机械通气患者两种气管导管气囊压力管理方法的临床研究

目的通过比较机械通气患者容量-时间曲线指导的气囊充气法（以下简称容量-时间曲线法）与最小闭合容量（minimalocclusivevolume,MOV）法的气囊充气量及气囊压力,探讨两种气囊压力管理方法的优劣。方法80例患者纳入研究。在相同的机械通气模式、参数条件下,每例患者在研究开始时完全消气囊,在先后用MOV法及容量-时间曲线法重新充气直至完全闭合气道。两次气囊充气间相隔20min,分别记录并比较两者方法的气囊充气量及压力值。结果容量一时间曲线法的气囊充气量及气囊压力明显小于MOV法（PdO．01）,12．5％（10／80）患者用MOV法充气后从容量-时间曲线观察仍存在漏气。结论容量一时间曲线指导的气管导管气囊法较MOV法精确、客观,是一种更可靠的指导气囊压力管理的方法。     

吹水瓶法呼气末正压通气提高氧合的临床实践

目的总结吹水瓶法呼气末正压通气(以下简称吹水瓶法)用于提高氧合的适应症、有效性及对血流动力学的影响。方法对住我院重症医学科的24例进行吹水瓶法治疗的呼吸衰竭的患者病例资料,对比患者治疗前后的氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)变化;分析引起该组患者呼吸衰竭的病因。结果吹水瓶法治疗后PaO2/FiO2及SaO2较治疗前明显升高(P<0.01),PCO2下降(P<0.05),HR、MAP、CVP与治疗前无显著性差异(P>0.05)。该组患者呼吸衰竭的病因有:1、被动性肺不张2、轻中度ARDS 3、心源性肺水肿。结论通过吹水瓶法进行10 cmH2O呼气末正压通气能改善轻症肺泡萎陷患者的氧合,对血流动力学无明显影响,能使部分患者避免呼吸机治疗或缩短上机时间。     

江苏省苏锡常地区成年人群代谢综合征的患病率及相关危险因素分析

目的了解江苏省苏锡常地区成年人群代谢综合征(MS)的患病率及其相关危险因素,为该地区MS的有效防治提供依据。方法应用2005年国际糖尿病联盟(IDF)颁布的MS诊断标准,采用分层整群随机抽样方法,于2009年3—11月在苏锡常地区选取≥20岁的常住人群进行问卷调查、体格检查及相关代谢指标测定。MS的影响因素分析采用Logisitic回归分析。结果 3 723人中符合MS诊断标准者751例,MS患病率为20.2%,标化患病率为14.5%。男、女MS的患病率分别为21.5%,18.3%,标化患病率分别为15.1%,13.1%,两者差异无统计学意义。MS的患病率在70岁之前有随年龄增长而上升的趋势。农村人群MS的患病率高于城市。MS的5项组分中至少具有1项组分异常的检出率高达74.3%。Logisitic回归分析结果显示年龄、文化程度、吸烟、高血压家族史、糖尿病家族史和肥胖家族史是MS患病的相关危险因素。结论苏锡常地区成年人群MS患病率较高,并且有随年龄增长上升的趋势,应尽早针对MS相关危险因素采用综合控制措施,以减少心脑血管疾病的发生。     

每日尿管评估对减少导管相关性尿路感染的价值

尿路感染(UTI)是最常见的医院感染类型,据全国医院感染监控系统2000年资料显示,我国UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后,居医院感染第三位,约10.9%,其中66-86%发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。患者留置尿管后或拔出尿管48小时内发生的尿路感染称导管相关性尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)。尿管留置时间是CAUTI发生主要危险因素,尽量缩短尿管留置时间是降低这一常见医院性感染的确切有效的措施[1]。但在治疗过程中,医护人员容易忽略遗忘对尿管留置的评估,常在发生尿路感染或出院时才想起是否应该拔除尿管的问题,大大延长了尿管的留置时间。我院2012年1月始严格执行每日尿管留置评估并填写评估表,以期及时拔除尿管减少尿路感染发生。本文通过比较笔者所在医院重症医学科(ICU)2011年度及2012年度患者的平均尿管留置时间及CAUTI发生率,分析每日填写尿管评估表对减少CAUTI的作用。     

“纸坊病”调查报告

1985年5～7月地处我省东北角的沿河县沙子区大漆乡纸坊村发生一起原因不明的流行病,因其病因不清,我们暂以发病地点命名为“纸坊病”。本病突出表现为头昏、四肢无力、心慌(部份患者有发热),并可同时伴有神经肌肉、消化、循环等多系统的症状。三个月内共发病129例,发病率为15.62%,病死率10.08%。本病以村为界,散在发病和灶性集中,而与其毗邻村寨无一病例发生。本病首次在我省发生,在此之前未见有资料记述,特将调查结果报告如下:临床资料一.起病:少数患者(约20%)为突然起病,多数呈渐进性。头昏、四肢乏力、心慌多为本病的首发症状,与此同时可出现程度不同的神经肌肉、消化、循环等系统的症状。尽管     

