手术机器人行直肠子宫联合切除经阴道取出标本1例报告

<正>达芬奇机器人手术系统因具有立体三维成像及灵活精准的仿真手腕等技术优势,明显提高了深部狭小空间内的可操作性与精准性,相较传统腹腔镜手术更适合完成盆腔复杂手术。2012年4月我科为1例直肠子宫内膜异位症患者成功施行达芬奇机器人手术系统直肠联合子宫切除术。患者女,47岁,因"左下腹疼痛2月"来诊,经期疼痛明显。肠镜检查提示距肛门     

急诊手术影响结直肠癌患者预后的因素分析

目的 探讨急诊手术与择期手术的结直肠癌患者预后差异的原因。方法 回顾性分析2012年1月至2013年8月于北部战区总医院行根治性手术的379例结直肠癌患者的临床资料。根据手术时机的不同将其分为急诊手术组（n=68）与择期手术组（n=311）。比较两组患者的临床特点及预后,采用Cox比例风险模型对结直肠癌患者预后进行多因素分析。结果 与择期手术组比较,急诊手术组病灶好发于结肠（91.2%vs 44.4%,P<0.05）,淋巴结转移率较高[（15.4%±2.8%） vs (7.7%±0.8%),P<0.05],血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）>5 ng/mL(50.0%vs 21.5%)、肿瘤直径≥5 cm(76.5%vs 39.5%)和脉管浸润（50.0%vs 27.7%）的比例均较高（均P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示,急诊手术组的5年总生存率及无瘤生存率均低于择期手术组,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。多因素分析发现,血清CEA>5 ng/mL(HR=2.160,95%CI:1.5...     

麻醉对猪失血性休克模型血流动力学及氧动力学的影响

目的 探讨麻醉对猪失血性休克血流动力学及氧动力学的影响.方法 巴马香猪16头随机分为:麻醉休克组和清醒休克组,每组8头.按30 mL/kg放血建立失血性休克模型,记录建模前及建模后4 h内不同时点的核心体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、血红蛋白(Hb)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)及血气分析变化,并计算氧摄取率(O2ER)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(VO2I).结果 模型建立后清醒组动物核心体温略有下降,但麻醉组动物核心体温下降更加明显.两组的HR、MAP、PaO2、PaCO2及pH值未表现出明显差异,但清醒组乳酸水平明显高于麻醉组.尽管模型建立后两组的DO2I和VO2I都出现了相同幅度的下降,但清醒组的DO2I、VO2I和O2ER在模型建立前后都显著高于麻醉组.结论 麻醉可以减轻失血性休克后的氧代谢紊乱,麻醉引起的诱导性低温可能是造成这种现象的原因.     

应用达芬奇机器人手术系统辅助直肠癌前切除术11例体会

目的总结达芬奇机器人手术系统在直肠癌前切除术中的应用体会。方法笔者于2011年5月至2012年1月期间应用腹腔镜联合达芬奇机器人手术系统实施了直肠癌前切除术11例。均采用4孔法;先行腹腔镜探查,确定具有达芬奇机器人手术的可行性后,再在腹腔镜引导下放置戳卡,摆放体位,经腹壁悬吊乙状结肠及子宫;镜下分离解剖应用达芬奇机器人手术系统;直肠的离断及吻合转在腹腔镜下完成。回顾性分析该11例患者的临床资料,并总结手术体会。结果 11例患者均顺利完成手术,均未中转开腹;手术时间210～330 min,平均288.6 min;术中出血量20～100 ml,平均40 ml;清扫淋巴结数量12～21枚/例,平均13.9枚/例;术后排气时间18～26 h,平均22 h;术后住院时间7～16 d,平均11.5 d;术中及术后均未出现并发症;术后病理学检查示切缘均未见癌细胞残留。结论应用达芬奇机器人手术系统实施直肠癌前切除术安全可行,其手术创伤小,患者术后恢复快。     

机器人手术系统与腹腔镜联合应用治疗直肠癌52例报告

目的 探讨机器人联合腹腔镜行直肠癌根治手术的可行性及优势。方法 回顾性分析2011年5月至2016年5月沈阳军区总医院行机器人联合腹腔镜手术治疗的52例直肠癌病人的临床资料,其中有开放手术史者35例,需游离结肠脾曲者11例,联合肝脏局部切除6例。结果 52例病人均顺利完成机器人联合腹腔镜手术。手术时间为（188.6±41.5）min,术中出血（34.3±11.7）mL。未行术前新辅助放化疗的病人淋巴结清扫数为（15.4 ±4.1）枚,行术前新辅助放化疗的病人为（11.2±2.8）枚。直肠远切缘和环周切缘均阴性。TNM分期：Ⅰ期1例,Ⅱ期6例,Ⅲ期39例,Ⅳ期6例。术后病人排气时间为（2.0±0.5）d,拔除尿管时间为（3.0±0.6）d,术后住院时间为（9.0±2.8）d。术后发生肠梗阻1例,无围手术期出血和吻合口瘘发生。结论 机器人手术系统联合腹腔镜用于直肠癌手术治疗安全、可行,尤其适用于需广泛腹腔操作的病人。     

