糖尿病患者内皮祖细胞功能的研究进展

血管功能损伤是糖尿病心血管并发症发病的关键过程。内皮祖细胞(EPCs)在血管损伤后能够从骨髓动员,向受损的血管部位迁移、归巢,最终分化为内皮细胞,促进血管修复。目前研究发现,糖尿病患者EPCs受损导致的血管再生障碍可能在糖尿病心血管并发症的发病过程中发挥主要作用。该文对高糖诱导EPCs损伤所涉及的机制以及目前改善糖尿病患者EPCs功能的方法进行综述。     

库欣病误诊误治1例

患者,男性,37岁,于2006年无诱因出现明显肥胖,以面部及腹部为主,面颊发红,可见痤疮,腹部皮肤可见紫纹,伴血压升高,最高可达180／120 mmHg,曾服用卡托普利＋螺内酯＋硝苯地平治疗,控制尚可。2009年患者就诊于外院诊断为双侧肾上腺皮质增生,库欣综合征,腹腔镜切除右侧肾上腺。2010年12月患者觉症状无明显改善,2011年1月复查腹部 CT 可见左侧肾上腺皮质增生,头颅MRI可见垂体内结节状影,考虑垂体微腺瘤,在我院功能神经外科行伽玛刀治疗。至2011年12月患者觉体征改变不明显入我院内分泌科治疗。查体：血压176／120 mmHg,满月脸,向心性肥胖,多血质面容,颈后略显脂垫,双侧视野无偏盲,视力正常,心肺查体未见明显异常,腹部可见多处宽大紫纹。辅助检查：双侧肾上腺超声示左侧肾上腺形态饱满,体积增大,回声欠均（建议进一步检查）,右侧肾上腺区未见明显异常（双肾上腺区气体多）。垂体瘤伽玛刀治疗后,与原外院片比较的头颅 MRI显示,垂体内异常增强低信号病变较前明显缩小。促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH ）0．57 mU／L （参考值0．27～4．2 mU／L）,促肾上腺皮质激素（adreno-corticotropic hormone, ACTH ）10．45 pmol／L （参考值＜10．12 pmol／L ）,生长激素（growth hormone,GH ）0．0067 nmol／L （参考值0．0029～0．235 nmol／L）,泌乳素（prolactin,PRL）0．59 nmol／L（参考值0．1818～0．684 nmol／L）,卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone,FSH ）7．78 U／L（1．5～12．4 U／L）,促黄体生成素（luteinizing hormone,LH）4．88 U／L（参考值1．7～8．6 U／L）。8：00、16：00、0：00血皮质醇分别740．75、660．6、782．21 nmol／L（参考值118．85～619．14 nmol／L）,24 h尿游离皮质醇为21811．28 nmol［参考值（24 h）479．28～3211．77 nmol］,ACTH＜2 pmol／L。经典小剂量地塞米松抑制试验未被抑制［对照日尿游离皮质醇（24 h）21811．28 nmol,服用地塞米松后尿游离皮质醇（24 h）4306．86 nmol］,经典大剂量地塞米松抑制试验被抑制［对照日尿游离皮质醇（24 h）21811．28 nmol,服用地塞米松后尿游离皮质醇（24 h）1751．27 nmol］。2013年3月患者发现腹部和双侧大腿内侧紫纹较前增多再次入住我科。肾上腺CT：右侧肾上腺区结构稍乱,局部呈术后改变,可见多个点状高密度影,左侧肾上腺明显增粗,其内密度较均匀,未见明显异常密度影。垂体MRI：垂体右侧稍饱满,垂体内异常增强低信号病变较前（2011－12－12）稍减少。心脏超声：左心室肥厚,左心房扩张,三尖瓣少量反流,左心室舒张功能减低,少量心包积液。测血 ACTH 8．48 pmol／L,0：00、8：00、16：00血 皮 质 醇 分 别 为 656．17、883．93、694．32 nmol／L,尿游离皮质醇（24 h）6767．93 nmol。甲状腺功能正常。过夜法大小剂量地塞米松抑制试验均未被抑制（对照日8：00血皮质醇883．93 nmol／L,小剂量地塞米松后次日8：00血皮质醇556．67 nmol／L,大剂量地塞米松后次日8：00血皮质醇572．42 nmol／L）,说明皮质醇分泌增多以肾上腺自主分泌为主,遂诊断：库欣综合征,右侧肾上腺全切术后;垂体微腺瘤伽玛刀术后;左侧肾上腺增生。请泌尿外科和神经外科会诊后建议患者切除左侧肾上腺,终身激素替代治疗,患者拒绝手术,建议口服类固醇合成抑制剂（甲吡酮、酮康唑、米托坦）或糖皮质激素受体拮抗剂（米非司酮）治疗,患者拒绝药物治疗,嘱其定期门诊复查。     

