脑血管反应性检测方法的临床评价

目的对二氧化碳吸入、屏气及过度换气等3种不同的脑血管反应性检测方法进行比较,拟为临床应用探索一种有效且简便的方法。方法70例健康体格检查者通过经颅多普勒(TCD)超声技术常规检测颅底及颈部各动脉,然后分别进行二氧化碳吸入试验、过度换气试验和屏气试验,记录试验前后双侧大脑中动脉血流速度变化数据和趋势,检测脑血管反应性。结果吸入二氧化碳后,大脑中动脉平均血流速度明显加快,增加率为(44.86±10.18)%;过度换气时,平均血流速度明显减慢,于过度换气20～30s后降至平台期,平均下降率为(33.63±8.62)%,直至过度通气结束血流速度无明显变化。70例受试者平均屏气时间为(41.66±9.51)s,其中男性屏气时间(42.05±9.23)s,女性(40.63±10.47)s,男女之间差异无统计学意义(P>0.05);屏气后大脑中动脉平均血流速度明显加快,增加率为(46.53±11.83)%;平均屏气指数为1.16±0.37;屏气后血流速度增加率和屏气指数之间呈高度正相关(r=0.865,P<0.01);当屏气时间>30s时,无论采用屏气后血流速度增加率或屏气指数作为分析指标,均可准确地反映脑血管反应性变化。对二氧化碳吸入试验、过度换气试验及屏气试验3种不同方法进行比较显示,过度换气试验与二氧化碳吸入试验、屏气试验间差异有统计学意义(P<0.01);而二氧化碳吸入试验与屏气试验之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论二氧化碳吸入试验、屏气试验和过度换气试验均可有效地评价脑血管反应性,其中以屏气试验评价脑血管反应性更为简便。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

经口／鼻而罩行无创正压通气（NIPPV）早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征。近年来．该技术已广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭。研究证明，NIPPV可以减少急性呼吸衰竭的插管率。缩短有创通气时间，降低住院费用。2004-01以来，我科应用NIPPV治疗46例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并同未使用NIPPV治疗的26例患者进行了对照分析，报道如下。     

颅内压增高及甘露醇治疗患者的脑血流动力学变化

目的　研究颅内压增高患者的脑血流动力学变化特征 ,并探讨TCD和甘露醇对患者的诊断治疗作用。方法　对 4 0例颅内压增高患者进行TCD检测 ,其中 15例行甘露醇治疗前后动态观察。结果　颅内压增高患者脑血流速度 (Vd ,Vs)减慢 ,血管阻力参数值 (PI ,RI)增大 ,甘露醇治疗后各检测参数明显改善 ,并以舒张期流速及脉动指数为著。结论　根据脑血流动力学的特征性改变 ,结合试验性甘露醇治疗 ,TCD为无创性诊断和动态观察颅内压增高提供了依据     

基层医院无助病人管护体会

目的:通过对我院72例无助病人医疗救助情况的分析,为制定一套切实可行的无助病人医疗救助流程、病员管理、生活料理、费用管理、社会求助等方面的有效办法提供依据和经验.方法:本着以人为本的服务理念,以维护患者生命健康出着眼点和落脚点,通过不同类型的无助病人,采取针对性的措施.结果:形成了我院无助病人的救助流程和护理规范,使来我院的无助病人得到快捷有效的救治.     

TCD对颈内动脉和大脑中动脉病变的诊断价值(TCD和CTA对照)

脑梗死是一组发病率高，致残率高和死亡率高的疾病。颈内动脉（ICA）和大脑中动脉（MCA）病变（狭窄或闭塞）是导致脑梗死发生的重要病因。早期检出ICA或MCA病变，对于患者的诊断、治疗以及判断预后有极其重要的意义。通过经颅多普勒超声（TCD）动态观察能了解动脉病变的发展变化，有利于治疗方案的选择。TCD为无创检查，操作简便，因而在临床上有广泛应用的价值。本次临床研究的目的是通过TCD和CT血管造影（CTA）结果对比，以CTA结果为标准，探讨TCD诊断IcA和MCA病变的可靠性。[第一段]     

颅内压增高及甘露醇治疗者的脑血流动力学变化

目的：研究颅内压增高患者的脑血液动力学变化特征，并探讨TCD和甘露醇对患者的诊断治疗作用。方法：对40例颅内压增高患者进行TCD检测，其中15例行甘露醇治疗前动态观察。结果：颅内压增高患者脑血流速度（Vd,Vs）减慢，血管阻力参数值（PI，RI）增大，甘露醇治疗后检测在数明显改善，并以舒张期速及脉动指数为著，结论：根据脑血流动力学的特征性改变，结合试验性甘露醇治疗，TCD为无创性诊断和动态观察内压增高提供了依据。     

