不同时间点应用氟比洛芬酯对食管癌患者术后静脉自控镇痛效果的影响

目的观察围术期不同时点应用氟比洛芬酯对食管癌患者术后静脉自控镇痛的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期全身麻醉下行食管癌根治术患者75例随机分为A,B,C 3组各25例,A组于手术开始前30min静脉注射氟比洛芬酯100mg,B组于手术结束前30min静脉注射氟比洛芬酯100mg,C组分别于手术开始前及手术结束前30min静脉注射生理盐水10mL。术毕3组均给予静脉自控镇痛泵(氟比洛芬酯150mg+芬太尼0.6mg+托烷司琼6mg+生理盐水稀释至100mL)。比较3组术后2,8,24h时VAS评分,记录术后24h内镇痛泵按压次数及不良反应发生情况。结果 A,B组术后2,8,24h时VAS评分及术后24h内镇痛泵按压次数均低于C组(P<0.05),A组手术结束后2,8h时VAS评分及术后24h内镇痛泵按压次数均低于B组(P<0.05);3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术开始前或手术结束前30min应用氟比洛芬酯均可增强食管癌术后静脉镇痛效果,但手术前应用较手术结束前应用镇痛效果好。     

绿激光、2μm激光治疗前列腺增生患者的疗效及对COR、NE和TNF-α的影响

目的 研究绿激光、2μm激光治疗前列腺增生(BPH)的疗效及对皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法 选取2018年1月至2020年10月河南省正阳县人民医院收治的144例BPH患者,根据不同治疗方式分为研究组(n=74,2μm激光汽化)和对照组(n=70,绿激光汽化),比较两组临床疗效、患者手术前后COR、NE、TNF-α水平、临床症状[国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)]、生活质量[采用生存质量评分标准(QOL)评定]及并发症情况。结果 研究组疗效为93.24%,对照组总疗效为88.57%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术前后IPSS、Qmax比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后对照组COR、NE、TNF-α水平高于研究组,术后6个月研究组QOL评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症率为6.76%,对照组并发症率为10.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 绿激光与2μm激光治疗BPH疗效相当,但2μm激光治疗术能减轻患者术后...     

老年人单肺通气时呼气末二氧化碳监测的可信度

目的 观察老年人单肺通气(OLV)麻醉时P_(ET)CO_2C_2和PaCO_2的相关性,以评定P_(ET)CO_2监测在老年人单肺通气麻醉的可信度.方法 37例老年肺部肿瘤患者,胸腔镜下行胸部肿瘤切除、活检或肿瘤根治术,采用静脉复合全麻,术中行OLV.记录麻醉前及OLV 30、60、90、120、180和240min时BP、HR、SpO_2、P_(ET)CO_2和动脉血气,计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉-呼气末二氧化碳分压差(P_(a-ET)CO_2),及对应时间点P_(ET)CO_2和PaCO_2的相关性.结果 除OLV 180 min时点外,术中各时点PaCO_2与P_(ET)CO_2有较好的相关性.术中5例发生低氧血症.结论 老年人OLV麻醉中P_(ET)CO_2不能完全反映PaCO_2的变化,长时间OLV者需同时行血气分析,以保证老年人的安全.     

老年患者术前免疫功能相关因子预测术后并发症的价值

目的 评价老年患者术前免疫功能相关因子对术后并发症的预测价值。

方法 选择2021年3—8月行择期手术老年患者386例,男212例,女174例,年龄65～90岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅳ 级。麻醉诱导前抽取静脉血样,采用流式荧光检测技术检测自然杀伤细胞（NK）细胞、CD19+、CD3+、CD4+、CD8+、IFN、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）-6、IL-2、IL-4和IL-10并记录术后30 d内并发症发生情况（心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、血液系统、神经系统、切口相关并发症）。根据术后30 d是否发生并发症将患者分为两组：并发症组和无并发症组。采用单因素分析筛选术后并发症的相关因素,将P＜0.05的相关因素纳入二元Logistic回归模型,分析老年患者术后并发症的独立危险因素。比较两组术前免疫功能指标,绘制受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI）,评价术前免疫功能相关因子对老年患者术后并发症的预测价值。

结果 本研究发生术后并发症86例（22.3%）。单因素结果显示：患者年龄增大、ASA Ⅲ—Ⅳ级、合并呼吸系统疾病及肾脏疾病、高CCI、术中出血量增多和手术时间延长与术后并发症增加有关（P<0.05）。二元Logistic回归结果显示：年龄增大（OR=1.063,95%CI 1.020～1.109,P<0.001）、高ASA分级（OR=2.700,95%CI 1.438 ～ 5.069,P=0.002）、合并呼吸系统疾病（OR=2.968,95%CI 1.245～7.075,P=0.014）和手术时间延长（OR=1.008,95%CI 1.004～1.012,P<0.001）是老年患者术后并发症的独立危险因素。CD8+预测老年患者术后并发症的AUC为0.688（95%CI 0.534～0.841,P=0.03）。IL-6预测老年患者术后并发症的AUC为0.781（95% CI 0.649～0.912,P=0.001）。

