江西钢板与髓内钉治疗股骨干骨折的多中心研究

目的 探讨钢板与髓内钉两种内固定方式在江西省的应用现状与疗效差异.方法 回顾性分析江西省5家三甲医院于2007年1月至2009年12月收治且获得随访的390例(410侧)股骨干骨折患者资料,按照内固定治疗方式不同分为两组:钢板组(采用钢板治疗股骨干骨折)257例(271侧),男197例,女60例；髓内钉组(采用随内钉治疗股骨干骨折)133例(139侧),男108例,女25例.记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、恢复下地时间、术后并发症发生情况及末次随访时Karlstr(o)m-Olemd疗效评定结果.结果 髓内钉组手术时间[(149.2±27.9) min]较钢板组[(120.2±28.1) min]长,术中出血量[(459.7±108.8)mL]较钢板组[(429.9±113.7)mL)多,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后住院时间[(13.7±5.2)d vs.(14.1±5.6)d]和恢复下地时间[(3.5±0.9)个月vs.(3.7±0.9)个月]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后总的并发症发生率(43/257vs.15/133)、末次随访时Karlstr(o)m-Olerud疗效评定优良率(232/257vs.125/133)差异均无统计学意义(P＞0.05),但钢板组内固定断裂发生率(17/257)明显高于髓内钉组(1/133)[OR =9.24,95％ CI(1.22,70.14),P=0.03].结论 钢板和髓内钉治疗股骨干骨折均可取得满意效果,但江西省髓内钉的使用率和使用效果明显低于国际及国内水平.     

骨水泥型与生物型假体髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效研究

目的探讨骨水泥型与生物型假体髋关节置换术治疗不稳定型老年股骨颈骨折的疗效。方法于2013年1月至2015年1月在选择初次接受全髋关节置换手术的不稳定型老年股骨颈骨折患者60例,随机分为骨水泥型组和生物型假体组,各30例,分别行相应假体髋关节置换术,术后随访6个月。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症发生情况、术后髋关节脱位发生情况和髋关节Harris评分。结果骨水泥型组和生物型组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05),骨水泥型组住院时间短于生物型组(P0.05)。骨水泥型组术后并发症总发生率高于生物型组(P0.05)。术后1个月和6个月时,两组患者均出现髋关节脱位的情况。术后1个月和6个月时,骨水泥型组Harris评分高于生物型组(P0.05)。结论与生物型假体髋关节置换术相比,骨水泥型假体髋关节置换术不增加手术时间和术中出血量,患者住院时间更短,在改善患者术后早期髋关节功能方面有重要作用,但更易发生并发症。     

跟骨骨折的微创治疗与切开复位内固定术的对比研究

目的观察微创内固定治疗跟骨骨折的疗效,总结与切开复位内固定相比的优劣。方法 2015年2月—2017年3月,63例跟骨骨折患者随机分为观察组(33例,行微创内固定治疗)、对照组(30例,行切开复位内固定治疗)。评定并对比两组术后12个月疗效(Maryland积分法),治疗前后Bohler角、Gissane角,并发症等。结果(1)术后12个月疗效优良率:观察组为90.91%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P0.05)。(2)Bohler角、Gissane角:组间对比,两组治疗前后接近,差异无统计学意义(P0.05);组内对比,两组治疗后优于本组治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。(3)并发症:观察组创伤性关节炎4例,延迟愈合2例;对照组感染1例,创伤性关节炎6例,延迟愈合3例,皮肤坏死3例。并发症率:观察组为18.18%,高于对照组的43.33%,差异有统计学意义(P0.05)。结论相比于切开复位内固定,微创内固定治疗跟骨骨折具有疗效好、并发症少等优势。     

冬凌草甲素抑制多发性骨髓瘤细胞H929增殖和诱导凋亡的分子机制

目的:研究不同浓度的冬凌草甲素对多发性骨髓瘤细胞H929增殖和凋亡的影响及其调控机制。方法:使用不同浓度的冬凌草甲素处理多发性骨髓瘤细胞H929；利用CCK-8法检测细胞增殖抑制率；利用Annexin-FITC/PI双染和流式细胞仪检测细胞凋亡能力；利用蛋白印迹实验检测凋亡通路中BCL-2家族蛋白及PI3K/Akt通路中相关蛋白的表达水平。结果:细胞增殖实验结果显示冬凌草甲素显著抑制了多发性骨髓瘤H929细胞的增殖，且呈浓度和时间依赖性；细胞凋亡实验结果显示冬凌草甲素显著促进了多发性骨髓瘤H929细胞的凋亡，呈浓度和时间依赖性递增；蛋白印迹实验结果显示，随着冬凌草甲素浓度的增加，多发性骨髓瘤H929细胞中BCL-2蛋白、p-PI3K蛋白和p-Akt蛋白表达量递减，Bax蛋白表达量递增。结论:冬凌草甲素能有效抑制骨髓瘤H929细胞增殖，诱导细胞发生凋亡，其机制可能与PI3K/Akt信号通路的受抑及凋亡通路的活化有关。     

