激素加环磷酰胺冲击治疗小儿Ⅳ型狼疮性肾炎一例

患儿　女,13岁,因反复发热2个月,气促,浮肿1周入院。2个月来反复发热,伴关节疼痛,当地医院查尿有异常,曾用激素治疗11天症状改善,停药后症状复发,入院前1周出现气促,浮肿。体检:BP13/9KPa,T38℃,面色苍白,无皮疹,颜面和四肢呈可凹陷性水肿,心界扩大,心尖区可闻及级收缩期杂音,肝肋下2.5厘米,膝关节压痛。实验室检查:尿蛋白++,RBC20～22个/HP,24小时尿蛋白定量287mg,血常规WBC9.28G99/L,Hb74.5g/L,plT33.3万,转氨酶正常,白蛋白29g/L,CH3.4mmoL/L,BUN12.2mmol/L,SCr168umol/L,CO2-CP18mmol/L,血沉90mm/H,ASO1200u,狼疮细胞(+)…     

激素加环磷酰胺冲击治疗小儿Ⅳ型狼疮性

患儿　女,13岁,因反复发热2个月,气促,浮肿1周入院。2个月来反复发热,伴关节疼痛,当地医院查尿有异常,曾用激素治疗11天症状改善,停药后症状复发,入院前1周出现气促,浮肿。体检：BP13/9KPa,T38℃,面色苍白,无皮疹,颜面和四肢呈可凹陷性水肿,心界扩大,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝肋下2.5厘米,膝关节压痛。实验室检查：尿蛋白＋＋,RBC20～22个/HP,24小时尿蛋白定量287mg,血常规WBC9.28G99/L, Hb74.5g/L,plT33.3万,转氨酶正常,白蛋白29g/L,CH3.4mmoL/L,BUN 12.2mmol/L,SCr 168umol/L,CO2-CP 18mmol/L,血沉90mm/H,ASO1200u,狼疮细胞(＋),抗SM(＋),抗SSB(＋)抗核抗体(＋＋),补体C366mg/DL。B超显示心包积液,双侧胸腔积液,双肾大小形态正常。肾穿剌活检光镜见8个肾小球,肾小球内细胞数明显增多,肾小球肿胀明显,系膜基质明显增宽,系膜细胞增多,基底膜轻度增厚,60%的肾小球见新月体形成,其余肾小球内可见灶性节段性硬化,玻璃样变。免疫莹光见IgG(＋＋＋),C3(＋＋＋),CLg(＋),Fib(＋)沿系膜区呈块状沉积。诊断为系统性红斑狼疮,弥漫增殖型(Ⅳ型)狼疮性肾炎。给予静脉点滴甲基强的松龙0.5克,qd,共5次,停用后改口服强的松1.5mg/kg/日,Tid,加用肝素,巯甲丙脯酸等治疗,症状改善,浮肿消退,但尿蛋白仍(＋＋),后加用环磷酰按10mg/kg/日静脉点滴,连用2天为一疗程,2周后重复使用,共用了6个疗程,强的松用8周后改为顿服,治疗2个月后尿蛋白转阴,住院76天,出院后追踪1年尿蛋白阴性,肾功能正常,现继续激素维持治疗。 　　讨论　本例诊断符合1982年美国风湿病学会修订的诊断标准,病理检查符合Ⅳ型活动性LN,系统性红斑狼疮预后关键在肾脏损害,而LN的病理类型与疾病的发展和预后有密切关系,目前LN的病理类型分为六型,其中Ⅳ型预后最坏［1］。以往对LN的治疗多为长期用激素治疗,近年来采用细胞毒性药物激素联合应用提高了疗效,甚至认为治疗LN的主要药物是CTX而非激素。一般认为激素对控制肾外症状效佳,其非特异性消炎作用和免疫抑制作用见效快,而CTX见效较缓慢,但作用较持久,对促进肾脏病情的缓解,防止病变进展和肾组织纤维化有良好疗效,两者合用可以减少激素的用量。我们对本例的治疗先采用大剂量激素冲击治疗,很快控制了病情,而后加用CTX冲击治疗使肾病得到缓解,效果满意。     

小儿脑瘫与弓形虫感染关系的研究

目的 探讨海南小儿不明原因脑瘫与弓形虫感染的关系,为诊治小儿脑瘫提供依据,方法 以住院确诊不明原因脑瘫患儿为研究组,体检正常的小儿为对照组,比较两组弓形虫抗体ＩｇＧ和ＩｇＭ、循环抗原（ＣＡｇ）、ＤＮＡ的四项检测,分析弓形虫感染与脑瘫的关系。结果 研究组检测 ７９例脑瘫患儿中,弓形虫阳性３３例,感染率为４１．８％,对照组检测２６９例中,弓形虫阳性２３例,感染率为８．６％,两组对比差别非常显著（Ｐ＜０．００１）。结论 弓形虫感染是海南不明原因脑瘫患儿的主要原因之一,对于孕妇、新生儿和婴幼儿的弓形虫感染检测,是防治脑瘫发生的手段之一。     

