术前外周血血小板/淋巴细胞比值相关列线图模型预测胃癌患者术后无病生存期：一项双中心回顾性研究

目的 探讨外周血血小板/淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio, PLR）对胃癌患者术后无病生存期（disease-free survival, DFS）的影响，并构建列线图模型预测胃癌患者术后DFS。方法 回顾性纳入2011年12月至2019年12月在复旦大学附属肿瘤医院行胃癌根治术的3 112例患者，随机分为训练组（n=2 178）和内部验证组（n=934）。选择2010年至2018年广西医科大学附属肿瘤医院诊治的280例胃癌患者作为外部验证组。采用单因素和多因素Cox回归分析筛选影响训练组患者术后DFS的危险因素，建立预测胃癌患者术后1、3、5年DFS的列线图模型。采用C指数和校准曲线评估模型的辨别和校准能力，通过内部验证组和外部验证组检验模型的准确性。结果 多因素Cox回归分析显示，TNM分期Ⅱ～Ⅲ期（Ⅱ期：HR=1.64, 95%CI 1.29～1.97, P<0.001;Ⅲ期：HR=2.52, 95%CI 2.20～2.82, P<0.001）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）>5.2μ...     

皮肤恶性黑素瘤的前哨淋巴结活检技术

目的:评估前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)应用于皮肤恶性黑素瘤诊断和治疗中的临床价值。方法:对18例临床评估无区域淋巴结转移的皮肤恶性黑素瘤患者,应用淋巴核素显像以及术中核素扫描等方法定位前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN);切除SLN后进行快速冰冻和常规石蜡切片病理检查,若SLN为阳性,则加行相应区域淋巴结清扫。结果:18例患者中共检出SLN34枚,其中阳性7枚(20.6%)。5例SLN阳性患者加行区域淋巴结清扫,包括3例腹股沟清扫、1例腋窝清扫和1例颈部清扫;除SLN以外,共清扫淋巴结84枚,其中阳性39枚(46.4%)。结论:SLNB有助于诊断皮肤恶性黑素瘤的淋巴转移,为实施区域淋巴清扫提供重要的临床依据。     

胃癌伴神经内分泌分化的临床病理及预后分析

背景与目的:胃是人体重要的具有神经内分泌功能的器官之一,部分胃癌在发生、发展过程中伴随着神经内分泌细胞分化(neuroendocrine cell differentiation,NED)现象,NED对胃癌患者预后的影响还存在争议。本研究旨在探讨胃癌伴NED的临床病理特点、治疗及预后。方法:回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科2001年3月—2009年7月收治的17例胃癌伴NED患者和具有相同分期的34例不伴NED胃癌患者的临床资料,比较两组患者的临床病理特征和预后差异。结果:肿瘤的发生部位和分化程度与胃癌是否伴有NED具有明显相关性。伴NED的胃癌患者的1年和3年生存率明显低于不伴NED的胃癌患者的1年和3年生存率(71%vs79%,38%vs 47%,χ2=4.212,P=0.040)。多因素分析结果显示,患者年龄、浸润深度及远处转移是独立的预后因素。结论:免疫组织化学染色对伴NED胃癌的确诊具有重要价值,伴有NED可能是胃癌预后不良的重要因素之一。     

胃癌诊断的多学科病例讨论

1病历摘要 患者男性,61岁。因“3周前突感上腹部不适”入院。患者3周前无明显诱因出现上腹部不适,无恶心呕吐。于外院查胃镜示：胃体溃疡（具体不详）;2009年8月13日行腹部增强CT检查示：胃底胃体癌,肝左叶侵犯,肝右叶囊性转移可能大,腹腔、后腹膜区见小淋巴结影;盆腔CT示局部直肠壁似增厚。后至我院就诊,体检：ECOG1分。     

局部进展期胃癌术前化疗与术前放化疗的对比研究

背景与目的：术前化疗和术前放化疗都是胃癌治疗指南推荐的针对局部进展期胃癌患者的治疗方法。然而,由于缺乏对比性的研究证据,两者的优劣性不详。本研究将对比术前放化疗与术前化疗在临床疗效及毒性反应之间的差异。方法：2007年6月—2012年10月期间,30例局部进展期胃癌患者入组一项术前化疗的Ⅱ期临床试验,采用EOF（表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶）方案进行3~4个周期的术前化疗,对于能手术的患者予以手术,术后给于2~3个周期的EOF方案化疗。2012年4月—2014年8月,40例局部晚期胃癌患者入组一项术前放化疗的Ⅱ期临床试验,患者接受1个周期的SOX［替吉奥（S-1）+奥沙利铂］方案化疗,继续行同步放化疗,再进行1个周期的SOX方案化疗,对于能手术的患者予以手术,术后给于4个周期的SOX方案化疗。比较两项临床试验患者的临床病理特点、术前治疗的效果、R0手术切除率、预后及不良反应。结果：术前化疗临床试验定义为化疗组,有30例胃癌患者入组,且完成了所有的术前化疗,都可评估。术前放化疗临床试验定义为放化疗组,有40例胃癌患者入组,其中36例（90%）患者可评估。两组间的基线参数,如性别、年龄、美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG）评分、临床T分期、临床N分期及肿瘤部位,差异无统计学意义。化疗组的临床有效率（CR+PR）为30%（9/30）,放化疗组的临床有效率（CR+PR）为41.7%,两者间的差异无统计学意义（P>0.05）。化疗组与放化疗组间的R0手术切除率差异无统计学意义（46.7% vs 66.7%）。放化疗组的病理有效率高于化疗组,且差异有统计学意义（50.0% vs 23.3%）。术前放化疗组的毒性反应较化疗组明显。放化疗组的3年总生存率为41%,高于化疗组的20% （P=0.009）。结论：放化疗组的病理有效率及3年总生存率高于化疗组。急性毒性反应也较化疗组明显,但无严重的毒性反应。     

