处理方法的比较

【目的】探讨医用创面封闭胶在肝胆管结石肝叶切除肝断面处理中的临床应用价值。【方法】对2004年3月至2005年12月本院肝胆管结石施行各类肝叶切除病例随机分成应用创面封闭胶组和未应用创面封闭胶组，比较其膈下引流量，并发症情况。【结果】应用创面封闭胶组（A组）膈下引流量明显少于未应用创面封闭胶组（B组）（P〈0．05），甚至A组10例病例后无须再放置膈下引流管，B组术后并发症发生率5．9％，A组未见并发症。两组均无肝衰及死亡病例，痊愈出院。【结论】医用创面封闭胶应用于肝胆管结石肝叶切除后肝断面处理明显减少膈下引流液，减少并发症发生率。     

小儿胰管结石合并胆管囊状扩张症诊治体会

患儿，男，13岁，因反复上腹部疼痛10年，加重伴畏寒、发热，波动性黄疸1月于2005年8月15日17：10时入院。既往幼时排出蛔虫史。入院查体：体温36．2℃，脉搏78次／分，呼吸24次／分，血压95／60mmHg。     

自身免疫性胰腺炎的单中心回顾性研究

目的 分析自身免疫性胰腺炎的临床特点,并总结其诊疗经验,减少临床误诊。方法 选取2015 年1 月-2018 年1 月于湖南省人民医院胰脾外科诊治的13 例自身免疫性胰腺炎（AIP）患者,回顾性分析患 者的主要临床症状、血液学检查、影像学检查、病理结果、治疗方案及预后,总结AIP 的诊疗经验。结果 2 例患者因为不能排除恶性肿瘤,故行胰十二指肠切除术;13 例中10 例患者予以糖皮质激素治疗有效,3 例患 者拒绝接受进一步激素治疗。结论 AIP 是一种少见且临床症状不典型的慢性胰腺炎,早期应结合主要临床 症状、影像学检查、血清IgG4、病理穿刺结果及激素诊断性治疗等减少误诊率,从而避免创伤较大的手术治疗。     

11年间胰十二指肠切除术196例经验

1.临床资料:1990年1月至2001年12月,我科施行胰十二指肠切除术196例,全组男性143例,女性53例,平均年龄58.5岁(49～88岁)。经病理切片检查主要为壶腹周围癌,占33.7％。全组采用全麻141例,连续硬膜外麻醉55例。作上腹部倒“T”字切口154例,右上腹“J”形切口42例。183例做经典式胰十二指肠切除,另13例做保留幽门的胰     

解剖性肝切除联合化疗治疗原发性 肝淋巴瘤的临床研究

目的 探究解剖性肝切除联合化疗治疗原发性肝淋巴瘤的可行性。方法 回顾性分析2008 年1 月- 2018 年1 月湖南省人民医院收治的5 例原发性肝淋巴瘤患者的临床资料及预后。结果 本组患者均能接受手 术且获得病理结果，5 例患者均为B 细胞淋巴瘤类型。术后均接受化疗，3 例健在，1 例死亡，1 例失访。结论 解剖性肝切除联合化疗治疗是原发性肝淋巴瘤可行的有效方法。     

腹腔镜胰腺假囊肿空肠内引流术10 例

目的 总结胰腺假囊肿行腹腔镜空肠内引流术的治疗经验,并分析其安全性和可行性。方法 回 顾性分析2016 年3 月—2018 年3 月湖南省人民医院肝胆医院胰脾外科行腹腔镜胰腺假囊肿空肠内引流术 的10 例患者临床资料。结果 其中7 例行完全腹腔镜手术,3 例中转开腹;手术时间140 ～ 200 min,平均 160 min ;出血量10 ～ 100 ml,平均36 ml ;术后住院时间5 ～ 21 d,平均10.5 d ;术后排气时间2 ～ 3 d,平 均2.2 d。术后出现1 例胃肠功能障碍,未出现出血、吻合口瘘及胰瘘等并发症。随访时间3 ～ 24 个月,平均 10 个月,无畏寒、发热、腹痛及腹胀等不适,未出现囊肿复发。结论 腹腔镜胰腺假囊肿空肠内引流术治疗胰 腺假囊肿是一种安全可行的治疗手段。     

