门脉高压症断流术后上消化道再出血的外科治疗探讨

目的探讨门脉高压症断流术后上消化道再出血的外科治疗方法及其疗效.方法对(1999-2000)年本科收治的34例门脉高压症断流术后上消化道再出血的病人行外科治疗及疗效分析.其中肝功能Child A组10级,B级18例,C级6例.治疗前钡餐或胃镜检查确诊.结果有14例行非手术外科治疗,2例经药物治疗止血;4例行胃镜下食道静脉套扎(EVL)止血,效果较好;6例行食管胃底曲张静脉脉硬化剂注射,2例行三腔二囊管止血,疗效不确切,再出血率62.5%(5/8).20便行手术治疗,9例行肠腔分流,2例(2/9)术后再次发生上消化道出血;术中食管胃底曲张静脉缝扎1例,食管胃底曲张静脉硬化剂注射2例,术后均再次出现上消化道出血;贲门血管再次离断2例,改良食管下段横断术3例,术后近远期疗效均可;贲门周围血管离断加肠腔分流水2例,术后有1例上消化道再出血.结论胃镜下食道静脉套扎术在非手术止血中效果较好,适合于不不宜手术的病人.手术治疗常选肠腔分流.对前次断流不彻底需再次断流,再次断流门静脉压仍高,则考虑行断流加分流.     

大鼠骨髓细胞CD34+β2m-CD90+亚群肝内移植的研究

目的观察骨髓CD34^＋β2m-CD90^＋细胞在受体大鼠纤维化肝内的定居、生长以及对受体肝的影响。方法将雄性肝纤维化大鼠的骨髓CD34^＋β2m-CD90^＋细胞用PKH26-GL标记后，从门静脉注射到预先经放疗的同种模型雌性大鼠肝内；PCR检测雌鼠血清Y染色体的表达，荧光显微镜检测PKH26-GL标记的骨髓CD34^＋β2m-CD90^＋细胞在受体肝内的分布；病理学检查移植骨髓CD34^＋β2m-CD90^＋细胞后大鼠肝纤维化组织形态学改变；免疫组化检测肝内白蛋白、α-SMA的表达，放免法测定受体血清层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）的水平，斑点杂交检测肝脏Ⅰ、Ⅲ型前肢原mRNA的表达。结果 在移植后2周内，雌性受体血清一直能检测到Y染色体特异的Sty基因表达，肝内有PKH26-GL红色荧光分布并有聚集成团趋势；受体肝纤维化减轻，间隔和胞周性纤维化较对照组改善；受体血清层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）的水平下降（P〈0．05），肝组织α-SMA、Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的表达下降（P〈0．05），白蛋白的表达升高（P〈0.05）。结论 大鼠骨髓CD34^＋β2m-CD90^＋细胞自体移植入纤维化肝后，可能定居并有一定程度的增殖；大鼠移植CD34^＋β2m-CD90^＋细胞后，受体肝纤维化程度有减轻的趋势。     

大鼠骨髓细胞CD34+β2m-CD90+亚群体外培养诱导分化

目的在体外用HGF EGF诱导骨髓CD34 β2m-CD90 细胞向成熟肝细胞转化.方法四氯化碳皮下注射建立大鼠肝纤维化模型,磁式细胞分离法取骨髓CD34 β2m-CD90 细胞,流式细胞仪检测;DMEM培养细胞,HGF EGF诱导分化;免疫荧光显微镜、免疫细胞化学和RT-PCR检测AFP、白蛋白和CK-18的表达;ELISA法检测培养上清白蛋白浓度,PAS染色法检测糖原的合成.结果实验组CD34 ,β2m-,CD90 亚群数量均较正常对照组显著增加(P＜0.05);诱导分化培养后,细胞的形态与正常肝细胞类似;培养的细胞白蛋白和CK-18的表达随培养时间(第1～21天)的延长而增加,AFP的表达逐渐下降(P＜0.05);上清白蛋白浓度,糖原的合成增加(P＜0.05).结论大鼠肝纤维化可能促进骨髓CD34 β2m-CD90 细胞的增殖;CD34 β 2m-CD90 细胞经HGF EGF SCF诱导分化培养后,在形态和功能上有逐渐向成熟肝细胞转化的趋势.     