结论 术前CD8+和IL-6升高可预测老年患者术后并发症的发生。     

不同浓度布比卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉氧合的影响

目的观察不同浓度布比卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气(OLV)期间动脉氧合的影响。方法择期行经左胸食管癌根治术患者120例,年龄50~65岁,随机数字表法均分为四组:A、B、C组采用静脉全麻复合硬膜外阻滞,硬膜外分别给予0.5%、0.25%、0.125%布比卡因,D组为单纯静脉全麻,每组30例。A、B、C三组患者诱导前硬膜外注入5ml相应浓度布比卡因,术中以3~5ml/h持续硬膜外泵入。分别于OLV前(T0)、OLV 15min(T1)、OLV 30min(T2)抽取桡动脉血和混合静脉血行血气分析。结果 T1、T2时A组Qs/Qt明显高于其他三组(P0.05),PaO2明显低于其他三组(P0.05)。T0~T2时A、B组SBP、DBP均明显低于D组(P0.05)。与D组比较,A、B、C组术中阿片类药物和丙泊酚的用量均明显减少(P0.05)。结论静脉全麻复合0.125%和0.25%布比卡因胸段硬膜外阻滞在OLV期间不会增加肺内分流和降低动脉氧合。     

地佐辛与氟比洛芬酯或曲马多联合用于肺癌胸腔镜手术术后镇痛的临床观察

目的：比较地佐辛与氟比洛芬酯或曲马多联合用于肺癌胸腔镜手术术后镇痛的效果及安全性。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术患者60例随机均分为2组,每组30例,手术结束前30 min给予负荷量地佐辛0.1-0.15 mg·kg-1、托烷司琼6 mg。术后接患者自控静脉镇痛泵（2 mL·h-1）。地佐辛复合氟比洛芬酯组（ A组）镇痛泵配方为地佐辛0.5 mg·kg-1加氟比洛芬酯3 mg·kg-1,地佐辛复合曲马多组（ B组）为地佐辛0.5 mg·kg-1加曲马多10 mg·kg-1,2组均加托烷司琼6 mg。记录患者术后2、4、12、24、48 h的VAS疼痛评分、术后48 h内的按压次数和毒副反应。结果2组患者均获得良好的镇痛效果,术后各时间点的VAS评分及术后48 h患者自控静脉镇痛泵按压次数比较差异均无统计学意义（ P均〉0.05）;B组恶心呕吐发生率显著高于A组（P〈0.05）。结论在肺癌胸腔镜手术术后镇痛中,地佐辛复合氟比洛芬酯毒副反应轻且镇痛良好。     

从“温肺阳、护阴肤”理论出发论治慢性支气管炎

慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病,可归为中医学肺系疾病范畴,与肺的功能失调关系密切。肺阳为肺之阳气,是肺脏生理活动的原动力,具有温煦肺系、敷布肺津、宣散卫阳等生理功能,可经玄府流通气液布散于气道阴肤表面,发挥顾护、濡养作用。若卫阳失于顾护阴肤,或肺津不能濡养阴肤,导致气道阴肤的结构损伤,其肃清痰浊、布散肺津、抵御外邪等功能减退,痰浊留滞、阴肤失濡与外邪侵袭,均能耗伤肺阳、灼伤肺津,加剧阴肤失护的病理状态,形成恶性循环,终成肺阳虚损,导致慢性支气管炎发生。笔者从“阴肤失护”与“肺阳虚损”的内在联系切入,对慢性支气管炎病因病机进行解读,提出气道“阴肤失护”是慢性支气管炎发生的基本病因,在此基础上导致的“肺阳虚损”是慢性支气管炎的核心病机,并将微观辨指标与宏观辨证候结合,探讨其现代生物学基础。并在“温肺阳、护阴肤”理论的指导下,以现代药理学研究为基础,进一步探究单味中药及中药复方“温肺阳、护阴肤”调治慢性支气管炎的科学内涵,提出急性加重期祛邪护阴肤、缓解期扶正温肺阳的运用方法,以期为慢性支气管炎的早期防治拓展新思路。     

食管癌根治术患者单/双肺通气术后肺部感染的发生情况

目的比较单/双肺通气对食管癌根治术患者术后肺部感染的影响。方法选择本院2009年1～12月收治349例行食管癌根治术患者,依据术中通气方式分为单肺通气组(OLV组)和双肺通气组(TLV组)。记录两组患者术后肺部感染率、住院时间以及术前、术中部分因素的差异。结果 OLV组患者术后肺部感染发生率显著高于TLV组(34.3%vs.24.6%,P<0.05),OLV住院时间明显长于TLV组[(27.1±9.1)dvs.(23.0±6.6)d,P<0.05]。结论在OLV条件下行食管癌根治术,患者的术后感染率明显高于TLV,并可能导致住院时间延长。     

氟比洛芬酯对根治性胃切除患者围手术期体温及寒颤的影响

目的 探讨氟比洛芬酯对行根治性胃切除术的患者围手术期体温及寒颤发生的影响。方法 选取2022年1-8月择期行根治性胃切除术并术后进入苏醒室的120例患者作为研究对象,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为氟比洛芬酯组(F组)和对照组(C组),每组60例。F组在麻醉诱导后静脉输注氟比洛芬酯100 mg(10 mL),C组在麻醉诱导后静脉输注10 mL生理盐水。收集患者一般资料,记录患者手术前(T₀)、入恢复室(T₁)、出恢复室(T₂)时的血压、心率、平均动脉压及耳膜温度,评估入恢复室后出现的寒颤次数、强度分级及持续时间。记录两组患者拔管后10 min(T₃)、30 min(T₄)VAS评分及恶心、呕吐等不良反应。结果 与T₀相比,T₁、T₂时间点两组患者耳膜温度明显降低(P<0.05),T₁、T₂时间点两组耳膜温度无明显差异(P>0...