肝胆管结石497例术后残余结石分析

肝内胆管结石在我国仍是一种常见病 ,大宗病例调查显示其占胆石病的 16 .1% [1] 。其治疗以手术为主 ,目前手术方式日趋成熟 ,手术技术亦逐步提高 ,但目前其术后残石率仍然较高 ,达 9.4 %～30 % ,且多在 2 0 %以上[2 4 ] 。本院在既往大量肝胆管结石手术治疗经验的基础上 ,对如何减少肝内胆管结石术后残余结石进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料　自 1998年 1月至 2 0 0 2年 12月 5年本院收治的肝内胆管结石 4 97例 ,男 2 2 4例 ,女2 73例 ,平均年龄 4 1.2 (17～ 79)岁。1.2　术前诊断方法　全组病例均行B超检查 ,CT380例 ,经皮肝穿刺胆…     

尾叶胆管结石的处理体会

目的：研究尾叶胆管结石的诊断及手术处理技术。方法：对183例尾叶胆管结石进行回顾性分析。结果：497例肝胆管结石中尾叶结石183例(36．8％)，术前诊断97例(53％)；83例尾叶结石中74例(40．4％)合并胆管变异，术后残石率19例(10．4％)。结论：尾叶胆管结石术前诊断方法仍需改进，术中处理需注意是否合并胆管变异，多种方法结合。     

术中超声及术中超声造影在巨大肝恶性肿瘤手术治疗中的应用（附视频）

背景与目的 巨大肝恶性肿瘤一般分化程度低,常合并血管侵犯。近年来,随着局部治疗与综合治疗的进步,巨大肝恶性肿瘤的治疗效果得到了改善。手术切除是重要的治疗方法之一。然而手术往往难度较大,术中可能出现如瘤体破裂,癌栓播散,转移灶遗漏等原因,导致治疗效果不确切。本文通过探讨术中超声（IOUS）及术中超声造影（CEIOUS）在巨大肝恶性肿瘤手术治疗中的应用及意义,以期优化手术流程,获得更好的肿瘤学效果。方法 回顾性分析湖南省人民医院2019年1月—2021年8月28例运用IOUS及CEIOUS指导手术治疗的巨大肝恶性肿瘤患者资料。所有病例均实施开腹手术,统计分析研究对象的病理结果,手术方式,肿瘤大小,癌栓及肝内转移灶的情况,手术时间,术中出血及输血量,术后住院时间及术后并发症等数据。结果 所有患者均实施开腹手术。切口采用反“L”形切口（6例）,“鱼钩”形切口（9例）及胸腹联合切口（13例）;全组患者的肝切除范围涉及全部肝段,部分患者联合其他脏器切除;术中肉眼可见血管癌栓者（11例）,行癌栓合并瘤体整体切除（5例）或血管切开取栓（6例）;术前影像学与IOUS及CEIOUS发现的肝内转移灶（11例）,行切除或微波消融。手术时间190~560 min,平均（365.18±110.45）min;出血量100~1 800 mL,平均（598.21±414.43）mL;7例术中输浓缩红细胞,输注量400~1300 mL,平均（714.29±328.78）mL;6例术中输新鲜冷冻血浆,输注量150~400 mL,平均输注量（325.00±117.26）mL;肝门阻断次数1~12次,平均（4.82±2.36）次。术后病理示,肝细胞癌24例,胆管细胞癌2例,肝细胞癌合并胆管分化1例,肝母细胞瘤1例;肿瘤最大径10~22 cm,平均最大径（13.07±3.57）cm;24例患者合并微血管癌栓（包括11例肉眼可见癌栓）。平均住院时间（14.71±4.84）d。术后并发症Clavien分级分别为I级23例,II级1例,IIIa级4例。结论 巨大肝恶性肿瘤切除手术中运用IOUS及CEIOUS,可帮助优化手术策略及方案,帮助术中明确肿块与血管的关系,帮助术中定位癌栓及子灶,对于保障术中安全,术后恢复及远期治疗效果有重要意义。     

易误诊为胆囊癌的结石性胆囊炎并文献复习

目的探讨临床极易误诊为胆囊癌的结石性胆囊炎临床鉴别及手术治疗要点。方法回顾性总结2例术前均误诊胆囊癌的结石性胆囊炎患者临床病历资料,并进行文献复习。结果患者术后病情平稳,无手术并发症发生,分别随访16个月和12个月,均生存良好。结论有效地认识此类疾病,良好的病史采集、实验室、影像检查与术前评估,可有效减少此类疾病的误诊;术中细致精巧的处理和完善的术后治疗,预后良好。