喉环状软骨上部分切除术的应用进展

近年来喉癌的发病率呈上升趋势。手术治疗仍然是喉癌的主要治疗手段，手术方式从最初确保肿瘤完全切除的喉全切除术转变为在确保肿瘤完全切除的基础上最大程度的保留喉的功能，提高患者的生存质量。而喉环状软骨上部分切除术以保留环杓单元为特点，既能完整切除肿瘤，又可保留喉的生理功能，且不需要永久性气管造瘘，在不影响生存率和局部控制率的前提下，有效改善患者的生活质量，从而得到广泛应用。本文首先概述喉癌的发病与治疗情况，其次描述喉环状软骨上部分切除术的原理与特点，最后讨论喉环状软骨上部分切除术的最新应用进展。     

喉气管狭窄合并气管食管瘘I期手术治疗

目的探讨喉气管狭窄合并气管食管瘘患者的I期手术治疗效果。方法回顾性分析2007年3月-2017年3月诊治的喉气管狭窄合并气管食管瘘患者共6例的手术方式和治疗效果。根据喉气管狭窄范围和程度的不同,行喉气管狭窄切除,分别采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨或气管-气管端端吻合术,并I期行胸骨舌骨肌筋膜瓣转移加强修补食道瘘孔。结果所有患者气管食管瘘均I期愈合。5例患者拔除气管套管,呼吸功能恢复良好,仅1例患者未能拔除气管套管。结论对于喉气管狭窄合并气管食管瘘的患者,可以行I期气管食管瘘修复并喉气管狭窄切除,根据狭窄部位的不同,采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨吻合术或气管-气管端端吻合术,可以取得良好的效果。     

晚期喉癌患者术后生存回顾性分析

目的:比较临床Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者部分喉及全喉切除术后的生存情况。方法:回顾性分析我科行手术治疗的126例临床Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者,用乘积限法进行生存分析,比较各因素与晚期喉癌术后患者生存率的关系。结果:126例患者中临床Ⅲ期80例,临床Ⅳ期46例。行部分喉切除术65例,行全喉切除者61例。126例患者中5年内共死亡24例,其中部分喉切除者15例,全喉切除者9例。部分喉切除术、全喉切除术5年生存率分别为62.58%、68.74%。2组患者生存曲线差异无统计学意义(P<0.05)。结论:对于晚期喉癌患者,在手术适应证掌握良好的前提下,可行部分喉切除术,其5年生存率与行全喉切除术者差异无统计学意义。     

重组胸腺素β4通过调节血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子促进皮肤创伤愈合

背景：由于机体自身修复愈合的能力极其有限，一旦发生损伤或者病变很难自愈。近年来，胸腺素β4促进创伤愈合的作用受到关注，为创伤愈合药物的研究提供了一个新方向。 目的：通过制作大鼠皮肤全层创伤模型，观察局部给予重组胸腺素β4对创面血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子表达的调节作用，并分析其剂量效应。 设计、时间及地点：细胞因子水平的随机对照动物实验，于2007-03/2008-01在南开大学医学院解剖教研室完成。 材料：胸腺素β4由北京诺思兰德生物技术有限公司提供。 方法：纳入雄性SD大鼠60只，采用直径8 mm的自制打孔器在大鼠脊柱两侧脊肋角处各制备1个全层皮肤缺损模型。将大鼠随机分为胸腺素β4 40，120，360 mg/L组及对照组，每组15只。分别于模型制备后即刻、每天早7：00、晚7：00给每个伤口表面滴加相应剂量的胸腺素β4 50 μL及等量磷酸盐缓冲液。 主要观察指标：于造模后2，4，7 d，每组每时相点取5只大鼠背部全层皮肤标本行苏木精-伊红和三原染色观察组织形态学变化，采用免疫组织化学法检测血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子的表达。 结果：创面组织形态观察结果示，与对照组相比，胸腺素β4各剂量组造模后毛细血管增多，成纤维细胞、胶原纤维、网状纤维增多，排列较规则，以胸腺素β4 120 mg/L组最明显。胸腺素β4处理后4 d血管内皮生长因子表达最多，造模后7 d表达减少，胸腺素β4 120 mg/L组血管内皮生长因子表达强度保持在较高水平，阳性血管面积大于 40，360 mg/L组(P < 0.05~0.01)。胸腺素β4 120 mg/L组造模后2 d碱性成纤维细胞生长因子表达较强，造模后4，7 d表达逐渐减弱(P < 0.01)。 结论：实验中120 mg/L胸腺素β4可使血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子持续稳定较高表达。在愈合早期促进血管再生，促进肉芽组织生长和成纤维细胞的增殖、分化，在愈合晚期，下调血管内皮生长因子的表达，同时抑制碱性成纤维细胞生长因子过度表达。     

