左侧俯卧位肺静脉CT成像对心房颤动患者左心耳血栓的检测价值

目的 探讨左侧俯卧位肺静脉CT成像对房颤患者左心耳血栓的检测价值。方法 连续纳入2019年1月至2019年8月、房颤患者,术前接受肺静脉CT检查,左心耳内对比剂充盈不良者接受延迟扫描,于24h后接受左侧俯卧位肺静脉CT检查。1周内接受经食管超声心动图(TEE)检查。以TEE结果作为金标准,比较双期肺静脉CTA和左侧俯卧位肺静脉CTA对房颤患者心耳血栓的诊断效能。结果 120例心房颤动患者中,34例经TEE确诊左心耳血栓。左侧俯卧位肺静脉CTA较双期肺静脉CTA在检测左心耳血栓具有更高的敏感度(94.1%vs 88.2%)、特异度(100%vs 94.2%)、阳性预测值(100%vs 85.7%)和阴性预测值(97.7%vs 95.3%)(P值均<0.05)。左侧俯卧位肺静脉CTA评估左心耳血栓结果与TEE结果一致性更优(κ值0.97 vs 0.88,P<0.05)。结论 左侧俯卧位肺静脉CTA通过改变体位,改善对比剂在心耳内分布,提高对心耳血栓的检测效能,具有临床应用价值。     

司库奇尤单抗治疗重度斑块状银屑病发生大疱性类天疱疮一例

司库奇尤单抗是一种靶向白介素-17A(IL-17A)的重组全人源单克隆抗体,目前被批准用于治疗中重度银屑病,虽然其表现出良好的安全性和耐受性,但国际上仍有报道关于在使用司库奇尤单抗的过程中诱发多种自身免疫性疾病的案例,如系统性红斑狼疮、大疱性类天疱疮等。本文报道一例在应用司库奇尤单抗治疗重度斑块状银屑病的过程中发生大疱性类天疱疮的病例。     

彩色多普勒评价急性高危肺栓塞肺动脉压力增高的临床价值

目的探讨彩色多普勒观察肺动脉压力变化在急性高危肺栓塞诊断中的价值。方法按照2003年1月至2013年1月沈阳军区总医院门诊及住院的75例急性肺栓塞患者行彩色多普勒超声检查的结果。将患者分为A组(高危肺栓塞)20例,B组(中危栓塞组)40例和C组(低危肺栓塞)15例。选择同期正常对照组(D组)20名。主要采用胸骨旁四腔、五腔心及大动脉短轴等切面,充分显示三尖瓣及三尖瓣反流束,肺动脉瓣及肺动脉频谱,测量三尖瓣反流速度及压力阶差,评估肺动脉高压;测量肺动脉血流加速及射血时间。结果三尖瓣反流发生率及检出率均为100%,敏感度99%,特异度86%。三尖瓣反流速度及肺动脉压力增高,肺动脉加速时间及射血时间缩短,以A组最为严重,B组次之,C组则无明显改变。结论应用彩色多普勒评价急性高危肺栓塞患者的肺动脉压力增高程度,对于早期诊断急性高危肺栓塞具有重要意义。     

应用实时三维超声心动图评价冠心病三支病变患者冠状动脉旁路移植术前后左室重构及心功能变化

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)等评价冠心病3支病变患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前后左室重构及心功能变化的价值.方法 对照组(A组)20例、冠心病3支病变组(B组)30例及冠心病3支病变合并室壁瘤组(C组)10例,术前及术后应用RT-3DE测得左室整体及局部舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、整体峰值快速充盈率(gPRFR)及峰值射血率(gPER).结果 术前B组和C组与A组比较心功能明显减低.术后1个月B、C两组心功能改善不明显.术后3个月较术前及术后1个月有所改善(P＜0.05).术后6个月心功能明显改善(P＜0.01),B组改善优于C组.术后1年与6个月比较无统计学意义,B组术后6个月心功能接近正常水平,C组术后6个月整体及局部心功能均较B组和A组减低(P＜0.05).结论 CABG术可有效逆转冠心病3支病变患者的左室重构,改善心功能.RT-3DE可定量评价CABG术前后左室整体及局部心功能的变化.     