胃癌伴同时性胃间质瘤八例的诊治体会

胃肠间质瘤是胃肠道中最常见的非上皮来源的肿瘤，可以与胃的其他组织来源的肿瘤同时发生，如癌、类癌及淋巴瘤。1996—2007年间，复旦大学附属肿瘤医院收治了8例胃癌伴胃间质瘤的患者，现将其诊治及预后情况总结如下。     

食管胃结合部腺癌的预后分析

背景与目的:食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of gastroesophageal junction,AGEJ)的发病率逐步升高,且由于其解剖部位特殊,预后相对较差.本研究旨在总结复旦大学附属肿瘤医院外科治疗的AGEJ的临床资料,以探讨影响AGEJ术后生存的相关预后因素.方法:回顾性分析1996年1月1日-2005年9月31日间复旦大学附属肿瘤医院腹部外科收治的749例可切除的AGEJ病例的临床和病例资料,并对其进行随访.AJCC分期:Ⅰ期90例(12.0%),Ⅱ期165例(22.0%),Ⅲ期379例(50.6%),Ⅳ期115例(15.4%).手术根治率89.5%,R0根治切除率87.4%.生存率计算及生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,单因素预后分析采用Log-rank检验,多因素预后分析采用Cox比例风险模型.结果:本组病例的总体5年生存率为38.5%,中位生存期为38个月.手术性质、淋巴结清扫范围、胃体切除范围、联合胰脾切除、大体标本类型、肿瘤累及贲门、肿瘤部位、肿瘤最大径、分化程度、脉管侵犯、淋巴结阳性比、阳性切缘、肿瘤残留分级以及TNM分期在单因素分析中显示对预后有显著影响.胸腹联合手术与单纯进腹手术预后差异无统计学意义(38.3% vs 40.1,P=0.850).多因素分析结果显示肿瘤残留分级、脉管累及、淋巴结阳性比及TNM分期是独立的预后因素.结论:AGEJ的外科治疗中,手术入路的选择不影响患者的预后.手术应行标准D2淋巴清扫,并达到R0根治切除.联合胰脾切除疗效有待临床验证.病理检查中,应尽可能检出16枚以上的淋巴结,以保证分期的准确性.     

胃癌根治术后并发胃肠道瘘的诊治:附15例报告

目的:探讨胃癌根治术后患者并发胃肠道瘘的诊治方法。方法:回顾分析胃及软组织外科接受胃癌根治术后发生胃肠道瘘的15例患者的临床资料。结果:15例患者中4例接受再次手术行腹腔引流,11例经原引流管引流或在B超、CT引导下穿刺置管引流以及禁食、胃肠减压、空肠置管肠内营养等治疗后治愈,无患者死亡。再次手术组与未再次手术组患者的胃肠道瘘确诊后住院时间、外周血白细胞异常天数、发热天数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:胃癌根治术后出现胃肠道瘘后及时诊断、充分有效地引流是治愈的关键,如果指征把握恰当,穿刺置管引流等非手术治疗疗效确切,可以避免二次手术。     

胃癌辅助放化疗患者的营养状态与放化疗不良反应及治疗耐受性的关系

目的探讨胃癌术后辅助放化疗患者营养状况与放化疗不良反应及治疗耐受性之间的关系。方法采用前瞻及回顾性研究相结合的方法，连续纳入2010年12月至2012年5月间在复旦大学附属肿瘤医院放疗科住院行辅助放化疗的40例胃癌术后患者作为研究对象。采集的资料包括患者临床资料、手术前后体质量的改变、同步放化疗期间体质量、营养状态评估（营养风险筛查2002评分和患者主观整体评价量表）、血淋巴细胞计数、白蛋白的动态变化、放化疗不良反应及营养干预措施。记录患者同步放化疗及辅助化疗的完成情况。结果手术前至放疗开始前（T1～2）患者中位体质量下降百分比为10．0％，明显超过放化疗期间体质量下降百分比（4．3％，P〈0．05）。放化疗期间消化道不良反应发生率为95．0％（38／40），放疗期间（T3）体质量下降大于5％者出现Ⅱ°以上消化道不良反应者的比例[91.3％（21／23）比76．5％（13／17），P〈0．01]和出现3种以上消化道症状者的比例[82．4％（14／17）比39．1％（9／23），P〈0．05]均明显高于T3期间体质量下降小于或等于5％者。有14例（35．0％）患者未完成计划同步化疗，影响同步放化疗耐受性的因素有：手术前后（T1）体质量下降大于7％、T1～T2期间体质量下降大于10％、放疗前存在营养不良及放化疗期间需要营养支持（均P〈0．05）。1例（2．5％）患者失访，余下39例患者中9例（23．1％）中断了辅助化疗，影响辅助化疗依从性的因素有：T3期间体质量下降大于5％和T3期间需要营养支持及放疗结束时NRS2002评分大于或等于5（均P〈0．05）。结论胃癌术后患者在放疗前出现的明显营养不良会加剧放化疗期间不良反应，从而降低放化疗耐受性。放化疗期间的营养水平下降可能会影响辅助化疗依从性。对胃痛术后患者实行早期、持续的营养干预．是胃癌综合治疗的萤要绢成部分。     

4例胃肝样腺癌患者临床病理及免疫组化特点

肝样腺癌是指组织结构类似于肝癌的肝外肿瘤,可发生于多种脏器,最常见于胃.本研究回顾性分析了胃肝样腺癌的临床病理及免疫组化的特点.