膀胱小细胞癌二例报告

膀胱小细胞癌是一种极为罕见的恶性肿瘤，但其恶性程度高，易发生浸润和转移，发病率占所有膀胱恶性肿瘤的0．5％以下。2001．8～2003．5本院共收治2例膀胱小细胞癌，现报道如下。     

孤立肾急性梗阻性无尿诊治分析

目的探讨孤立肾急性梗阻性无尿的诊治经验。方法回顾分析5年来收治的孤立肾急性梗阻性无尿患者15例,对其临床表现、实验室及影像学检查结果、手术方法以及围手术期处理原则进行总结分析。结果15例孤立肾患者急诊手术解除梗阻3 d后,13例(86.7%)肾功能恢复正常,其中11例结石患者通过输尿管镜术、经皮肾穿刺术以及二期手术在1月内成功去除结石,4例肿瘤患者通过输尿管镜置管或经皮肾穿刺造瘘解除了梗阻。结论孤立肾患者出现梗阻性无尿时病情进展很快,肾功能损害重,治疗时应尽早解除梗阻,最大限度保护肾功能,手术方法首选微创治疗。     

参考文献著录须知

我院自2000年1月～2003年12月采用尿道软扩张治疗经尿道手术(TUR)后尿道狭窄，疗效满意，报告如下。     

组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值:附33例报告

目的探讨采用F8组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术处理上尿路结石的临床价值。方法上尿路结石患者33例,其中左侧结石26例,右侧结石7例;阴性结石1例。包括输尿管上段结石14例,输尿管合并肾上盏、中盏、下盏结石各1例,肾上盏结石1例,肾中盏结石2例,肾下盏结石5例,肾盂结石8例。最大结石直径0.6～2.3cm。全麻或脊麻下,截石位,先将F8/9.8号输尿管硬镜置入输尿管内行直视下扩张。退出输尿管硬镜,沿导丝置入F12/14软镜输送鞘,随后置入F8"铂立"软镜进入肾盂内进行钬激光碎石。术后常规留置F6D-J管4周,留置导尿1～7d。术后第1天行腹部平片(KUB)检查碎石情况及D-J管位置,部分病例术后2～4周复查KUB,对残留结石直径>6mm者进一步结合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗。结果 27例(27/33例)病例均顺利碎石,单次碎石成功率81.8%,手术时间25～75min。术中出血量少,术后有2例出现低热,无明显的输尿管损伤穿孔、术后高热、败血症等情况。其余6例病例中,1例因合并输尿管上段息肉水肿,进镜后因肾盂内血块较多无法碎石,改行ESWL碎石成功;1例因输尿管扭曲狭窄无法进镜改经皮肾穿刺取石术(PCNL);2例肾下盏结石因下盏漏斗-肾盂夹角过小无法碎石改行ESWL后1例成功碎石,另1例因结石过硬,结石残留;2例因输尿管狭窄留置D-J管2周后第2次行输尿管软镜顺利碎石。结论采用F8组合式输尿管软镜处理上尿路结石安全、方便、疗效可靠,尤其在处理输尿管上段结石和肾盂及肾中盏、上盏结石上疗效显著。     

CRRT对输尿管结石梗阻并发尿脓毒症患者外周血免疫状态的影响

目的探讨持续性肾脏替代疗法(CRRT)对输尿管结石梗阻并发尿脓毒症患者的治疗效果及外周血免疫状态的影响。方法回顾性分析2021年9月至2022年3月本院收治的24例输尿管结石梗阻并发尿脓毒症且治疗痊愈的患者的临床资料, 其中6例接受CRRT治疗(CRRT组), 18例仅接受标准治疗(对照组), 比较两组患者的疗效及外周血炎症指标等的变化差异。结果尿脓毒症患者接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的治疗效果显著。CRRT组中的患者表现出较短的体温恢复时间[(4.5 ± 1.8)d vs.(5.4 ± 1.8)d], 感染控制时间[(6.0 ± 1.3)d vs.(7.3 ± 2.2)d]以及肌酐恢复时间[(4.6 ± 3.6)d vs. (5.7 ± 2.4)d]。CRRT组患者治疗后的白细胞计数、C反应蛋白和炎症因子(IL-10、IL-6、IL-、TNF-α)水平均较治疗前显著下降, 且下降速度快于对照组。结论 CRRT能快速、有效地清除输尿管结石梗阻并发尿脓毒症患者体内的炎症因子, 调节外周血免疫状态, 从而缩短患者病程, 改善患者预后。     