猪脂肪间充质干细胞的原代培养及诱导鉴定

目的：原代培养猪脂肪间充质干细胞（adipose-derived mesenchymal stem cell,ADMSC）,探索其适宜培养温度并对其进行诱导鉴定。方法采用胶原酶消化法原代分离培养猪脂肪间充质干细胞,用WST-1法比较猪ADMSC在37℃和38℃条件下的生长曲线,向成骨、成脂和成软骨方向诱导分化ADMSC,鉴定其多能性。结果用胶原酶消化法可以从猪颈部脂肪组织中分离培养出脂肪间充质干细胞,贴壁生长,P2代以后形态均一,稳定增殖,约5天可传代,在一定条件诱导下可以向成骨、成脂或成软骨方向分化,适宜在5%CO2、38℃、饱和湿度条件下培养。结论原代培养的猪脂肪间充质干细胞分离方便、增殖速度快、状态稳定,具有多向分化潜能,是可靠的供体细胞来源。     

重组胸腺素β 4通过调节血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子促进皮肤创伤愈合

背景：由于机体自身修复愈合的能力极其有限，一旦发生损伤或者病变很难自愈。近年来，胸腺素β4促进创伤愈合的作用受到关注，为刨伤愈合药物的研究提供了一个新方向。目的：通过制作大鼠皮肤全层创伤模型，观察局部给予重组胸腺素β4对创面血管内皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子表达的调节作用，并分析其剂量效应。设计、时间及地点：细胞因子水平的随机对照动物实验，于2007—03／2008—01在南开大学医学院解剖教研室完成。材料：胸腺素β4由北京诺思兰德生物技术有限公司提供。方法：纳入雄性SD大鼠60只，采用直径8mm的自制打孔器在大鼠脊柱两侧脊肋角处各制备1个全层皮肤缺损模型。将大鼠随机分为胸腺素13440，120，360mg／L组及对照组，每组15只。分别于模型制备后即刻、每天早7：00、晚7：00给每个伤口表面滴加相应剂量的胸腺素B450μL及等量磷酸盐缓冲液。主要观察指标：于造模后2，4，7d，每组每时相点取5只大鼠背部全层皮肤标本行苏木精一伊红和三原染色观察组织形态学变化，采用免疫组织化学法检测血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子的表达。 结果：创面组织形态观察结果示，与对照组相比，胸腺素β4各剂量组造模后毛细血管增多，成纤维细胞、胶原纤维、网状纤维增多，排列较规则，以胸腺素134120mg/L组最明显。胸腺素β4处理后4d血管内皮生长因子表达最多，造模后7d表达减少，胸腺素β4120mg／L组血管内皮生长因子表达强度保持在较高水平，阳性血管面积大于40，360mg／L组（P〈0．05～0．01）。胸腺素B4120mg／L组造模后2d碱性成纤维细胞生长因子表达较强，造模后4，7d表达逐渐减弱（P〈0．01）。结论：实验中120mg／L胸腺素β4可使血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子持续稳定较高表达。在愈合早期促进血管再生，促进肉芽组织生长和成纤维细胞的增殖、分化，在愈合晚期，下调血管内皮生长因子的表达，同时抑制碱性成纤维细胞生长因子过度表达。     

喉癌术后生存质量研究

目的:比较各种因素对喉癌患者术后生存质量的影响。方法:回顾性分析行手术治疗的303例喉癌患者,采用中文版(EORTC)QLQ-C30(V3.0)及QLQ-H&N35生存质量问卷进行评估,比较各因素与喉癌术后患者生存质量的关系。结果:303例患者中目前仍保留气管造瘘者78例(其中全喉切除59例,部分喉切除19例);4例仍带鼻饲管。女性患者在躯体功能、总健康状况等方面不如男性(P<0.05)。高龄患者较低龄患者躯体功能及语言能力差(P<0.05)。声门型患者总健康状况最好,而吞咽问题方面声门上型最差。临床晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者在多个领域得分不如临床早期(Ⅰ、Ⅱ期)患者,Ⅲ期患者比Ⅳ期患者吞咽问题更明显。微创手术及喉裂开声带切除术比部分及全喉切除者生存质量好。部分喉切除者在躯体功能、情绪功能、总健康状况、感觉、语言、咳嗽、病态感、进食管等领域比全喉切除者好,但在疲倦、疼痛、气促、吞咽、口干、唾液黏稠领域不如后者;而水平部分喉切除者吞咽问题明显。术式是影响语言功能的独立因素。手术同期行颈廓清者比未做颈廓清者有更多的不适症状。有气管造瘘者在生存质量的多个领域明显差于无气管造瘘者,且是语言功能和总健康状况领域的独立影响因素。结论:各临床特征影响不同的生存质量领域。术式是影响语言功能的独立因素。是否有气管造瘘是影响总健康状况的重要因素。