慢性肝衰竭患者预后的影响因素

目的:探讨影响慢性肝衰竭患者预后的独立危险因素,并建立预测模型.方法:选择天津市第三中心医院2002-05/2007-03行人工肝治疗的慢性肝功能衰竭,且病例资料完整的患者228例,对其临床资料进行回顾性分析.使用Logistic回归分析筛选影响预后的独立危险因素,根据筛选出的独立危险因素建立适合我国慢性肝衰竭患者的预测模型.结果:影响慢性肝衰竭患者预后的独立危险因素有Child-Pugh评分、血钠值、酪氨酸、是否有胆酶分离、是否合并肝癌、间接胆红素及白细胞.228例慢性肝衰竭患者中大于9.5分者的病死率72.18%,小于9.5分者的病死率13.68%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).患者早期的病死率为13.68%,中期的病死率68.91%,晚期的病死率为100%,三组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:本研究建立的LOG模型对慢性肝衰竭患者的预后有很好的预测性.     

重症监护室患者的睡眠障碍及护理

重症监护室（ICU）在危重病患者的牧治中发挥着越米越重要的作用,睡眠障碍在ICU重症患者中普遍存在。除疾病本身外,医源性因素及周围环境如频繁的干扰、光线、噪音、治疗和药物等对ICU患者的睡眠有重要影响。睡眠障碍可以降低患者的免疫功能,延迟伤口的愈合,影响患者的认知功能,不利于患者的康复,但目前尚未引起足够的重视。     

肠道菌群失衡在肝癌发生发展中的影响机制及益生菌对肝癌的预防作用

肠道菌群失衡在肝癌的发生发展过程中起到一定作用,而益生菌对肝癌具有一定影响,二者均是临床的研究热点。本文介绍了肠道菌群失衡在肝癌发病中的作用机制以及益生菌对肝癌的预防效果。肠道菌群失衡可通过激活Toll样受体4、调控代谢物水平、产生内毒素、诱发细菌移位和小肠细菌过度增长等机制参与肝癌的病理过程;而益生菌可通过维持肝肠循环、增强免疫功能、促进肠道益生菌繁殖、降低致癌物毒性等机制发挥有效预防肝癌的作用,其可作为后续临床肝癌预防工作的重点方向进行深入研究。     

不同Child-Pugh分级肝硬化患者糖化白蛋白的测定及其应用价值

目的 探讨不同Child-Pugh分级肝硬化患者糖化白蛋白（GA）水平及其在预测肝功能方面的应用价值。方法 纳入2019年1月1日—12月31日于天津市第三中心医院住院治疗的肝硬化患者486例,其中肝硬化未合并糖尿病患者227例,肝硬化合并糖尿病患者259例。按照Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分进行分组,测定空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白百分比（GA%）。非正态分布的计量资料3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Dwass-Steel-Critchlow-Fligner检验。绘制CTP评分与GA%之间的散点图和拟合曲线,评估二者的关系,并计算cut-off值。结果 肝硬化未合并糖尿病患者不同Child-Pugh分级之间GA%（χ²=24.809,P<0.001）、空腹血糖（χ²=11.899,P=0.003）、糖化血红蛋白（χ²=13.607,P=0.001）比较差异均有统计学意义,进一步两两比较显示,Child-Pugh A级、B级肝硬化未合并糖尿病患者与C...     

成人门静脉海绵样变性七例分析

门静脉海绵样变（cavernous transformation or cavernoma of the portal vain,PVCT）是指门静脉主干和其分支完全或部分阻塞后其周围 形成大量侧支静脉，或阻塞后再沟通，此变性是机体为保证肝血流量和维持肝功能正常的一种代偿机制，属非肝病性门静脉高压症，约占门静脉高压的3.5%[患者术中门静脉压力范围为25-50cmH2O，平均38.4cmH2O(1cmH2O=0.098kPa）]。过去曾被认为是一种罕见病，诊断困难，随着影像技术用于检查腹部血管后，本病的报道渐趋增多，近几年我科共收治7例，报告如下。     

肿瘤免疫治疗相关不良反应的预测因素

免疫检查点抑制剂(ICI)被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗,但ICI的应用降低了T细胞的耐受性,打破了机体的免疫平衡,导致机体产生一系列的免疫相关不良事件(irAE)。irAE可累及全身多系统及器官,轻度的irAE可以通过停药缓解,严重的irAE可以是持久的甚至是致命的。因此,如何通过现有的临床因素对可能发生的严重irAE进行预测对临床决策有重要的指导价值。本文就肿瘤免疫治疗相关不良反应的预测因素进行综述。     

Dieulafoy病及其诊治进展

Dieulafoy病又称恒径动脉畸形,是一种少见的可引起消化道大出血的疾病,可发生于消化道的任何部位.1884年Gallard首次报道了Dieulafoy病,于1898年由法国外科医生Georges Dieulafoy命名[1].由于病灶小、位置隐匿,导致其临床诊断和治疗困难、病死率较高.近几年对此病的认识和诊疗技术不断提高,本文就此加以综述.     

血浆置换治疗重型肝炎疗效分析

目的 探讨血浆置换(plasma exchange,PE)治疗重症肝炎的疗效.方法 40例重肝在内科综合治疗同时,每隔1～2天进行血浆置换2 000 ml.结果 40例共进行PE 132次,每例1～5次,存活24例(60%),PE对重肝早期疗效最好,存活89%;对照重肝中期疗效次之,存活50%;晚期最差,存活12.5%.其中早期与中、晚期比较,差异有统计学意义(P＜0.05).PE前总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、凝血酶原活动度(PTA)、蛋氨酸水平影响存活.结论 PE治疗重症肝炎安全、有效.尤其适用于重型肝炎早期.     

MELD-Na、MELD及Child-Pugh评分系统预测人工肝治疗的肝衰竭预后价值的探讨

目的:评价MELD-Na、终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugsh评分系统对预测人工肝治疗的肝衰竭预后的价值.方法:使用受试者工作特征(ROC)曲线对Child-Push、MELD-Na及MELD评分系统的诊断价值进行评估.结果:ROC曲线评估Child-Push,MELD,MELD-Na评分系统预测预后的能力,显示Child-PUsh评分系统的曲线下面积(AUC)为0.794,显著高于MELD(Auc为0.664)和MELD-Na(AUC为0.724),差异均有统计学意义,其各自的临界值(cut-off值)分别是10.5、24.8、26.4.对于不同肝衰竭分型3种评分系统的比较发现亚急性和慢加急性肝衰竭3种评分系统的预测性差异无统计学意义,而慢性肝衰竭的Child-Push评分系统的预测性更高.结论:Child-Push、MELD和MELD-Na评分系统对于肝衰竭的诊断均有较好的预测性,Child-PIlsh评分系统对肝衰竭预后判断的价值更高.     

肝硬化合并Dieulafoy病所致上消化道出血的诊断和治疗

[目的]探讨肝硬化患者因Dieulafoy病所致上消化道出血的诊断要点及治疗。[方法]收集本院自1998年1月-2006年12月发现的肝硬化合并Dieulafoy病患者16例,分析其诊治特点。[结果]16例患者最初均诊断为肝硬化所致的食道或胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃粘膜病变出血、溃疡病出血,但由于治疗效果不好,反复经内镜、血管造影检查,最终确诊为Dieulafoy病,后经内镜下止血或血管介入栓塞治疗好转。[结论]由于Dieulafoy病的诊断困难,当合并肝硬化时更容易误诊或漏诊,故提高对此病的认识可提高其生存率。