急诊腹腔镜胆囊切除术中复杂情况处理的探讨

目的探讨急诊腹腔镜胆囊切除手术中几种复杂情况的处理。方法回顾性分析总结该院2004-2005年操作困难的腹腔镜胆囊切除术72例。结果手术时间30～300min，平均50min：出血量10～350mL，平均30mL；引流管留置1～3d，引流量20～300mL，平均约100mL；术后住院时间2～6d；所有病例无中转开腹手术和死亡；迟发性胆漏及术后发热各1例，均保守治疗痊愈。结论在急诊腹腔镜胆囊切除术中常见Calot三角解剖形态改变、动脉出血、胆囊管显露和胆囊完全切除困难等复杂情况。对胆道系统解剖的熟悉及娴熟的手术操作技巧是解决这些复杂情况的关键。     

带SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体的构建

目的构建带有SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体.方法采用体外重组技术构建带SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体,酶切、测序进行鉴定,脂质体介导转染PA317包装细胞,经G418筛选出抗性克隆,通过NIH3T3细胞测定病毒滴度.结果酶切分析、测序证明重组逆转录病毒载体含有SV40LT抗原基因,且为正向插入.NIH3T3细胞测定病毒滴度为1.3×106CFU/ml.结论成功构建了含SV40LT抗原基因的逆转录病毒载体并包装出了高滴度的假病毒颗粒.     

大肠癌组织中β-半乳糖苷结合蛋白-3与β-葡萄糖醛酸苷酶表达的意义

目的:通过观察β-半乳糖苷结合蛋白-3(Galectin-3)与β-葡萄糖醛酸苷酶(β-G)在大肠癌组织中的表达,与大肠癌的生物学特征进行比较,以探讨其临床意义.方法:采用SP免疫组织化学方法检测98例临床新鲜标本,其中包括15例癌旁正常大肠黏膜组织及83例大肠癌组织中galectin-3和β-G的表达情况,并进行两种蛋白的表达相关性分析. 结果:Galectin-3和β-G蛋白在浸润程度深、分化程度低及Dukes分期较晚的大肠癌组织中的表达高于浸润程度浅(0.15±0.03 vs 0.16±0.05, P=0.02)、分化程度高(0.15±0.012 vs 0.16±0.03, P=0.03)及Dukes分期较早(0.18±0.06 vs 0.17±0.05)的大肠癌组织(P<0.05);在大肠癌组织中,galectin-3的表达和β-G的表达呈正相关(r=0.628,P<0.01). 结论:Galectin-3和β-G的异常表达在大肠癌的发生、发展中起着重要作用,具有一定的诊断价值.     

再次胆道手术时胆管的显露

目的总结再次胆道手术时显露胆管的方法和需引起重视的几种特殊情况.方法回顾性分析了胆道结石再次手术91例,由胆管的定位标志用多种方法分离解剖和确定胆管.结果所有病例均顺利显露胆管,封闭肝门部的依次是十二指肠65例,大网膜15例,横结肠7例;分离粘连时损伤十二指肠7例,横结肠1例,均及时修补,术后未出现肠瘘.结论综合运用不同的方法有助于再次胆道手术时胆管的显露.     

外伤性肝破裂23例诊治体会

外伤性肝破裂２３例诊治体会长沙市二医院（４１０００８）谢明黄知果陈代平我院于１９８７年至１９９６年共收治外伤性肝破裂２３例，其中６０８％为交通故所致。随着社会发展，肝外伤近年来有增多趋势，应引起重视。现就其诊治方法和疗效分析如下。１临床资料１．１一...     

小肠禁锢症的病因、诊断与治疗探讨(附12例报告)

目的提高对小肠禁锢症的认识、诊断及处理水平。方法对12例小肠禁锢症患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组12例患者包括腹膜包绕型(PE)和茧壳症型(AC),其中6例行包膜切除,粘连肠管松解术;3例因肠管狭窄而行部分小肠切除吻合术;脾破裂及阑尾炎各1例,术中发现该病后未做特殊处理。术后除2例失访外,9例随时间超过1年,其中7例临床症状消失,未复发,2例时有腹部隐痛,饭后饱胀不适,但不影响日常生活及工作,未做特殊处理。另1例在行阑尾切除的同时进行了包膜切除的患者,术后半年出现肠梗阻症状,行二次肠排列术后治愈。结论小肠禁锢症PE型因症状轻微或无症状,常在无意中发现,不宜手术治疗,而腹部AC型若出现肠梗阻,经保守治疗无效或反复发作应手术治疗。术式包括包膜大部分切除、肠粘连松解及肠排列等。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。