半肩置换术治疗肱骨近端骨折内固定失效近期疗效分析

[目的]探讨半肩置换术治疗肱骨近端骨折内固定失效的方法和临床疗效.[方法] 2007年3月～2010年3月26例肱骨近端骨折内固定失效患者行半肩置换,其中男14例,女12例,年龄38 ～ 83岁,平均(65.4±5.4)岁,原致伤原因:车祸伤11例,摔伤6例,压砸伤5例,打器伤2例,其他2例；固定材料失效类型:复位丢失、内翻畸形18例,内固定物断裂3例,松动(螺钉拔出)5例.[结果]所有患者均获得29 ～65个月,平均(49±3.2)个月随访.手术时间60 ～90 min,平均为(68±16) min,术中出血量为200 ～600 ml,平均(465±16)ml.所有病例无术中假体周围骨折、神经损伤、术后感染、假体松动.1例患者因术后2年关节盂明显磨损导致肩关节活动时疼痛.1例患者因异位骨化严重,导致前屈明显受限,其余患者均恢复日常生活能力,Neer评分平均(81.7±6.5)分,优8例,良14例,可3例,差1例,优良率84.6％,根据尚天裕肩关节功能评分,优7例,良14例,可4例,差1例,优良率80.7％.[结论]肱骨近端骨折内固定失效后肱骨头大部分坏死,二期半肩关节置换可改善患者疼痛症状和肩关节功能,提高生活质量,但较一期半肩关节置换疗效差.     

杜仲提取物改善抑郁小鼠的骨代谢机制研究

目的探讨杜仲提取物改善抑郁小鼠的骨代谢机制。方法用慢性温和不可预见性刺激结合孤养方法建立抑郁症小鼠模型。按照体重将小鼠随机分为4组:正常组、模型组和低、高2个剂量实验组,每组10只;造模后第21天开始给药,低、高2个剂量实验组分别灌胃给予杜仲提取物20,40 mg·kg^-1(均3 mL),正常组和模型组给予等量的0.9%NaCl,1次/天,连续4周。以双能X线骨密度检测仪检测小鼠骨密度(BMD);以酶联免疫吸附法检测血清骨代谢相关指标;以免疫印迹法检测L5骨组织中磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)和磷酸化AP1(p-AP1)蛋白相对表达水平。结果正常组、模型组和低、高2个剂量实验组的小鼠骨BMD分别为(0.48±0.01),(0.39±0.02),(0.41±0.01)和(0.43±0.01)g·cm^-2;这4组骨组织中p-JNK蛋白相对表达量分别为0.97±0.05,2.44±0.08,1.99±0.04和1.58±0.03;这4组骨组织中p-AP1蛋白相对表达量分别为0.96±0.04,3.13±0.03,2.75±0.06和2.22±0.08。上述指标:模型组与正常组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);2个剂量实验组与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论杜仲提取物可能通过降低JNK、AP1磷酸化水平,发挥对抑郁症小鼠骨骼的保护作用。     

独活寄生汤延缓人椎间盘髓核细胞退变机制的研究

探讨独活寄生汤(Duhuo Jisheng decotion,DHJSD)延缓人椎间盘退变的作用及其可能的分子机制。术中摘取人椎间盘标本,根据磁共振Pfirrmann退变程度分为正常组和退变组。Western blot和Real-time PCR法检测椎间盘组织中炎症因子TNF-α,IL-1β和胞外基质分解酶MMP-3,MMP-13的表达。体外培养人髓核细胞,用CCK-8法测定在基质细胞衍生因子1(stromal cell-derived factor-1,SDF-1,10μg·L-1)和各种不同浓度的DHJSD共同处理下,髓核细胞的活力情况,并筛选出DHJSD合适的作用浓度。随后分为3组:对照组、SDF-1组、DHJSD+SDF-1组,检测各组细胞TNF-α,IL-1β,Agg,co IⅡ,MMP-3,MMP-13的表达情况。为进一步探讨其分子机制,采用NF-κB抑制剂(BAY11-7082)或CXCR4-siRNA转染髓核细胞,检测CXCR4,NF-κB主要基团P65磷酸化水平(p-P65)以及P65核转移情况,细胞炎症因子和细胞外基质的表达情况。通过检测2组椎间盘组织发现退变髓核组织中TNF-α,IL-1β,MMP-3,MMP-13的表达明显升高(P0.05)。而体外细胞实验发现,CCK-8法检测显示当DHJSD质量浓度为300 mg·L-1时髓核细胞的活力明显增加。将实验分为3组后,检测发现与单独SDF-1组相比,用DHJSD处理后TNF-α,IL-1β,MMP-3,MMP-13含量明显降低,而Agg和co IⅡ表达明显上升。采用CXCR4-siRNA转染髓核细胞后发现,SDF-1可以明显提高CXCR4和p-P65的表达,促进P65向核内转移,而给予DHJSD或CXCR4-siRNA处理后其作用明显被抑制。进一步采用BAY11-7082处理髓核细胞后发现,能明显降低髓核细胞炎症因子TNF-α和IL-1β,以及胞外基质分解酶MMP-3和MMP-13的表达。独活寄生汤可抑制炎症因子表达,促进胞外基质合成,其潜在机制与SDF-1/CXCR4/NF-κB信号通路有关。