放射科技护人员在COVID-19筛查期间的有效防护措施

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情以来,影像学检查为疾病的诊断和演变过程判断提供了有价值的影像学支持。放射技护人员直接面对患者,面临感染防控和放射防护的双重责任和压力。本文从技护防护、患者管理、环境管理及工作中可持续改进方面作出经验分享,旨在COVID-19期间,做好放射科医务人员和患者的双向保护。     

经双侧大隐静脉入路的双下肢CTV/A成像技术在髂静脉压迫综合征中的应用价值

目的：探讨经双侧大隐静脉入路的双下肢静脉造影/成像（computed tomography venography/angiography,CTV/A）技术在髂静脉压迫综合征（iliac vein compression syndrome,IVCS）影像诊断中的应用价值。方法：回顾性分析109例（男49,女60）后经DSA确诊为髂静脉压迫综合征的患者,随机分为2组：A组57例（男25,女32）、B组52例（男24,女28）。A组采用双侧大隐静脉（膝关节下方）对比剂入路,B组采用双侧足背静脉对比剂入路。2组均行对比剂团注追踪触发扫描,A组监测腹主动脉,B组监测下腔静脉。三维容积重组（three-dimensional volume rendering,3DVR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、多平面重组（multiplanar reformation,MPR）、曲面重组（curved planar reconstruction,CPR）多种后处理方式显示动静脉压迹和迂曲开放侧支。由3名经验丰富的医生分别从图像质量腹主动脉-下腔静脉对比度（直接征象）和侧支显示率（间接征象）进行评价。结果：①迂曲的盆腔静脉、马尾静脉丛、腹壁侧支显影率：A组>B组（58.14% vs. 13.95%,P<0.001）,双下肢曲张静脉网显影率：A、B组无明显差异（98.83% vs. 96.51%,P=0.312）。②血管密度：下腔静脉主干：A、B组无统计学差异[（354.07±26.49） HU vs. （303.59±30.57） HU,t=11.57,P<0.001],髂动脉主干：A组>B组[（177.28±14.95） HU vs. （74.24±13.49） HU,t=47.45,P>0.001]。③对比剂涡流发生率：A组B组（93.6% vs. 10.22%,P<0.001）。结论：双侧大隐静脉入路下肢CTV/A成像检查清晰展示髂动静脉的解剖关系和髂静脉压迫综合征的直接和间接征象,提高了图像质量和诊断率。     

累及Broca区低级别胶质瘤的BOLD—fMRI及语言功能区的可塑性研究（附15例分析）

目的探讨Bold—fMRI在功能区低级别胶质瘤中的应用及语言功能区的可塑性。方法对15例低级别胶质瘤及14例正常人行fMRI检查并作体素分析。病人在功能影像、术中电刺激指导下进行手术,结合语盲测评、影像评估及Karnofsky功能状态评分（KPS）等进行随访。结果病人较正常人半球激活指数（HAI）低,提示语言功能区重塑。肿瘤全切除11例,近全切除4例。术后短期内有不同程度失语7例,术后3个月均得以恢复。术后KPS评分较术前提高。结论Broca区低级别胶质瘤病人术前、术后语言功能区具有可塑性;应用术前功能影像及术中电刺激指导手术治疗,可提高肿瘤的切除程度,同时亦可保护语言功能。     

双能量CT心脏成像的临床应用进展

近年来,双能量CT心脏成像在国内外的研究逐渐增多,双能量CT虚拟单能谱成像可减少高密度对比剂所致的X线束硬化伪影,碘图则能反映心肌微循环状况,相对于SPECT和DSA,双能量CT能便捷地提供更丰富的临床信息。本文主要对双能量CT在冠心病中的临床应用进展进行综述。     