海南省汉、黎族7月～7岁儿童铁缺乏症调查及分析

为了解海南省儿童铁缺乏状况及相关因素 ,采用分层整群抽样方法 ,问卷、体检和检测外周血血红蛋白、锌原卟啉和血清铁蛋白。结果显示 :海南省海口、通什2市汉、黎族 7月～ 7岁 945名儿童中缺铁性贫血患病率 1 8 41 % ,铁减少患病率30 1 5% ,总铁缺乏症患病率 48 57%。缺铁性贫血、铁减少和总铁缺乏症患病率汉族分别为 9 1 6 %、34 1 6 %和 43 32 % ,黎族分别为 38 2 1 %、2 1 59%和 59 80 %。缺铁性贫血单因素分析显示所在地、民族、6个月前是否添加奶类、9个月前是否添加鱼、肉类是 7月～ 3岁组儿童相关因素。所在地、民族、家庭抚养和营养不良是 4～ 7岁组儿童相关因素。结论 :海南省儿童铁缺乏症仍较普遍存在 ,黎族患病率高于汉族     

McAb-RIHA检测日本血吸虫循环抗原

目的观察单克隆抗体反向间接红细胞凝集试验(McAb-RIHA)检测血吸虫循环抗原的敏感性和特异性。方法采用McAb-RIHA双盲法测定正常人与各种类型血吸虫病人血清,同时进行交叉反应与重复性试验。结果McAb-RIHA检测正常人血清,假阳性率为2.17%;对急性、慢性及晚期血吸虫病人阳性率分别为99.39%、84.00%、28.57%,与粪检阳性病人阳性符合率为84.00%。急性血吸虫病人体内循环抗原含量高于慢性血吸虫病人及晚期血吸虫病人,反应滴度的平均几何均数为慢性血吸虫病人的13.3倍,晚期血吸虫病人的36.4倍;而不同感染度的慢性血吸虫病人体内循环抗原的滴度与粪虫卵数无明显关系。结论McAb-RIHA检测日本血吸虫循环抗原有较好的敏感性和特异性     

脐带缠绕312例临床分析及护理

目的探讨脐带缠绕对妊娠结局及分娩过程的影响。方法分析2004年1~12月在我院分娩产后证实脐带缠绕、足月妊娠的初产妇312例作为观察组,随机抽取同期无脐带缠绕的初产妇312例作为对照组,比较两组产程时间、分娩方式、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等情况。结果观察组剖宫产率、阴道助产率、胎儿宫内窘迫发生率、第一产程时间、第二产程时间较对照组高,具有显著性差异(P<0.01,P<0.05,P<0.05,P<0.01,P<0.01)。顺产及新生儿窒息发生率与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。结论脐带缠绕明显增加剖宫产率及阴道助产和胎儿宫内窘迫的发生率。故要严密观察产程,监测胎儿宫内情况,及时处理宫内窘迫,加强产妇心理护理,适时选择适当的分娩方式,从而有效地防止新生儿窒息的发生。     

14例多器官功能衰竭治疗分析

目的总结多器官功能衰竭综合治疗的疗效。方法 2003年3月～2004年3月收治的14例多器官功能衰竭患儿,根据各器官功能衰竭情况采取综合治疗。结果 10例患儿痊愈,1例好转,3例死亡。结论多器官功能衰竭为儿科急危重症,死亡率高,应积极采取综合治疗,可降低死亡率。     

2002～2005年意外伤害住院儿童调查

目的了解意外伤害住院儿童的特点，为开展意外伤害控制提供科学依据。方法复习2002年1月1日～2005年12月31日收住院的0～18岁2410例意外伤害儿童的临床资料，分析其伤害类别、构成、年龄分布及相关因素。结果意外伤害患儿占同期该院0～18岁住院总病例的9．77％。男童多见，平均年龄7．6岁。意外死亡率0．62％，占同期0～18岁儿童死亡顺位第3位，其中以创伤最多见，其次为中毒和烧伤。儿童意外伤害住院构成比排位前四位为外伤、烧伤和腐蚀伤、中毒、异物。意外伤害高峰年龄为12～18岁（34．94％），外伤以12～18岁最为多见（41．23％），烧伤和腐蚀伤以1～岁幼儿最多见（49．66％）。结论意外伤害严重威胁儿童健康，根据意外伤害的特点采取相应的措施以加强防范，减少其发病是完全可能的。     

海南省汉、黎族孕妇铁缺乏症流行病学调查

为了解海南省汉、黎族孕妇铁缺乏症患病状况,我们于2 0 0 0年进行了海南省汉、黎族不同孕期孕妇铁缺乏症流行病学调查研究,报告如下。对象和方法1　对象　于2 0 0 0年6～8月在海南省海口、五指山2市各医院产前检查门诊,按年龄、孕期随机抽取2 0～2 9岁孕妇2 90名,其中汉族16 7名,黎族12 3名。汉族早孕(～12孕周)组76名,中孕(13～2 8孕周)组5 6名,晚孕(2 9～38孕周)组35名。黎族早孕组5 5名,中孕组36名,晚孕组32名。所有受检者近1个月内无消化道、呼吸道感染,近3个月内未服用铁剂或含铁补血药。2　方法　按《中国孕妇 儿童铁缺乏症流行病学调…     

防蚴霜制备及效果的实验观察

防止血吸虫尾蚴感染的涂肤药,以往所用大多为邻苯二甲酸二丁酯的液体剂型或油膏剂型,在使用、携带及群众接受等方面有所不便,为了寻求比较有效而又易于推广的防护药剂型,今试制邻苯二甲酸二丁酯霜剂—防蚴霜,并进行实验效果观察。 实验方法 一、防蚴霜的配制 以邻苯二甲酸二丁酯为主药,配以白凡士林、