visfatin 对血管功能影响的研究现状

目前脂肪组织已不仅仅是三酰甘油的储存器官,而是一种能够合成和分泌多种具有生物活性脂肪因子的内分泌器官。脂肪因子包括细胞因子、趋化因子以及脂肪组织分泌的特异性蛋白等。近些年来,随着像visfatin、抵抗素等新的脂肪因子的发现,脂肪因子数量明显增多。脂肪因子广泛参与机体多种代谢反应,其不仅是脂肪组织与肝脏、骨骼肌等胰岛素敏感性器官相互作用的关键调节因子,而且参与慢性系统性炎症、心血管疾病和内皮功能紊乱的发生［1］。因此,近几年中,有关脂肪因子作为低度炎症和代谢相关心血管并发症生物标记的呼声越来越高。本篇综述中,我们将特别关注脂肪因子visfatin及其在代谢性疾病中对血管功能的影响。     

胰高血糖素样肽-1与2型糖尿病内皮祖细胞关系的研究进展

胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是一种新型降糖药物,它不仅可以改善血糖,还能改善血脂和血管内皮功能,改善糖尿病血管病变.内皮祖细胞(EPC)在新生血管形成和维持内皮功能完整中有重要作用,与糖尿病并发症密切相关.现就GLP-1与EPC之间的关系及研究进展进行综述. 1 GLP-1 GLP-1是由小肠远端和结肠的L细胞分泌的一种含有30个氨基酸的多肽.正常人体餐后内源性GLP-1水平明显增加.GLP-1受体被激活后以葡萄糖依赖方式刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素,从而降低血糖.此外,GLP-1还可通过延缓胃排空及抑制食欲等多个途径参与机体血糖稳态调节[1].MacDonald发现在正常人用葡萄糖刺激胰岛素分泌的过程中GLP-1分泌是逐渐增强的,而曹洁等[2]研究发现2型糖尿病患者内源性GLP-1分泌低下.     

内皮祖细胞在缺血性疾病治疗中的临床应用

内皮祖细胞（endothelail progenitor cells, EPCs）是 Asahara 在1997年首次从成人外周血中分离得到的具有分化为内皮细胞潜能并参与新血管形成的祖细胞［1］。传统意义上来讲,出生后的新血管形成指原位内皮细胞的增殖和迁移,进而形成新的血管网。而 EPCs 能够归巢到新血管形成部位并分化为内皮细胞,在出生后新血管形成中发挥重要作用［2］。因此,EPCs 的发现彻底改变了人们对出生后血管形成的理解,为缺血性疾病临床治疗提供了新的策略。目前,有关 EPCs 在人体缺血性疾病治疗中安全性和有效性的研究也已经开展。现就EPCs 移植在缺血性疾病治疗中存在的问题以及应用前景综述如下。     