P3T模块化注射技术在心脏“一站式”CT检查中的应用

目的：探讨P3T模块化个性注射技术在双源CT心脏“一站式”检查中的优势。方法：将拟行心脏“一站式”检查的40例患者随机分为2组。对照组采用按公斤体质量计算用量的常规给药方案。试验组采用Medrad公司新研发的P3T模块化个性注射技术根据患者的情况计算得出的给药方案。对比剂均采用370 mgI/mL优维显,2组均在Siemens公司的二代双源CT机上完成心脏“一站式”检查,在其余相同参数下对比分析2组的图像质量及对比剂用量。结果：试验组及对照组共40例患者均成功完成检查,2组一般资料均无统计学差异（P＞0.05）。图像质量在冠状动脉的显示上：2组冠脉近、中段的CT值均无统计学差异（右冠近段CT值P=0.829、右冠中段CT值P=0.837、前降支近段CT值P=0.927、前降支中段CT值P=0.731、回旋支近段CT值P=0.637、回旋支中段CT值P=0.949）;2组冠脉近中段CT值差异均无统计学意义（右冠近中段CT值差异P=0.991、前降支近中段CT值差异P=0.512、回旋支近中段CT值差异P=0.164）。试验组冠状动脉远段的CT值均高于对照组,差异有统计学意义（右冠远段CT值P=0.016、前降支远段CT值P=0.012、回旋支远段CT值P=0.024）;试验组冠脉中远段及近远段CT值差异均小于对照组,差异有统计学意义（右冠中远段CT值差异P=0.000、右冠近远段CT值差异P=0.011、前降支中远段CT值差异P=0.002、前降支近远段CT值差异P=0.002、回旋支中远段CT值差异P=0.000、回旋支近远段CT值差异P=0.006）。图像质量在心肌灌注分析上：对比剂产生的线束硬化伪影数目试验组明显少于对照组（44 vs. 69）;2组在舒张期基底部层面及心腔中间层面各段正常心肌平均碘含量无统计学差异（基底部层面心肌碘含量P=0.236、中间部层面心肌碘含量P=0.624）;试验组在舒张期心尖层面及心尖段的正常心肌平均碘含量高于对照组,差异有统计学意义（心尖层面心肌碘含量P=0.012、心尖段心肌碘含量P=0.014）。在对比剂用量方面：2组在正式扫描时对比剂的用量无统计学差异（P=0.734）。结论：在心脏“一站式”CT检查中,使用Medrad P3T模块化注射技术能有效显示心脏冠状动脉远端及细小分支血管,减少心肌灌注分析时对比剂产生的线束硬化伪影带来的假“阳性”结果,从而有效提高图像质量。     

低级别脑胶质瘤的手术时机:18例动态影像学观察

目的总结低级别胶质瘤的生长、扩散规律,为手术时机的选择提供参考。方法分析18例低级别胶质瘤的术前影像学表现。根据病灶部位变化与否,将病例分为两组:扩散组和未扩散组,比较两者的检查周期是否有明显差别。结果星形细胞瘤6例,少枝星形细胞瘤2例,少枝胶质细胞瘤10例。平均检查周期为53.1个月(5￣118个月)。9例病变在原始部位缓慢生长,9例自原发部位向其他部位扩散。扩散组的检查周期大于未扩散组(t=-3.622,P<0.05)。结论低级别胶质瘤倾向于自初始部位向其他部位扩散。低级别胶质瘤可择期手术,在此期间定期随访是非常必要的。     

功能区胶质瘤手术前后语言功能皮质的变化（附8例分析）

目的探讨功能区胶质瘤手术前后语言功能皮质的改变。方法对8例胶质瘤累及功能区的病人,在切除术前和术后3-6个月内进行听觉方式呈现的汉语词汇语义判断任务的血氧水平依赖功能性磁共振（BOLD～fMRI,3．0T）扫描,采用AFNI软件进行脑功能区活动图像分析,获得语言皮质的激活体素,计算出术前和术后的半球激活指数（HAI）并行统计学分析。结果术后3个月,病人左侧大脑半球瘤腔周围的激活明显增加。量化激活体素结果表明：术前HAI为0．96±0．22,术后1．10±0．21,两者差异有统计学意义（P〈0．001）。结论手术部分切除或大部切除脑胶质瘤3个月后,左侧大脑半球的语言皮质激活体素较术前有不同程度升高。这说明语言功能皮质具有一定的可塑性。     

三维重建结合病例讨论在妇科肿瘤实习中的应用探索

目的 探讨三维重建技术结合病案讨论辅助教学方式在妇产科临床实习中的应用效果。方法 选取2022年3—6月重庆医科大学2018级临床医学临床1班78名学生作为观察组,2018级临床医学临床2班81名学生为对照组。对照组采用传统“疾病为中心”教学方式,观察组采用三维重建模型结合传统“疾病为中心”教学方式。通过学生以及任课教师问卷调查,对教学灵活度、学习影像的信心、学生学习兴趣及课堂参与度等指标综合评价教学效果。结果 通过问卷分数评分分析,观察组学生在教学灵活性、学习影像的自信心、学生学习兴趣、课堂参与度等评分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;教师对观察组评分在教学灵活性、学生课堂活跃度、学生课堂参与度、学生临床思维能力、学生主动学习能力等方面均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;学生妇科临床见习形成性评价成绩观察组优于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在妇科肿瘤的学习中,三维重建技术与临床整合教学方式有更好的教学灵活性,有利于培养学生临床思维能力以及空间想象力,培养临床医学学生把疾病和影像相结合的能力。     

