急症胆肠内引流术治疗肝胆管结石59例分析

1983年1月至1994年8月,笔者以各种胆肠内引流术(以下简称内引流)治疗肝胆管结石病共96例,本文就其中59例急症内引流的经验和教训作一回顾分析。     

疝环充填式无张力疝修补术518例临床经验

我院自1998年8月至2002年8月应用美国巴德公司产品（PerFix)修补腹股沟疝共518例，现总结如下。临床资料⒈一般资料本组518例，单侧疝441例，双侧疝77例，合计595侧。男501例，女17例，平均年龄60.3（30～81)岁，其中嵌顿性疝7例。按Nyhus分型的结果见表1。本组95侧复发疝中，1次手术后复发79例，2次手术后复发13例，3次手术后复发1例。83例伴心肺功能不全（冠心病和老年性肺气肿），195例伴前列腺肥大，14例伴慢性肝病。⒉手术方法按作者以前报告的方法进行〔1〕。近年我们作了以下改进：①为使网塞插入腹腔后能充分张开，减少异物感，对…     

胆总管十二指肠后壁舌形切除吻合治疗先天性胆总管囊肿4例

近2年来,笔者以胆总管十二指肠后壁舌形切除吻合(以下简称后吻合)治疗先天性胆总管囊肿共4例,感到安全简便,效果可靠,现报告如下。临床资料例1,女,40岁,反复右上腹痛二十多年,此次症状发作3天.入院诊断:先天性胆总管囊肿件左肝管结石,急性胰腺炎,经治疗后,胰腺炎获得控制,12月27日手术,胆总管、肝总管明显扩张,φ4cm,胰腺质地变硬,切除胆囊,切开胆总管,探查末端明显狭窄,但无结石嵌顿,左肝管呈环形狭窄,狭窄以上可触及直径约0.5cm     

右上腹痛 发热 黄疸

患者女,55岁,因反复右上腹痛,发热17年,皮肤黄染1年,于1992年7月23日入院。1975年7月某日下午,骤起右上腹阵发性绞痛,向肩部放射,伴发热,呕吐出蛔虫3条,经当地医院治疗而缓解,此后每年发作2～3次,每次发作持续3～4天,1990年1月,因腹痛频繁发作第一次入我科。诊断:结石性胆囊炎,因考虑有肝内胆管结石难以取尽,住院6天,自动出院,服中药90多帖,无明显疗效,1991年5月,转为上腹胀痛,发现皮肤黄染,虽每天输液,但黄疸日益加深,半年前始,大便呈陶土色,尿色深如红茶,全身搔痒,食欲减退,消瘦,低热,于7月23日再次入院。     

小切口手术联合胆道镜治疗胆石症

目的总结小切口手术联合胆道镜治疗胆石症的经验。方法回顾分析1995年1月至2004年4月以小切口联合胆道镜手术治疗1367例胆石症的临床资料。胆道镜处理有3种途径:经胆囊管途径(297例),经胆总管切开途径(327例)和经术后T管窦道途径(305例)。结果1367例中在小切口(3~5cm)下完成手术者1320例,47例(3.4%)因出血、粘连、解剖变异或胆道损伤等各种原因将切口延长至5cm以上始完成手术。743例为单纯胆囊切除。624例联合胆道镜处理,其中150例未发现胆总管结石,474例发现胆总管结石,467例经术中术后胆道镜取尽,7例胆总管结石紧嵌于胆总管末端,术后以EST(4例)和气压弹道碎石后取尽(3例)。发生术后并发症31例。结论小切口联合胆道镜手术是一种相对微创的直视下治疗胆石症的便捷方法。     

小网膜囊造袋和胰床双管横卧引流治疗急性出血坏死性胰腺炎

小网膜囊造袋和胰床双管横卧引流治疗急性出血坏死性胰腺炎浙江省萧山市第一人民医院肝胆胰外科（３１１２００）高之阳由于急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）的特殊病理发展过程，约有３０％～４０％的病例需要再次乃至多次手术，以清除第１次手术后继续渗出、坏死、液化...     

严重肝损伤的若干手术对策

目的　改善严重肝损伤的手术治疗效果。方法　回顾总结 1988年 11月～ 2 0 0 0年 11月 12年间收治的 2 36例肝损伤患者的处理原则 ,手术方法及预后。结果　总病死率 12 .7% (30 /2 36 ) ,手术组病死率 18.6 % (2 7/ 145 ) ,各级肝损伤的病死率分别为Ⅰ、Ⅱ级 0 .7% (1/ 135 ) ,Ⅲ级 16 .0 %(8/ 5 0 ) ,Ⅳ级 2 8.6 % (8/ 2 8) ,Ⅴ级 43.5 % (10 / 2 3)。大失血 ,多部位合并伤和器官功能衰竭为主要死因 ,分别占 6 3.3% (19/ 30 ) ,2 3.3% (7/ 30 )和 13.3% (4 / 30 )。结论　严重肝损伤手术应多种方法综合治疗。强调右上腹大弧形切口 ,以Pringle方法阻断第一肝门和离断肝周韧带以达到良好的显露是手术成功的必要条件 ;肝脏捆绑止血对特殊类型的右肝裂伤有肯定价值 ,值得进一步研究试用 ;伴肝内大血管损伤的中央型破裂应作剖肝检查和直视下缝扎血管止血 ;伴单支主肝静脉破裂修补失败时 ,可将其缝扎而无需切除相应肝段 ;切除损伤肝组织有时是最佳的止血手段。     

220例肝损伤的处理

常因大量失血和伴有多部位损伤 ,部分严重肝损伤病例因来不及送达医院而死亡。救治的核心问题是手术 ,而迅速有效的止血则成为手术的关键。 1 988年 1 1月～ 1 998年 1 1月本科共收治 2 2 0例外伤性肝破裂患者 ,其中对1 35例作了手术治疗 ,2例未手术即死亡 ,83例经非手术治疗而愈 ,现对此组病例的资料总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　肝损伤患者 2 2 0例 ,男 1 81例 ,女 39例 ;年龄 6～ 6 8岁 ,平均年龄 30岁 ;闭合性损伤 2 0 8例 ,穿透性损伤 1 2例 ,83%伴有其他脏器或腹以外合并伤 ,以右胸合并伤最多 ,休克发生率 48%。1 .2　诊断及…     

疝环充填式无张力疝修补术(附40例报告)

目的：总结应用疝环充填式无张力疝修补术的方法，以提高腹股沟疝的手术疗效。方法：自1998年7月～1999年7月，以美国Bard公司产品（Bardmeshperbixplug）修补腹股沟疝共40例。结果：40例近期无复发，2例术后切口感染，经扩创换药而愈。结论：本手术简化了腹股沟疝修补术的步骤，减轻了患者的痛苦，降低了术后复发率，并不增加感染的发生率，扩大了疝手术的适应证，是一种值得推广的手术方法。     

预防胰十二指肠切除术并发胰瘘的若干措施

随着胰十二指肠切除术（简称：ＰＤＲ术）技术的改进,其致死性并发症———胰瘘的并发率明显下降,本文报道作者连续施行该术２０例的有关资料,讨论预防胰瘘发生的若干措施。１临床资料１９８９年６月至１９９８年５月间共行ＰＤＲ术２０例,其中女１３例,男７例,平均...