胸腔镜下二尖瓣手术的体外循环管理（附80例报告）

目的总结胸腔镜下二尖瓣心脏外科手术的体外循环(CPB)管理经验和方法。方法 2013年1月-2017年6月80例胸腔镜下二尖瓣置换术,CPB采用中、浅低温,全部采用股动静脉插管,并在CPB中予以负压辅助静脉吸引,术中全部采用HTK液灌注心肌予以心肌保护,对CPB建立方法、CPB过程及手术后结果进行评价。结果 80例心脏二尖瓣疾病患者全部予以痊愈出院。全部患者CPB转流时间为97~308(192.2±54.2)min;升主动脉阻断时间为50~233(130.8±46.9)min;辅助转流时间为30~53(41.8±8.1)min。术后呼吸辅助时间6~24(20.6±14.1)h;术后ICU时间为2~6(3.3±2.6)d;术后住院时间7~10 d;术中及术后无股动静脉插管相关并发症,患者术后均恢复良好,脱机良好,无严重并发症。出院随访时间3~12个月,结果满意。结论胸腔镜下二尖瓣手术中,CPB方法安全、可行,开展此手术的初期CPB时间和主动脉阻断时间较传统手术时间较长,应加强CPB的管理,避免术中术后产生CPB相关性并发症。     

平衡超滤法中应用1,6-二磷酸果糖对炎症因子的影响

目的：观察平衡超滤法及1，6-二磷酸果糖（FDP）对CPB中炎性介质的影响。方法；心瓣膜置换术36例随机分成对照组、平衡超滤（BUF）组及BUF＋FDP组。在CPB开始、CPB30nim、CPB结束和术后2h抽血检测肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素8（IL-8）的浓度。结果：对照组各类炎性介质的浓度随转流时间的延长不断上升（P〈0．01）；BUF组各时点各炎症介质的浓度的增高有抑制作用．与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05～0．01）；BUF＋FDP组个时点炎性介质的浓度变化不明显，CPB结束、术后2h炎性介质的浓度与BUF组比较明显减少（P〈0．05-0．01）。结论：平衡超滤法能降低CPB时体内炎性反应，在等量回输的林格氏液中加入FDP能进一步减少机体炎性反应。     

脑保护灌注技术在胸主动脉瘤外科手术中的应用

目的：研究胸主动脉瘤外科手术实施脑保护临床意义。方法：胸主动脉瘤手术患者7例，男5例，女2例，病变种类有Debakey Ⅰ型4例、Ⅱ型1例、Ⅲ型1例、主动脉弓动脉瘤1例。术中均实施脑保护措施，其中应用深低温停循环者2例，深低温停循环＋上腔静脉逆行灌注者1例，深低温停循环＋左右颈总动脉灌注者4例。心肌保护均应用4：1冷氧合血停搏液经主动脉根部或经冠状动脉窦顺行间断灌注。结果：成活至今6例，因吻合口渗血1例于术后2小时死亡，术后4—6h清醒5例，1例清醒时间延长。体外循环时间111—420min，平均193min；主动脉阻断时间58—154min，平均82min；颈总动脉灌注时间26—68min，平均48rain；上腔静脉逆行灌注时间53min。4例自动复跳。结论：胸主动脉瘤外科手术特别是弓部手术的脑保护是手术成功的重要环节之一；深低温停循环＋双侧颈总动脉灌注、深低温停循环＋上腔静脉逆行灌注、深低温停循环技术均能有效保护脑功能，提高手术成功率。     

体外循环下气管肿瘤切除1例报告

近年我院在体外循环支持下行气管肿瘤切除 1例 ,获得成功。报道如下。1 临床资料患者 ,男 ,68岁 ,因刺激性咳嗽一月 ,呼吸困难二周于 2 0 0 2年 9月 8日入院 ,入院时呈发作性剧咳 ,痰难于咳出 ,咳时口唇发绀 ,呼吸极度困难 ,持续吸氧 ,不能下床。体检 :桶状胸 ,呼吸运动减弱 ,可闻及哮鸣音 ,胸骨上凹处可闻及粗糙的机器样呼吸音 ,纤维支气管镜检查提示气管下端见一肿块几乎完全堵塞气管 ,其周围见有较小缝隙 ,肿块表面覆盖坏死组织 ,组织脆易出血 ,CT示气管隆突上 4cm处见 2 .0cm× 1 .5cm肿块 ,占据气管腔的75 %～ 80 % ,心电图提示窦性…     

