重症监护病房超长期有创机械通气患者肺部感染临床分析

目的探讨重症监护病房（ICU）超长期（〉3个月）有创机械通气患者肺部感染的临床表现、细菌学变迁及治疗方法。方法回顾性分析2001年1月到2009年12月在河北医科大学第二医院呼吸科ICU住院的23例有创机械通气在3个月以上的超长期有创机械通气患者的病历资料。结果 23例患者中男19例,女4例;年龄39～88岁,中位年龄68岁。有创机械通气时间103～710 d。痊愈出院1例,撤机好转出院3例,放弃治疗7例,仍机械通气中2例,死亡10例。23例患者在长时间有创机械通气过程中并非持续存在肺部或全身感染表现即使当时微生物培养阳性,且5例患者在明确无肺部及全身感染后停用抗生素1周以上无感染加重迹象。结论超长期有创机械通气患者肺部感染发生率近乎100%,致病菌种类繁杂,多重耐药菌频发,需长期使用多种抗生素,甚至间隔一段时间后重复使用同一种抗生素,使得抗生素的选择在后期十分困难。但在有创机械通气过程中肺部感染并非持续存在,而是呈波动表现,此时宜加强支持治疗并可停用抗生素避免新的菌群失调。     

血液CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋T细胞水平对肺部真菌感染的影响

目的探讨血液CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋T淋巴细胞水平对非HIV感染患者发生侵袭性肺部真菌感染的影响。方法根据入选标准及诊治规范,入选IPFI组患者61例,非IPFI肺炎组患者47例及同期健康对照组体检者30例。收集记录上述患者的临床资料,观察3组病例CD3CD;T淋巴细胞百分比,CD3＋CD8＋T淋巴细胞百分比及CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋T淋巴细胞比值情况。结果白色念珠菌仍是最常见的致病真菌,占总检出菌株数的46．03％,同时本研究曲霉菌（30．16％）感染也占有相当高的比例。CD3＋CD4＋T淋巴细胞百分比及CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋T细胞比值水平,IPFI组较非IPFI肺炎组（t=5．910,P〈0．05;t=7．395,P〈0．05）及健康对照组（t=6．443,P〈0．05;t=7．428,P〈0．05）均明显下降。结论血液CD4＋／CD8＋T淋巴细胞水平测定有助于早期发现肺部真菌感染的发生。     

儿童多发性大动脉炎继发心肌病误诊分析

多发性大动脉炎因儿童期发病率低,早期症状缺乏特异性,极易导致误诊、漏诊,我们总结2009至2011年外院或我院最初误诊的4例临床资料,提高对本病的认识。1临床资料例1,女,8岁。主诉:上腹不适,呕吐1d入院。患儿7个     

RASSF1A和SHOX2基因甲基化检测联合快速现场细胞学评价对肺癌的诊断价值

目的　评估RAS相关区域家族1A（RASSF1A）联合矮小同源盒基因2（SHOX2）基因甲基化检测和快速现场细胞学评价（C-ROSE）对肺癌的诊断价值。方法　选取行RASSF1A和SHOX2甲基化检测并有明确病理诊断的179例可疑肺癌患者,其中肺癌58例,肺良性病变121例。179例中114例（肺癌45例,肺良性病变69例）通过迪夫快速染色完成C-ROSE检测。以病理结果为金标准,分析RASSF1A、SHOX2甲基化和（或）C-ROSE诊断肺癌的敏感度及特异度,同时明确不同标本类型和不同肿瘤类型中RASSF1A和SHOX2甲基化的结果与病理诊断的一致性。结果　RASSF1A联合SHOX2甲基化检测的敏感度为77.59%（45/58）,特异度为80.17%（97/121）。亚组分析中,肺穿刺活检及肺泡灌洗液标本中甲基化与病理诊断一致率较好,分别为88.8%（8/9）、79.75%（126/158）,而胸水的一致率稍差,为63.64%（7/11）。小细胞肺癌和鳞癌甲基化检测准确率分别为100%（5/5）、92.31%（12/13）,肺腺癌为66.67%（18/27）。C-ROSE检测的敏感度为75.56%（34/45）,特异度为95.65%（66/69）。甲基化检测联合C-ROSE的敏感度为86.96%（39/45）,特异度为86.67%（60/69）。结论　RASSF1A、SHOX2甲基化检测及C-ROSE用于肺癌的诊断均具有较高的敏感度和特异度,两者结合将成为病理学诊断的有效的补充手段,两者结合有助于进一步提高诊断肺癌的效能。     

差异基因分析揭示多耐药鲍曼不动杆菌生物被膜特性

目的 探索多药耐药鲍曼不动杆菌生物被膜状态独特的基因表达.方法 选取多药耐药鲍曼不动杆菌菌株,在同一菌株两种不同状态下,处于快速生长期的浮游菌体和生物被膜固着生长的菌体,两个样本间进行mRNA的提取和全基因基因表达的分析比对,比较两者间基因表达的差异.研究表达差异的基因在基因功能上的体现.结果 同一菌株两种不同状态下,处于快速生长期的浮游菌体和生物被膜固着生长的菌体,两个样本间进行全基因组基因表达的分析比对,两者间基因表达存在差异.同株细菌的生物被膜状态,是一种独特的存在方式,具有自己独特的生物行为和基因的表达.在两个样本对比中,发现有106个基因表达上调,92个基因表达下调.结论 表达差异基因所编码蛋白,大多参与了生物被膜形成和形态维持.细菌生物被膜形成和形态维持,是通过特殊的信号通路以及信号因子、转录因子所调节的;在浮游细菌的状态,它们不表达或者没有显著表达.     

