血清RBP、尿KIM-1、尿NAG在糖尿病肾病诊断及预后中的临床价值分析

目的 探讨血清视黄醇结合蛋白(RBP)、尿肾损伤因子-1(KIM-1)及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)在糖尿病肾病诊断及预后中的临床价值.方法 选取2017年1月至2019年1月于该院收治的260例2型糖尿病患者作为研究对象,根据估算肾小球滤过率水平不同将其分为非糖尿病肾病组140例和糖尿病肾病组120例...     

22例不典型多发性骨髓瘤并肾损害的临床分析

目的探讨不典型多发性骨髓瘤肾损害早期诊断的线索。方法对以肾损害为首发表现收治于我院肾内科的22例多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）肾损害患者的临床资料进行回顾性分析。结果22例患者均以肾损害为首发表现,并无明显的骨髓瘤全身症状,其中10例以蛋白尿为首发表现,12例以肾功能不全为首发表现。贫血者16例,其中8例贫血程度与肾功能水平明显不平行;高尿酸血症者10例,其中6例与肾功能不平行;高钙血症者3例、高球蛋白血症者11例、红细胞沉降率（ESR）明显增快者7例、24h尿白蛋白在总蛋白中所占比例〈50％者6例;肾脏B超提示双肾均无明显缩小。结论探讨MM。肾损害的早期诊断线索对提高其诊断水平和及时的治疗均有重要的意义。     

TUERP术与TURP术治疗对良性前列腺增生患者尿道功能、性生活质量及术后并发症的影响

目的探究经尿道前列腺剥除术(TUERP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗对良性前列腺增生(BPH)患者尿道功能、性生活质量及术后并发症的影响。方法选取2015年3月至2017年3月武汉科技大学附属天佑医院诊治的174例BPH患者作为研究对象。随机数表法分为观察组与对照组各87例。观察组患者行TUERP治疗,对照组患者则行TURP治疗。观察术前、术后3d和术后7d时,两组患者炎症应激指标[白细胞介素-6(IL-6)、内皮素-1(ET-1)]变化,比较术前及术后6个月时,两组患者尿道功能指标[最大尿流率(Q_(max))、残余尿量(RUV)、达到Q_(max)时的逼尿肌压(Pdet_(Qmax))]、性生活质量[国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)、性生活质量调查量表-生活质量维度(SLQQ-QOL)]改变情况,分析两组患者围术期基本情况(手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和术后住院时间)及术后6个月内并发症、BPH复发发生情况差异。结果术后3d、7d时,两组患者血清IL-6、ET-1水平均较术前有显著提升,且观察组明显低于同期对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。术后6个月时,两组患者Q_(max)水平均较术前有显著提升,而RUV、Pdet_(Qmax)水平则均较术前有显著下降,差异具有统计学意义(均P0.05),但组间比较无统计学意义(均P0.05);观察组患者IIEF-5、SLQQ-QOL评分均较术前无明显变化,差异无统计学意义(均P0.05),但明显高于同期对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。观察组患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和术后住院时间均明显少于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。术后6个月内,观察组患者并发症发生率及BPH复发率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。结论 TUERP与TURP应用于治疗BHP均可有效提升患者尿道功能,其中TUERP对其性生活质量影响程度较低,且术后并发症发生风险较小,有利于患者预后恢复。     