平衡超滤对围体外循环手术期炎性因子变化的影响

目的:探讨平衡超滤对围体外循环(CPB)期炎性因子变化的影响。方法:将36例心脏瓣膜置换术者随机分成对照组和平衡超滤组(BUF组),记录临床指标,并分别于CPB开始、30分钟、结束和术后2小时采集动脉血标本,应用单克隆抗体酶联免疫法检测肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)指标。结果:对照组各类炎症介质的浓度随转流时间的延长不断上升;BUF组各时段的炎症介质的浓度变化较少,CPB结束时各炎症介质的浓度显著低于对照组。结论:平衡超滤能够降低炎性因子的浓度,改善心功能。     

原位心脏移植4例供心保护

目的:总结原位心脏移植的供心保护。方法:4例标准原位心脏移植取材时采用4℃晶体停搏液500~1000ml经主动脉根部灌注供心停搏,取出后再经主动脉灌注4℃UW液1000ml,并将其保存于此液体中。术中左心房吻合完毕,立即从右上肺静脉插入左房引流管至左心房,从左房引流管中持续缓慢滴注4℃冰盐水至开放主动脉前停止。结果:3例为自动复跳,1例为电击复跳。4例均存活至今,生活质量良好。结论:冷晶体液停搏+UW液保存+术中左心房持续缓慢滴注4℃冰盐水适合心脏移植的供心保护。     

急诊体外循环17例的临床分析

目的:总结急诊体外循环心脏手术的治疗经验。方法:体外循环中采用中度血液稀、浅低温,较高的流量,较好的心肌保护,及时应用人工肾超滤。结果:12例顺利脱机,4例延长辅助时间后逐步脱机,1例用IABP辅助后脱机。结论:快速准确的建立体外循环是急诊体外循环手术的保障。     

体外循环下气管肿瘤切除一例

患者 男,68岁.因刺激性咳嗽1个月,呼吸困难2周于2002年9月8日入院.患者咳嗽时口唇紫绀,呼吸极度困难,纤维支气管镜检查提示气管下端见一肿块几乎完全堵塞气管,肿块表面覆盖坏死组织,组织脆、易出血,CT检查示:气管隆突上4cm处见2.0 cm×1.5 cm肿块,占据气管腔的75%～80%.该患者27年前患食管上段癌经放疗后治愈,长期吸烟,有慢性支气管炎、肺气肿和哮喘病史.     

原位心脏移植4例体外循环分析

目的：总结原位心脏移植体外循环管理经验。方法：对采用标准法原位心脏移植(例4应用双腔吻合)的体外循环心肌保护及术中监测要点进行分析。结果：体外循环总时间105～188min，平均139min，供心总缺血时间64～100min，平均85min，热缺血时间0-2mln，平均1min，血球压积0．20～O．34，平均动脉压8～14．4kPa。3例为自动复跳，1例为电击复跳。4例患者均存活至今，生活质量良好。结论：良好的体外循环管理和心肌保护、合适的预充液组成、连续的监测系统是保证体外循环手术成功的关键因素。     

醒脑静在体外循环心脏手术中对脑功能的保护

目的：探讨醒脑静注射液在体外循环心脏手术中对患者脑功能的影响。方法选择心脏瓣膜手术患者30例,随机分为实验组和对照组,各15例。实验组在体外循环预充液中按0．33 mL／kg加入醒脑静注射液,对照组加入等量0．9％氯化钠溶液,分别于体外循环转机前（T1）、主动脉阻断后30 min（T2）、主动脉开放后30 min（T3）,主动脉开放后2 h（T4）抽取患者颈静脉血和桡动脉血,检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、同型半胱氨酸（Hcy）浓度及血气指标,并根据血气指标计算上述时间点脑摄氧率（CEO2）。术后采用ICU谵妄评估方法（CAM-ICU）评估术后患者谵妄的发生情况。结果在体外循环心脏手术中,实验组在T2、T3和T4时间点NSE水平低于对照组（P＜0．05）。实验组在T3、T4时间点 Hcy水平低于对照组（P＜0．05）。实验组在T4时间点CEO2高于对照组（P＜0．05）。术后患者谵妄发生率实验组为6．7％,对照组为33．3％,差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论醒脑静注射液在体外循环心脏手术中可以有效调节NSE和Hcy,降低脑部损伤,促进脑功能及早恢复并能有效降低患者术后早期谵妄的发生。