超声评价冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性

目的探讨冠心病患者颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法将150例临床上确诊为冠心病的患者依据冠状动脉造影检查结果分为三组:单支病变组58例,双支病变组50例,三支病变组42例,对三组患者进行颈动脉超声检查,观测颈动脉内一中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块、颈总动脉内径等指标,并进行比较。分析它们与,冠状动脉病变支数之间的关联性。结果 150例冠心病患者中,双支病变组及三支病变组与单支病变组比较均有IMT增厚、Crouse积分较高及颈总动脉内径增宽(P<0.01)。结论颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有紧密的相关性,随着颈动脉硬化程度的增高,冠脉病变程度随之加重。     

彩色多普勒超声在肺栓塞鉴别诊断中的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声在肺栓塞鉴别诊断中的应用价值。方法经临床诊断的肺栓塞、肺心病、先天性房间隔缺损、右室心肌致密化不全、原发性肺动脉高压患者5组（共154例）行彩色多普勒超声检查,观察心内结构,估测肺动脉压力。结果各组患者右房、右室均增大,肺动脉压力增高。慢性肺栓塞患者可见右室壁及室间隔增厚。急性肺栓塞患者有室壁增厚不明显,部分患者可见肺动脉内栓子形成,肺动脉频谱形态改变。肺心病患者心脏图像显示欠清晰,右室壁增厚,部分心功能减低。房缺患者在房间隔不同部位可见回声连续性中断。右室心肌致密化不全患者右心室内膜面可见粗大的肌小梁和其间深陷的隐窝。原发性肺动脉高压患者除右房、右室内径增大外,心内未见其他畸形。结论彩色多普勒超声在肺栓塞鉴别诊断中具有重要的临床意义。     

心脏磁共振成像评价肥厚型心肌病左心室乳头肌形态学改变的初步研究

目的探讨基于心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging,CMR)的肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者左心室乳头肌(papillary muscle,PM)形态学改变及其临床价值.材料与方法纳入2015年1月至2019年10月接受CMR检查的HCM患者48例和正常对照组30例,其中HCM组依据左心室流出道梗阻情况分为流出道梗阻型亚组(10例)和非流出道梗阻型亚组(38例).采用CVI 42软件测量左心室容积功能参数[舒张末期容积指数(end-diastolic volume index,EDVi)、收缩末期容积指数(end-systolic volume index,ESVi)、左心室壁质量指数(left ventricle mass index,LVMi)、射血分数(ejection fraction,EF)和乳头肌质量指数(papillary muscle mass index,PMMi)].4周后,在HCM组和正常对照组分别抽取10例样本用于CMR测量PM质量的可重复性评估.两组间比较采用独立样本t检验,相关性分析采用Pearson相关性检验方法.结果与正常对照组相比,HCM组左心室PM数量增多、LVMi和PMMi均增大,差异具有统计学意义[PM数量:(2.4±0.6)与(2.1±0.3);LVMi:(118.6±21.5)g/m2与(58.4±6.9)g/m2;PMMi:(5.8±1.2)g/m2与(2.8±0.5)g/m2;P均<0.05].与非流出道梗阻型亚组相比,合并流出道梗阻型HCM亚组LVMi和PMMi均增大,差异具有统计学意义[LVMi:(131.9±15.3)g/m2与(115.7±21.8)g/m2;PMMi:(6.8±1.4)g/m2与(5.5±0.9)g/m2;P均<0.05].HCM左心室PMMi与左心室流出道峰值压差值间具有一定相关性(r=0.405,P<0.05).CMR测量PMMi的同一医师间、不同医师间结果同类相关系数(intraclass correlation coefficients,ICC)均很高(ICC=0.961,0.913),Bland-Altman分析图显示绝大多数点在95％一致性界限范围之内.结论HCM常合并左心室PM数量和质量改变,而且PM质量与左心室流出道峰值压差间存在相关性.CMR是评价HCM左心室PM形态学改变的有效影像手段.