可溶性Klotho蛋白对维持性血液透析患者血管硬化的影响

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管硬化与可溶性Klotho蛋白(serum soluble Klotho,sKL)之间的关系.方法 收集60例MHD患者的临床资料,采用ELISA法检测sKL浓度.检测MHD患者踝一臂脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)和颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT),以评价MHD患者血管硬化的程度.用Logistic回归分析法分析MHD患者发生血管硬化的危险因素;用Pearson相关分析法分析sKL浓度与baPWV、IMT的相关性.结果 60例MHD患者中,47例患者baPWV≥1 400 cm/s,血管硬化者占78.3％.根据患者血sKL水平分布范围的四分位数分为4组,Ⅰ组sKL＜405 ng/L,Ⅱ组sKL范围为405～624 ng/L,Ⅲ组sKL范围为624～832 ng/L,Ⅳ组sKL＞832 ng/L;各组的baPWV、Max IMT随着sKL水平的降低而升高(P＜0.01);sKL浓度与baPWV呈负相关(r=-0.115,P＜0.01),血清sKL浓度与Max IMT呈负相关(r=-0.224,P＜0.01),差异有统计学意义.Logistic回归分析法分析结果显示,血清sKL浓度降低(OR=2.336,95％ CI 1.153～7.315)和吸烟(OR =4.025,95％ CI 2.305～11.234)是MHD患者血管硬化的独立危险因素.结论 血清sKL浓度下降与血管硬化相关,血清sKL浓度的测定可能有助于血管硬化的诊断.     

血Tim-3联合γ-GT/胆碱酯酶比值在转氨酶正常或轻度升高慢性乙型肝炎患者中的临床价值

目的分析血T细胞免疫球蛋白黏蛋白3(Tim-3)联合[γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)/胆碱酯酶(CHE)](GCR)比值在转氨酶正常或轻度升高慢性乙型肝炎患者中的临床价值。方法选取109例转氨酶正常或轻度升高慢性乙型肝炎患者临床资料进行回顾性分析,绘制受试特征者工作(ROC)曲线探讨血Tim-3和GCR在转氨酶正常或轻度升高慢性乙型肝炎患者肝脏炎症分期和肝纤维化分级中的价值。结果109例CHB患者中,G140例、G230例、G326例、G413例;S144例、S232例、S320例、S413例。CHB患者肝脏炎症不同分期血Tim-3和GCR比较,差异有统计学意义(F=24.581,P=0.002;F=12.495,P=0.013);其中G2期患者血Tim-3为(16.09±3.57)ng/L,GCR为(1.04±0.29),高于G1期患者的(14.28±2.43)ng/L和(0.86±0.17),G3期患者血Tim-3为(18.65±4.81)ng/L,GCR为(1.26±0.38),高于G2期患者(P<0.05),G4期患者血Tim-3为(21.14±5.92)ng/L,GCR为(1.41±0.47),高于G3期患者(P<0.05);绘制ROC曲线分析发现,Tim-3和GCR均可预测肝脏炎症(≥G2)、(≥G3)和(G4)(P<0.05),但以Tim-3和GCR联合曲线下面积(AUC)最大(P<0.05)。CHB患者肝脏纤维化不同分期血Tim-3和GCR比较,差异有统计学意义(F=22.165,P=0.008;F=11.388,P=0.018);其中S2期患者血Tim-3和GCR高于S1期患者(P<0.05),S3期患者血Tim-3和GCR高于S2期患者(P<0.05),S4期患者血Tim-3和GCR高于S3期患者(P<0.05);绘制ROC曲线分析发现,Tim-3和GCR均可预测肝脏炎症(≥S2)、(≥S3)和(S4)(P<0.05),但以Tim-3和GCR联合曲线下面积(AUC)最大(P<0.05)。结论TIM-3和GCR均可预测转氨酶正常或轻度升高慢性乙型肝炎肝脏炎症和肝纤维化不同分期患者,尤以两者联合效能最高。     

肾小球囊肿病一例及肝细胞核因子1β基因突变分析

肾小球囊肿病(glomerulocystic kidney disease,GCKD)是一种特殊类型的囊肿性肾病,以肾小球囊肿形成为特征.1976年,Taxy等[1]报道了首例GCKD病例,随后全球陆续报道50余例,其中半数以上为婴幼儿,常伴有肾功能不全或遗传性疾病;而成人病例较少,且多并发其他系统性疾病.目前国内尚无GCKD的报道.我们在对1例蛋白尿原因待查的患者进行诊治过程中发现其肾脏病理改变符合GCKD病理特点,进一步检查后诊断为特发性GCKD.     

