先天性肝内胆管扩张合并动脉导管未闭患儿行肝移植术的围手术期护理

总结1例先天性肝内胆管扩张合并动脉导管未闭患儿行肝移植术的护理经验。护理要点包括：肝移植围手术期实施精细化液体管理;严格执行抗凝措施,预防血管并发症;加强肝移植术后并发肠梗阻的护理;严格落实感染防控措施,预防肺部感染;精准服用免疫抑制剂,预防急性排异的发生;落实信息化随访,掌握出院后病情演变。经过耐心、科学的护理,该患儿于术后第69天康复出院,随访6个月,预后良好。     

肝移植高级护理实践模式的构建与实施效果

目的 ：构建肝移植高级护理实践模式并总结实践经验与挑战。方法 ：分析杭州市某三级甲等医院肝移植护理实践需求和护理模式,设置肝移植高级实践护理岗位,明确工作模式、职责和人员分工,观察并评价实施效果。结果 ：选拔6名护士组成院内肝移植高级实践护理小组,该小组于2020年—2022年共参加多学科诊疗讨论596例、参与疑难危重症肝移植患者照护249例、护理会诊162次;完成肝移植患者随访工作,失访率为0,随访档案完整率为100.00%;主持9项质量改善项目;肝移植护理质量指标较实施前提升。结论 ：本研究构建的肝移植高级护理实践模式,有助于深入开展高质量临床照护,提高护理水平,促进学科持续发展。     

加速康复外科理念在肝移植手术护理中的应用

目的探讨重症感染低出生体重儿（LBWI）万古霉素初始药物谷浓度的特点及相关不良反应。方法收集2018年1月至2019年12月在宁波市妇女儿童医院新生儿重症监护病房住院,住院期间使用万古霉素的重症感染LBWI61例,按照开始使用万古霉素时的纠正胎龄分为纠正胎龄＜32周组14例、32~＜34周组16例和34~＜44周组31例。万古霉素用法为15mg/（kg·次）,按照孕周及生后日龄24或18、12、8h给药1次。第4剂给药前采血检测万古霉素初始药物谷浓度。分析3组患儿急性肾损伤（AKI）和听力损伤发生率,以及纠正年龄3个月时相应复查情况。结果61例患儿中,诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎32例（52.5%）,新生儿败血症16例（26.2%）,新生儿肺炎11例（18.0%）,新生儿化脓性脑膜炎2例（3.3%）。检出病原菌30例（49.2%）,检出对万古霉素敏感的革兰阳性菌13例（21.3%）。61例初始药物谷浓度为13.2（8.4~14.5）μg/ml,纠正胎龄＜32周组初始药物谷浓度分别高于纠正胎龄32~＜34周组和纠正胎龄34~＜44周组（均P＜0.05）。6例（9.8%）患儿发生AKI,纠正胎龄＜32周组AKI发生率明显高于纠正胎龄34~＜44周组（P＜0.05）。7例（11.5%）患儿发生听力异常。随访至纠正年龄3月龄,所有患儿听力均未见异常,仅＜32周组1例发生慢性肾功能不全。结论纠正胎龄＜32周的重症感染LBWI初始药物谷浓度更高,更易发生不良反应。对纠正胎龄＜32周的患儿用药时,应密切监测血药浓度。重症感染LBWI可能需要更优化的给药策略。     

1例肝移植术后门静脉血栓形成继发肝衰竭患者的护理

总结1例肝移植术后门静脉血栓形成继发移植肝衰竭患者行再次肝移植的护理过程。护理要点：依托多学科合作,人工肝支持治疗过程中确保抗凝药物剂量精准、密切观察凝血指标、落实出血防范措施;再次肝移植围手术期做好血栓预防措施、动态监测肝脏血流变化;实施最小免疫抑制治疗期间,严密防范急性排斥反应和感染;并发乳糜瘘期间做好低脂饮食和引流管护理。患者于入院后第63天步行出院。