暗纹节菱孢所致皮肤真菌病组织病理学及超微结构观察

本文报告了暗纹节菱孢[Arthinium phaeospemum（Corda）Ellis]所致皮肤真菌病的组织病理学及超微结构观察。HE、PAS、镀银染色（Szatri）法及铅铀染色，对皮损的组织病理改变，进行了光镜及透射电镜观察。光镜下发现暗纹节菱孢引起真皮及皮下脂肪组织广泛性病理浸润，由多种细胞构成的肉芽肿，尤其对皮肤附属器严重破坏。在病理浸润中可见球形、卵圆形、菱形及晶体形，玫瑰红色、棕色及褐色孢子。透射电镜下见真皮成纤维细胞胞浆内吞噬多数界线清楚的圆形小体，空泡内也有相同的小体，胞浆空泡甚多，胞核完整。同时见到破坏的溶酶体。病理浸润内形态各异的孢子及不同颜色，是孢子生长的不同阶段。     

胶样粟丘疹1例

1病例报告 患者，丛XX，男性，40岁，农民，于2004年7月15日就诊。主诉：面部皮疹7年；病史：患者33岁时，夏季发现面颊、颞部起粟粒大至黄豆不等之散在淡黄色丘疹，分布对称。无自觉症状。1年后，皮疹陆续蔓延至眼睑、鼻嵴、面颊等处，皮疹数量逐年增多，近年来皮疹簇聚。7年来从没接受过任何治疗。自诉皮疹夏重而冬轻，但皮疹从没完全消退过。既往健康，家族中无同样患者。     

环境低温对失血性休克猪血流动力学及氧动力学的影响

目的 探讨环境低温对失血性休克猪血流动力学及氧动力学的影响.方法 健康成年巴马香猪32只,随机分为正常对照组、室温(22℃)休克组、低温(-10℃)休克组和保温休克组(室温下观察,并维持肺动脉温度为38.5 ～ 39.5℃),每组8只.休克组动物放血(40％血容量)建立失血性休克模型,记录建模前(0min)至建模后4h内不同时间点实验猪的核心体温(肺动脉温度、直肠温度)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、血红蛋白(Hb)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)及动脉血气分析结果,计算氧摄取率(O2ER)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(VO2I).结果 保温休克组实验期间共有4只动物死亡,其余3组动物均存活(p＜0.05).与保温休克组比较,正常对照组、室温休克组、低温休克组核心体温明显下降(P＜0.05),从休克后120min开始低温休克组核心体温下降更明显,与室温休克组和正常对照组比较差异有统计学意义(p＜0.05).室温休克组和低温休克组在血流动力学、氧动力学及预后方面未表现出明显差异;保温休克组的心率及氧耗指数明显高于低温休克组和室温休克组(P＜0.05),其余指标与后两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低温环境下失血性休克猪的血流动力学和氧动力学指标并未出现恶化趋势,麻醉引起的诱导性低温可能是导致这种现象的原因.     

环境低温对非麻醉猪失血性休克血流动力学及氧代谢的影响

目的 探讨环境低温对非麻醉猪失血性休克血流动力学及氧代谢的影响.方法 沈阳军区总医院动物中心提供的巴马香猪16头随机(随机数字法)分为:室温休克组和低温休克组,每组8头.按30 mL/kg放血建立失血性休克模型,记录建模前及建模后4h内不同时点的核心体温、心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、混合静脉血氧饱和度及血气等变化,并计算氧摄取率、氧供指数和氧耗指数.采用SPSS11.0软件包行计量资料的成组t检验.结果 模型建立后室温组动物的核心体温略有下降,环境低温使核心体温下降更加明显.低温组动物的病死率较室温组明显增加(P＜0.05).休克导致氧供和氧耗明显下降.室温组和低温组的血流动力学指标、氧供和氧耗的差异无统计学意义,但两者在pH值、乳酸和氧提取率上差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 环境低温加重了失血性休克后的氧代谢紊乱,使预后进一步恶化.