羧甲基壳聚糖冲洗液预防输尿管软镜碎石术后感染性并发症发生的临床研究

目的分析羧甲基壳聚糖冲洗液预防输尿管软镜碎石术(FURL)后全身炎症反应综合征(SIRS)和菌尿发生的临床价值。方法选择2016年12月～2018年6月入我院上尿路结石病人200例,接受FURL治疗;随机将其分为对照组和观察组,每组各100例,对照组术中采用生理盐水冲洗,观察组采用羧甲基壳聚糖冲洗液冲洗。比较两组术前、术后2小时和24小时血清C反应蛋白(CRP)水平、WBC计数和中性粒细胞百分比,两组SIRS和菌尿发生率。结果观察组术后2小时和24小时血清CRP水平、WBC计数和中性粒细胞百分比均小于对照组,差异有统计学意义;观察组和对照组术后2 h中性粒细胞百分比分别为(81.12±9.96)%和(88.56±14.17)%,术后24 h CRP分别为(5.07±2.25) mg/L和(9.93±3.41) mg/L,术后24 h WBC计数分别为(8.94±2.77)×10~9/L和(10.31±3.30)×10~9/L,术后24 h中性粒细胞百分比分别为(77.32±10.43)%和(82.12±7.57)%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组SIRS和菌尿发生率分别为2.0%、4.0%,对照组分别为14.0%、16.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论羧甲基壳聚糖冲洗液可有效预防FURL后SIRS和菌尿发生,有较好的安全性和有效性。     

经尿道等离子体双极汽化电切术治疗高危前列腺增生症（附24例报告）

目的:探讨经尿道等离子体双极汽化电切术在治疗高龄、合并慢性内科疾病的高危BPH中的安全性和疗效。方法:采用经尿道等离子体前列腺双极汽化电切术(TUPKVP)治疗高危前列腺增生(BPH)患者28例。结果:24例患者平均手术时间62min,平均失血80ml,切割获取前列腺组织平均重量63g,无水中毒及尿失禁发生,术前国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿(PVR)分别为(27.4±5.8)分、(8.6±3.3)ml/s、(153.0±61.3)ml,治疗后2个月分别为(16.2±4.5)分、(15.3±4.2)ml/s、(24.6±11.6)ml,治疗前后IPSS、Qmax、PVR差异有统计学意义。结论:TUPKVP是治疗高龄、合并慢性内科疾病的高危BPH安全有效的方法。     

女性原发性膀胱颈部梗阻的诊治体会

目的提高女性原发性膀胱颈部梗阻的诊治水平。方法68例患者，平均年龄56岁，病程平均3.8年。诊断方法以临床症状、尿动力学和膀胱镜检为主，辅以影像学和实验室检查。对逼尿肌压力正常或轻度升高者，行α受体阻滞剂治疗；对药物治疗效果不佳、膀胱镜检示膀胱颈后唇抬高、僵硬、狭窄、膀胱小梁小室形成者，行经尿道膀胱颈部电切术。结果本组12例（17．6％）α受体阻滞剂治疗有效，均为内括约肌痉挛者；56例行经尿道膀胱颈部电切，均为膀胱颈部纤维化或挛缩者。其中54例（96．4％）术后排尿症状明显改善，2例加服增强膀胱收缩力的药物。切除组织病理报告为膀胱颈纤维平滑肌增生，49例（87．5％）合并慢性炎症。随访6～36个月，平均23个月，排尿量216～460ml，平均380ml，最大尿流率（Qmax）16．5～25．6ml／s，平均20．6ml／s，剩余尿量12～100ml，平均28ml。结论女性原发性膀胱颈部梗阻多由膀胱颈纤维化或平滑肌增生引起。对α受体阻滞剂治疗无效并伴有膀胱颈部抬高或狭窄者，经尿道膀胱颈部电切术是一种安全而有效的治疗选择。     

经皮肾腔内肾乳头活检技术的建立及临床意义

目的：借助微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）建立经皮肾引导直视下进行肾乳头活检的技术,为尿结石病因的基础研究提供新的途径.方法：2005年5月～2007年10月对12例复杂肾结石行MPCNL,对术中发现已有肾乳头钙化斑形成的患者采用经皮肾引导直视下进行肾乳头活检,肾乳头活检标本送电镜观察.结果：12例患者术后无一例出现严重血尿、肾出血的并发症,无一例因严重并发症而再次手术或介入治疗,手术后随访肾功能恢复良好.结论：经皮肾腔内肾乳头活检技术安全、可行,能够在直视条件下获取肾乳头钙化斑组织进行形态学以及蛋白或基因水平的研究,为将来尿结石形成的基础研究提供了一条新的途径.