单色能量CTA成像结合锐利迭代重建技术评价支架术后再狭窄的效果

目的：研究下肢CTA单色能量成像结合中等锐利迭代重建（B60f,SAFIRE）技术在下肢血管支架植入术后再狭窄（in-stent restenosis,ISR）诊断中的应用价值。方法：对72例（男37,女35）股动脉植入支架的患者行下肢动脉CT血管造影（comput－er tomography angiography,CTA）。25例采用双能量扫描,中等锐利迭代重建(B60f SAFIRE),分离出2组（70 keV锐,80 keV锐）单色能量图像。47例采用100 kV扫描,其中23例（100 kV标组）标准平滑迭代重建（50% ASIR）,24例（100 kV锐组）中等锐利迭代重建（B60f SAFIRE）。比较图像噪声（SD）、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、支架-血管密度差（SVD）、测量-实际支架壁厚差（MAD）,结合血管超声或DSA,评价ISR的诊断准确率。结果：①不同重建同能级：SD,100 kV标<100 kV锐,SNR、CNR之间无统计学差异（P>0.05）。②不同能级同重建比较：SD,70 keV锐<80 keV锐<100 kV锐,各组间差异有统计学意义（P<0.05）。腔内SNR和CNR：100 kV锐<70 keV锐<80 keV锐,组间差异有统计学意义（P<0.05）。③支架-血管密度差（SVD）：70 keV锐<80 keV锐<100 kV锐<100 kV标,测量-真实支架壁厚差（MAD）：80 keV锐<100 kV锐<70 keV锐<100 kV标,组间差异有统计学意义（P<0.05）。④主观图像质量评分：70 keV锐<100 kV标<100 kV锐<80 keV锐（P<0.05）,支架内再狭窄的诊断准确率：70 keV锐（71.04%）<100 kV标（86.19%）<100 kV锐（91.27%）<80 keV锐（95.8%）,（χ2=9.95,P=0.019）,?资=0.743（P<0.05）。结论：80 keV锐单色能量结合中等锐利迭代重建（B60f SAFIRE）成像有助于优化支架血管CTA的图像质量,提高ISR的诊断准确率。     

肺动脉高压患者右心功能CMR成像指标与2D-STI检测参数的相关性分析

目的：探究心脏磁共振成像(CMR)指标与二维斑点追踪成像(2D-STI)技术测量右室游离壁纵向应变(RVLSrw)在评估肺动脉高压(PH)患者预后的作用。方法：回顾性分析本院2018年1月至2020年1月收治的经右心导管确诊且资料完整的77例PH患者的临床资料,另选77例健康志愿者作为对照组,所有入选者均经2D-STI技术及CMR检查,使用2D-STI技术测量患者右室游离壁纵向应变(RVLSrw)、右心房储备功能(RASr)、右心房管道功能(RASc)和右心房泵功能(RASp),使用CMR检查患者右心室指标,包括射血分数(EF)、舒张末期容积指数(EDVI)、收缩末期容积指数(ESVI)、每搏输出量指数(SVI)、心指数(CI)、心肌质量(MM)、心肌质量指数(MMI),分析测量参数之间的相关性病绘制ROC曲线检测其诊断效能。结果：①CMR成像结果显示,PH组EF、SVI、CI、MM、MMI水平低于对照组,EDVI、ESVI高于对照组,EF、EDVI、ESVI组间差异有统计学意义(P<0.05);②2D-STI技术检测结果显示,PH组RVLSrw、RASr、RASp指标高于对照组,RASc低于对照组,RVLSrw、RASr、RASc的组间差异具有统计学意义(P<0.05);③person相关性结果显示,EF与RVFLS(r=0.517)、RASr(r=0.523)、RASc(0.272)相关性显著,EDVI与RVLSrw(r=0.526)、RASr(r=0.306)相关性显著,ESVI与RVLSrw(r=0.601)、RASr(r=0.597)、RASc(r=0.281)相关性显著,(P<0.05);④ROC曲线分析结果显示,EF、EDVI、ESVI、RVLSrw、RASr、RASc检测患者AUC依次为0.756、0.739、0.820、0.725、0.957、0.659,敏感度依次为49.4%、48.1%、66.2%、92.2%、92.2%、100.0%,特异度依次为100.0%、100.0%、100.0%、49.4%、88.3%、33.8%。结论：2D-STI技术检测各参数与CMR成像参数之间相关性显著,RVLSrw对于评估PH患者预后作用较好。