单孔腹腔镜下“一针法”治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果观察

[摘要]目的介绍“一针法”单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的方法,探讨其相对于传统手术方式的优越性。方法将136例小儿疝气分为3组：传统手术组共54例,采用传统手术方法;常规腹腔镜组共38例,采用常用的双孔腹腔镜手术治疗;单孔“一针法”组共44例,采用改进的单孔腹腔镜“一针法”手术治疗。比较3组在手术效果和并发症等方面的差异。结果与传统的手术治疗组相比较,两种腹腔镜手术治疗组手术时间明显缩短,平均出血量明显减少,住院天数明显缩短,术后主诉疼痛及阴囊肿胀的例数明显少于传统手术组（P〈0．05或P〈0．01）,且疝复发及对侧新发疝发生少于传统手术组（P〈0．05）;而“一针法”腔镜组在手术时间和减轻疼痛方面更优于常规腹腔镜组（P〈0．05）。结论腹腔镜手术和传统手术比较,具有创伤小、操作简单、手术时间短、易恢复、瘢痕细微的优点。而腹腔镜下“一针法”疝囊高位结扎术更是在微创概念上更近一步,操作简易,手术时间更短,且易于推广,腹壁无可见疤痕,是治疗小儿腹股沟斜疝更好的术式选择。     

重症监护病房发生医院获得性肺炎的病原学特点及风险模型构建

目的 探讨重症监护病房(ICU)发生医院获得性肺炎(HAP)的病原学特点,分析其危险因素并建立预测模型.方法 将ICU发生HAP的患者50例纳入感染组,另选取同期未发生HAP的ICU患者70例纳入未感染组.分析感染组患者的感染病原学特点,采用Logistic回归分析筛选ICU患者发生HAP的危险因素,基于危险因素的回归系数构建风险预测模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测模型的区分度.结果 感染组患者共分离出73株阳性菌株,其中革兰阳性菌16株(21.92％),革兰阴性菌51株(69.86％),真菌6株(8.22％),革兰阴性菌检出率高于其他菌株类型,差异有统计学意义(P＜0.05);Logisitic回归分析显示,年龄≥60岁、糖尿病史、合并意识障碍、机械通气、慢性阻塞性肺疾病病史、入ICU时间＞7d是ICU患者发生HAP的独立危险因素(P＜0.05).风险模型预测ICU患者发生HAP的ROC曲线下面积(AUC)为0.855.结论 ICU患者HAP感染的病原菌以革兰阴性菌为主,建立的风险模型具有较好的判别效度,可用于识别ICU患者HAP易感高危人群.     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的研究进展

胰腺癌作为一种恶性程度很高的消化道肿瘤,近年来发病率有明显升高的趋势,外科手术是目前唯一可能治愈的治疗手段。但胰腺癌起病多隐匿,发现时常已伴有淋巴结转移或邻近血管侵犯,因此手术切除率低,复发率高。国内外外科医师一直致力于改进术式以提高术后的远期疗效,在标准胰十二指肠切除术的基础上出现了以提高根治切除率为目的的扩大切除术。该文就扩大胰十二指肠切除术的病理生理基础、手术范围、适应证及手术难点等予以综述。     

腹腔镜精准肝切除22例体会

目的总结腹腔镜精准肝切除术的技术要点和效果。方法回顾分析2010年10月～2013年1月间我科22例腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果本组22例中,19例全腔镜下完成精准肝切除：规则性肝叶（段）切除13例,其中左半肝切除1例,左外叶切除8例,Ⅵ段切除4例;不规则切除6例。3例术中中转开腹,其中1例为右半肝切除,另2例为肝Ⅶ段肿瘤切除。术中均未置放肝门阻断带。平均手术时间（190±75）min,平均出血量（320±125）ml,平均住院时间（9．6±2．5）d。全组无手术死亡,2例术后胆漏,1例出现胸腔积液,经引流后治愈。均获随访,时间1—26个月,除1例肝细胞癌术后15月死于复发转移外,其余肝癌尚未复发,良性病变患者无症状再发。结论腹腔镜肝切除术是值得选择的微创手术方式,技术要点是选择恰当的人路,有效控制出入肝血流,精准肝门解剖是确保手术成功的关键,掌握扎实的开腹手术基本功是腔镜手术安全的保障。