维持性血液透析患者慢性牙周疾病与营养不良-炎症复合性综合征相关性的研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者慢性牙周疾病与营养不良-炎症复合性综合征(MICS)的相关性。方法选择2016年1月至2017年12月在武汉市中心医院肾内科血液净化中心维持性血液透析的符合实验纳入及排除标准的患者共64例,根据牙周病的诊断标准,分为无牙周病组(No)16例、轻度牙周病组(Mild) 18例、中度牙周病组(Moderate)15例、重度牙周病组(Severe)15例,各组患者均进行血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清铁(Fe)、铁蛋白(Ferritin)、营养不良-炎症评分(MIS)等营养相关指标检测以及血清超敏C蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)相关炎症指标检测。采用多因素线性回归评估并比较各组营养状况指标及炎症相关指标的差异,采用偏相关分析评估MIS与炎症相关指标、牙周病严重程度的相关性。结果与重度牙周病组相比,其他各组Hb、Alb、Fe水平、hs-CRP、TNF-α、Ferritin水平均显著下降,差异具有统计学意义(P0.01)。无牙周病组MIS值为(8.8±1.2);轻度牙周病组MIS值为(14.0±1.2);中度牙周病组MIS值为(17.7±1.4);重度牙周病组MIS值为(22.0±1.1);各组MIS值与重度牙周病组相比均有统计学意义(P0.05)。在控制了年龄、糖尿病与否、透析时间后采用偏相关分析牙周病指数(PDI)和MIS值与炎症指标之间的关系,结果显示PDI与血清超敏C蛋白之间显著相关(r=0.258,P0.05),MIS值与血清超敏C蛋白(r=0.297,P0.01)、TNF-α水平(r=0.243,P0.01)、PDI(r=0.328,P0.01)显著相关。结论牙周病的严重程度、炎症因子水平增加,均可加重MICS。对于MHD患者需积极的防治慢性牙周疾病.     

骨化三醇治疗维生素D不足高血压伴肾损害患者的临床观察

目的探讨骨化三醇对维生素D不足的高血压伴肾损害患者的临床疗效。方法.将25-羟维生素D_3[25-hydroxyvitamin D_3,25(OH)D_3]不足的高血压伴肾损害患者65例,采用随机数字表法分为2组,对照组32例,给予常规规范化治疗控制血压;观察组33例,在对照组控制血压治疗基础上给予骨化三醇胶囊0.25μg/次,每晚口服1次,连续应用12周。观察2组患者治疗前后血压、血25(OH)D_3、血钙、血磷、血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、晨尿微量白蛋白(urine microalbumin,mAlb)及尿β2微球蛋白(urine beta 2 microdobulin,β2-MG)水平。结果对照组治疗前后,其收缩压、舒张压、血钙、血磷、25(OH)D_3及血iPTH均无明显改变(P0.05)。观察组治疗前与对照组治疗前相比,2组相关指标均无统计学差异(P0.05);观察组给予骨化三醇治疗后第12周,血25(OH)D_3水平较治疗前明显升高(P0.05),血钙水平升高(P0.05),血iPTH水平下降(P0.05),但均在正常范围内;2组治疗前后收缩压、舒张压及血磷水平无明显变化(.P0.05)。对照组治疗前后,血清CysC、尿mAlb及β2-MG均呈下降趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。观察组治疗前与对照组治疗前相比,2组相关指标均无统计学差异(P0.05),但观察组给予骨化三醇治疗后第12周时,血清CysC、尿mAlb及β2-MG明显下降,差异有统计学意义(P0.01),其下降水平分别为9.4%、18.8%、38.0%。结论骨化三醇能减轻维生素D不足的高血压伴肾损害患者的尿mAlb、β2-MG及血清Cys C水平。     