松脂醇二葡萄糖苷对光老化HDF细胞ER/TGF-β1/Smads信号通路的调控机制

目的从分子生物学水平探讨杜仲中松脂醇二葡萄糖苷(PDG)对光老化人真皮成纤维细胞(HDF)ER/TGF-β1/Smads信号通路的调控机制。方法建立以长波紫外线模型损伤HDF细胞。给予不同浓度PDG和通路阻断剂进行干预,用MTT检测细胞增殖率,Real time-PCR和Western blot法检测各组细胞内含有的信号转化生长因子(TGF-β1)、转导分子(Smad3)、I型胶原(COL1A1)对应mRNA和蛋白的表达。结果与空白组比较,模型组增殖率及TGF-β1、Smad3、COL1A1 mRNA和蛋白表达均显著降低(P 0.01);与模型组比较,各给药组增殖率和TGF-β1、Smad3、COL1A1mRNA和蛋白表达均显著升高(P0.01);与PDG高浓度组比较,TGF-β1、Smad3、ER三个阻断剂组相对应的TGF-β1、Smad3和COL1A1相应mRNA和蛋白表达均显著降低(P 0.01)。结论 PDG能增加HDF细胞TGF-β1、Smad3、COL1A1对应mRNA和蛋白表达,对光老化HDF细胞胶原合成有促进作用;但这种作用能被TGF-β1、Smad3和ER阻断剂所抑制, PDG促进胶原合成的作用机制可能与ER/TGF-β1/Smads信号通路有关。     

PDCA循环管理与精细管理相结合在青光眼患者护理中的应用

目的探讨PDCA循环管理与精细管理相结合对青光眼患者生存质量及遵医行为的影响。方法将206例青光眼患者分为对照组104例和实验组102例,对照组接受常规护理,实验组在常规护理的基础上接受PDCA管理与精细管理相结合的护理干预。结果实验组出院前1 d和出院1个月的遵医行为优于对照组(P0.01);出院1个月实验组患者生存质量评分高于对照组(P0.01)。结论 PDCA循环管理与精细管理相结合能提高青光眼患者的遵医行为和生存质量,建议临床推广应用。     

醋酸甲地孕酮改善中晚期结直肠癌患者化疗后 骨髓抑制及生活质量的应用价值

目的 探讨醋酸甲地孕酮（MA）改善中晚期结直肠癌患者化疗后骨髓抑制和改善患者生活质量 的应用价值。方法 将98 例中晚期结直肠癌患者随机分为实验组和对照组,每组各49 例。实验组应用化疗 加口服MA 分散片;对照组仅进行化疗。两组均进行2 周期XELOX 标准方案化疗,观察并分析两组骨髓抑 制、KPS 评分、体重及生活质量的变化情况。结果 两组骨髓抑制、KPS 评分及体重比较,差异有统计学意义 （P <0.05）,实验组较对照组生活质量改善（P <0.05）。结论 MA 能有效改善中晚期结直肠癌患者化疗后骨髓 抑制,提高生活质量、且不增加毒副作用,值得进一步推广。     

胰岛素样生长因子1受体在结直肠癌合并2型糖尿病患者中的表达情况及其与临床特征的关系研究

目的 探讨胰岛素样生长因子1受体（IGF-1R）在结直肠癌合并2型糖尿病患者中的表达情况及其与临床特征的关系。方法 回顾性收集2014年3月至2017年1月石家庄市人民医院收治的结直肠癌患者59例，根据患者是否合并2型糖尿病将其分为合并组29例与对照组30例。收集患者的性别、年龄、肿瘤最大直径、临床分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移情况，采用免疫组化法检测结直肠癌组织中IGF-1R表达情况。术后随访36个月，随访截至2020-01-30，记录患者生存情况。比较两组临床资料及结直肠癌组织中IGF-1R表达情况，不同临床特征患者结直肠癌组织中IGF-1R表达阳性率。结果 两组肿瘤最大直径、肿瘤分化程度、结直肠癌组织中IGF-1R表达情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、临床分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移情况患者结直肠癌组织中IGF-1R表达阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同性别、肿瘤最大直径患者结直肠癌组织中IGF-1R表达阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组不同性别、年龄、肿瘤最大直径、临床分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移情况患...