石河子市社区护理工作现状分析与思考

本文针对石河子市社区护理工作现状进行了若干分析,探讨社区护理工作中存在的问题,并提出了解决问题的对策,旨在促进社区护理工作的发展。     

下肢动脉硬化闭塞症患者颅内/外动脉狭窄的特点及危险因素

目的 研究下肢动脉硬化闭塞症（peripheral artery disease,PAD）并发颅内/外动脉狭窄的发生率、危 险因素以及与临床症状的关系。 方法 选取2016年7月-2017年7月PAD患者共155例,收集患者临床资料。PAD临床症状根据Fontaine 分类分为I 期无症状,II 期间歇性跛行,II I 期静息痛,I V期足趾溃疡、坏疽。根据经颅多普勒超声 （transcranial Doppler,TCD）结果将颅内外动脉狭窄程度分为无狭窄、轻中度狭窄（＜70%）和重度狭窄 或闭塞（≥70%）。分析颅内/外动脉狭窄在PAD患者中的发生率,PAD合并颅内/外动脉狭窄的危险因 素以及PAD下肢缺血程度及围手术期卒中发生与颅内/外动脉狭窄的关系。 结果 本研究中合并颅内和/或颅外动脉狭窄的PAD患者共99例（63.9%）,其中颅外段动脉狭窄与 颅内段动脉狭窄分别为66例（42.6%）和67例（43.2%）。PAD合并颅外段动脉重度狭窄或闭塞27例 （17.4%）,合并颅内段动脉重度狭窄或闭塞4例（2.6%）。年龄[比值比（odds ratio,OR）1.041,95%可信 区间（confidence interval,CI）1.004～1.080,P =0.030]和吸烟（OR 2.728,95%CI 1.125～6.619,P =0.026） 是PAD合并颅外段动脉狭窄的危险因素。糖尿病（OR 2.196,95%CI 1.079～4.470,P =0.030）是PAD合 并颅内段动脉狭窄的危险因素。吸烟（OR 3.57,95%CI 1.078～11.411,P =0.037）是PAD合并颅内/外段 动脉重度狭窄的危险因素。与无颅内动脉狭窄患者相比,PAD合并颅内动脉狭窄患者更容易发生严重 下肢缺血症状（Ⅱ期和Ⅲ期）（67.2% vs 50.0%,P =0.032）。与轻中度颅外段动脉狭窄相比,PAD合并 颅外段动脉重度狭窄或闭塞的患者更容易发生围手术期卒中（17.4% vs 1.1%,P =0.006）。 结论 PAD合并颅内/外动脉狭窄发病率较高,颅内动脉狭窄患者PAD临床症状更严重,而颅外动脉 重度狭窄或闭塞则可能导致围手术期卒中发生率升高。     

经颅多普勒超声诊断胸廓出口综合征一例

近二十年来经颅多普勒超声(TCD)作为一种无创性超声检查技术,对脑血管病变的诊断价值已得到公认,而在胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)诊断中的应用未见报道.本文旨在探讨经颅多普勒超声在TOS诊断及鉴别诊断中的应用价值.……     

经颅多普勒超声对颅外段颈内动脉狭窄诊断价值的评估

目的评价经颅多普勒超声(TCD)对颅外段颈内动脉(ICA)狭窄、闭塞的诊断价值及探讨TCD评价动脉狭窄程度的参数。方法对临床有缺血性脑血管病症状的患者,先做TCD检查,筛选出可疑有颅外段颈内动脉病变的患者．再行数字减影血管造影(DSA)及(或)多层面螺旋CT血管成像(CTA)检查,确定颅外段颈内动脉狭窄的诊断,并计算狭窄程度,然后将DSA／CTA证实颈内动脉狭窄的患者的TCD资料进行回顾性分析。结果(1)脑血流速度:单侧ICA闭塞患者,ICA血流信号消失或极低(<20cm／s);重度狭窄者,狭窄程度与流速呈正比:狭窄程度越重,收缩期峰值流速(PSV)增高越明显;中度狭窄者局部流速轻度增加;轻度狭窄者血流速度与正常流速比较无明显变化。(2)ICA狭窄段PSV与ICA狭窄远端PSV的比值:重度狭窄为3．13-4．56,中度狭窄为2．24-2．73,轻度狭窄无明显变化。(3)侧支循环开放:颈动脉完全闭塞中93．1％侧支循环开放,狭窄程度>90％者86．6％存在侧支循环开放,70％-90％狭窄者74．3％侧支循环开放,轻、中度狭窄者无1例侧支循环开放。(4)频谱图形:重度狭窄患者,TCD表现为频谱增宽、湍流改变;中度狭窄者可出现涡流改变;轻度狭窄者TCD仅表现为层流消失,频谱呈高强度血流充填信号,声频钝。结论TCD对颅外段ICA重度狭窄、闭塞的患者具有较高的诊断价值．可为介入治疗或手术治疗提供参考依据。