溶血磷脂酸对原代培养的小鼠小胶质细胞的活化作用

目的探讨溶血磷脂酸(Iysophosphatidic acid,LPA)对原代培养的小鼠小胶质细胞的活化作用。方法神经胶质细胞的混合培养及小胶质细胞的分离、纯化,用免疫化学染色鉴定小胶质细胞,用MTT法检测不同浓度的LPA对小胶质细胞数量的影响,用ELISA法检测不同浓度LPA活化小胶质细胞后所释放的TNF-α。结果免疫组化显示原代培养的小胶质细胞纯度高,达95%;LPA在0.001~20μmol/L范围内小胶质细胞的数量呈剂量依赖性的递增趋势,与对照组差异显著(P<0.01),而在大于40μmol/L的浓度范围内小胶质细胞数量逐渐减少;LPA在0.001~100μmol/L浓度范围内促进小胶质细胞分泌TNF-α,其量比对照组显著增高(P<0.05),其中在30μmol/L范围内小胶质细胞分泌TNF-α的量与LPA浓度呈正比,而大于50μmol/L时TNF-α的分泌量减少,各浓度组间差异显著(P<0.05),而在48h作用组每个浓度段所刺激分泌的TNF-α量与24h作用组相应浓度段比较无显著差异。结论在一定浓度范围内LPA对原代培养的小鼠小胶质细胞有活化作用,分泌炎性因子TNF-α增多,从而可以推论脑部病理情况下增高的LPA可能通过活化小胶质细胞在介导脑损伤的病理过程中发挥了一定的作用。     

重庆市开州地区 0~6岁儿童 25-羟基维生素 D水平调查及相关危险因素分析

目的　分析重庆市开州地区0~6 岁儿童25- 羟基维生素D[25-（OH）D] 水平及相关危险因素,为防治因25-（OH） D 缺乏或不足引起的相关疾病提供依据。方法　选取1 486 例0~6 岁儿童为研究对象,采用磁微粒化学发光免疫分析法 进行25-（OH）D 检测,从性别、年龄、季节方面分析25-（OH）D 水平,并对可能引起其缺乏或不足的相关危险因素 进行单因素及多因素分析。结果　1 486 例0~6 岁儿童血清25- （OH）D缺乏率为21.6%（321/1 486）,不足率为29.54%（439/1 486）,充足率为48.86%（726/1 486）,男女儿童间25-（OH）D 缺乏、不足和充足率差异无统计学意义（χ2=0.472, P >0.05）;3~6 岁儿童25-（OH）D 水平显著低于<1 岁、1~2 岁和2~3 岁儿童（26.18±7.52 ng/ml vs 29.66±8.88 ng/ ml,31.36±9.83 ng/ml and 30.84±8.24 ng/ml）,差异具有统计学意义（F =19.529,P <0.01）,不同年龄段的儿童25- （OH）D 缺乏率、不足率和充足率差异具有统计学意义（χ2=23.730,P <0.01）;夏、秋季儿童25-（OH）D 水平高于春、 冬季（33.11±9.29 ng/ml,32.73±9.46 ng/ml vs 27.28±8.82 ng/ml,26.51±7.23 ng/ml）,不同季节的25-（OH）D 缺乏 率、不足率和充足率差异具有统计学意义（χ2=89.795,P <0.01 ）。单因素分析显示:单独母乳喂养、未规律服用维生 素D 制剂、挑食或厌食、户外活动时间< 2h/ 天、父母文化程度低、反复腹泻是引起受检儿童25-（OH）D 缺乏或 不足的影响因素（χ2=5.823,25.758,10.531,5.666,6.973,4.707,均P <0.05）;多因素分析显示:挑食或厌食、反 复腹泻是引起0~6 岁受检儿童25-（OH）D 缺乏或不足的独立危险因素（χ2=85.690,6.392,均P <0.05）。结论　开州 地区0~6 岁儿童25-（OH）D 缺乏或不足的情况较为严重,应在春、冬季和儿童在3~6 岁阶段进行维生素D 制剂补充; 加强儿保教育,纠正引起儿童25-（OH）D 缺乏或不足的相关危险因素。