前白蛋白对脓毒症炎症反应程度及蛋白质代谢的评估价值

目的通过研究脓毒症患者血清前白蛋白(prealbumin,PAB)与C反应蛋白(C reactive protein,CRP)及氮排出量的变化关系,探讨PAB在评估炎症反应程度及蛋白质代谢状态的价值。方法选择2012年1～10月入住我院重症医学科的脓毒症患者50例。在能达到每日摄入非蛋白热卡836kJ/kg,蛋白质1.3g/kg的营养目标后分别于次日(第1天)和第5天测定血清PAB、CRP及连续4天测定24小时氮排出量。采用Pearson相关分析法分析血清PAB与CRP、氮排出量的相关性。按第5天CRP较第1天降低或升高将患者分为好转组及恶化组,对比两组血清PAB水平及氮平衡变化。结果血清PAB与CRP呈负相关,第5天血清PAB与后48小时氮排出量呈负相关。好转组第5天PAB较第1天PAB明显升高(P<0.01),恶化组5天PAB较第1天PAB明显升下降(P<0.01)。好转组及恶化组96小时氮平衡总量均为负值,分别为(-23.8±16.1)g,(-25.0±12.8)g,且两组间差异无统计学意义。结论血清PAB是脓毒症炎症反应及蛋白质分解代谢敏感的负性指标,降低表示炎症反应及蛋白质分解代谢增强,升高反之,提示应逐渐增加热卡及蛋白质摄入。     

急诊创伤弧菌脓毒症的误诊分析及防范

创伤弧菌是一种自然生长在温暖海水中的革兰氏阴性弧菌,嗜盐性,毒力较强,由该菌引起的大多数病例表现为肢体软组织损害及严重脓毒症.该症起病急骤、进展迅速,多数病例死于多器官功能衰竭,病死率高达75％[1].急诊医生是多数创伤弧菌脓毒症的首诊医生,是降低该症病死率的第一道防线,提高首诊医生的诊断意识,采取合理的诊断策略,及早积极治疗,是提高存活率的关键.     

败血症的肝功能特点及其对败血症的诊断价值

目的：探讨肝功能对败血症诊断的价值。方法：选择2010年2月-2012年4月住本院重症医学科的脓毒症患者,动态监测入选患者的血培养及肝功能,根据按败血症诊断标准回顾性将患者分为败血症组和非败血症组,分析各肝功能指标在两组中的变化特点及对败血症的诊断意义。结果：败血症组肝功能早期常见γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（AIJP）、谷草转氨酶（AST）中1～3项升高。对比两组的第一次肝功能结果,败血症组的γ-GGT、ALP、AST显著高于非败血症组（P〈0．01）,其中γ-GGT升高对诊断败血症的诊断价值最高,以61．5μmmol／L为截断值,诊断败血症的灵敏度为87．5％,特异度为97．6％。21例1～GGT升高,γ-GGT阳性时间早于败血症血病原菌培养阳性时间3-9d。败血症组高胆红素血症发生率为33.3％,显著高于非败血症组（9．5％）。结论：γ-GGT升高可作为败血症的早期筛查指标,特定的肝功能变化特点可能作为败血症临床诊断的依据之一。     

江苏省苏锡常地区代谢综合征与文化程度的相关性分析

目的探讨江苏省苏锡常地区（苏州、无锡和常州）成年人群代谢综合征（MS）患病率和文化程度的相关性，以制定相应的健康干预措施。方法连续整群抽取苏锡常地区成年人群6798名，采用问卷调查、体格检查和生化指标检测采集相关资料。文化程度分为初等、中等、高等三级，采用Logistic回归分析文化程度是否是MS的独立危险因素。结果MS的各指标中腰围（WC）、收缩压（SBP）和空腹血糖（FPG）在不同文化程度人群中差异有显著性意义（P〈0．05）。三酰甘油（TG）和舒张压（DBP）在高等与中、低等文化程度人群中差异有显著性意义（P〈0．05）。高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）在不同文化程度人群中无差异。单因素分析显示，随着文化程度的增加，MS的患病率逐渐下降（P〈0．01）。在纳入校正年龄、性别或增加校正吸烟史、饮酒史和饮食习惯进行多因素分析后，MS的患病率仍随文化程度的增加而下降（P〈0．05）。结论文化程度是MS的独立危险因素，低、中等文化程度人群是MS的易患人群，也是代谢综合征的重点防治对象。因此，宜将健康知识纳入义务教育体制，要针对不同文化程度人群采用不同健康教育方式和干预措施。