Swyer-James综合征二例

例1,患者,女性,37岁。间断咳嗽咳痰20余年,加重伴咯血、气短4天,于2005年5月31日入院。患者自8岁起就开始出现间断咳嗽、咳痰、无发热及咯血,当时按肺炎抗感染治疗后好转。此后经常出现咳嗽咳黄脓痰,无季节性,多与“感冒”有关,偶有活动后气短,曾经诊断为“支气管扩张”。入院前4天患者上述症状明显加重,伴咯血,色鲜红,每次约10~20ml,无头晕、心悸。体格检查:一般状态较好,神清,口唇无发绀,无杵状指(趾),胸廓无畸形,左肺叩诊过清音,两肺均可闻及散在干鸣音,两肺底可闻及湿罗音,心率92次/分钟,律齐,无杂音,腹平,无压痛,肝脾未及。血常规检查:…     

机械通气患者气管导管内生物被膜生成及病原分析

目的 观察呼吸重症监护病房(RICU)内气管插管患者生物被膜病原学特点和耐药情况.方法 选取2006年9月至2007年3月入住河北医科大学第二医院RICU内有创机械通气患者39例,其中男27例,女12例,平均(65±14)岁.通过前瞻性队列研究,电镜观察气管插管患者生物被膜形成时间分布特征,分析病原菌时间相关性特点和耐药情况.采用SPSS 11.5软件,计数资料进行趋势χ2检验.结果 39例气管插管患者中21例(53.85%)出现呼吸机相关肺炎(VAP).机械通气后2～7 d,导管内壁有点片状生物被膜形成;机械通气7～10 d,有87.5%(34/39)的导管内形成了片状生物被膜,10 d以后所有的导管内均形成了生物被膜.结论 随着有创机械通气时间的延长,VAP患病率逐渐增高,耐药细菌感染增多,并且与被膜内病原菌种趋向一致.     

COPD急性加重期压力支持通气模式下呼气触发灵敏度对呼吸效率的影响

目的 探讨压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式下呼气触发灵敏度(expiratory trigger sensitivity,ETS)对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive ppulmonary disease,COPD)患者潮气量(tidal volume,Vt)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、吸气时间(inspiratory time,Ti)、口腔阻断压(mouth occlusion pressure,P0.1)、浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSB)及有效吸气阻抗(inspiratory impedance,P0.1/Vt/Ti)的影响,揭示ETS对呼吸效率的影响.方法 选取2006年12月-2008年1月收入呼吸内科重症监护室的COPD急性加重期合并呼吸衰竭行有创机械通气患者31例,行气管插管或气管切开接伽利略金型呼吸机.病情稳定后采用PSV模式,在其他参数不变的情况下随机调整ETS%水平于5%、35%、65%,通气30～60 min后测量Vt、RR、Ti及P0.1,并计算RSB和P0.1/ Vt /Ti.应用自身对照的方法 对不同ETS%水平下各参数进行比较.结果 随着ETS%水平增加,Vt和Ti减少(P＜0.05), RR、RSB及P0.1/Vt/Ti增加(P＜0.05),差异均有统计学意义.P0.1在ETS 35%水平较低,但在ETS 5%与ETS 35%比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在PSV模式下随ETS%水平增加COPD患者的呼吸效率降低.     

终末肾病患者透析充分性的综合评价

目的　应用尿素动力学参数 :时间平均尿素浓度 (TACurea) ,整体尿素清除率 (KT/V) ,蛋白分解代谢率(PCR) ,对 44例终末肾衰患者透析充分性及营养状态进行综合评价。方法　对临床资料进行统计学处理。结果　透析不充分组TACurea、PCR明显低于透析充分组 ,KT/V值两组差异无显著性 ;透析充分时 ,KT/V对PCR影响不大 ,只是透析不充分时 ,KT/V对PCR有重要的影响。结论　发现TACurea和PCR是反映血液透析长期充分与否的重要标志 ,KT/V可直接反映单次透析效果 ,是调整透析方案的最佳指标。在透析不充分的情况下 ,KT/V对PCR有重要的影响     

呼气触发灵敏度对口腔阻断压的影响

目的 研究压力支持通气(PSV)模式下呼气触发灵敏度(ETS)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者口腔阻断压(P0.1)的影响,揭示ETS对呼吸驱动的影响.方法 选取2006年12月-2008年1月收入我院呼吸内科重症监护室的COPD急性加重期合并呼吸衰竭行有创机械通气患者31例,行气管插管或气管切开接伽利略金型呼吸机.病情稳定后采用PSV模式,在其他参数不变的情况下随机调整ETS水平于5%、35%、65%,通气30min～60min后测量通气参数及P0.1.应用自身对照的方法对不同ETS水平下通气参数及P0.1进行比较.结果 随着ETS水平增加,潮气量(Vt)减少,呼吸频率(RR)、浅快呼吸指数(RSB)、P0.1增加,比较差异均有统计学意义.结论 在PSV模式下随ETS水平增加COPD患者的呼吸中枢驱动增加.