荧光染色法与改良膨胀萎陷法判定段间平面在解剖性肺段切除术中的病例对照研究

目的相较于目前常用的改良膨胀萎陷法,探讨荧光染色法判定段间平面在胸腔镜解剖性肺段切除术中的可行性及安全性。 方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心胸外科2017年3月至2019年9月行胸腔镜解剖性肺段切除术的157例临床资料,其中荧光染色组60例,女41例、男19例,年龄36～76岁;改良膨胀萎陷组97组,女62例、男35例,年龄27～85岁。荧光染色组采用反向染色法,分离出预切除肺段的肺动脉分支并切断,经外周静脉快速推注吲哚菁绿25 mg行保留肺脏部分的荧光显影从而判定段间平面。改良膨胀萎陷法,在分离出预切除肺段的支气管分支并切断后,双肺通气使肺脏完全膨胀后恢复单肺通气,一段时间后可形成较明显的段间平面。记录两组的临床资料并进行统计学分析。 结果与改良膨胀萎陷组相比,荧光染色组的段间平面形成时间更早、手术时间缩短,两组差异具有统计学意义[20 s(8～25 s)比1 008 s(884～1 200 s),P＝0.031;(103.3±7.3)min比(132.8±10.4)min,P＝0.021];两组的术中出血量、淋巴结清扫数目、术后置管时间、术后住院时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。 结论相较于目前常用的改良膨胀萎陷法,荧光染色法术中不需反复膨肺,同样符合肿瘤学要求,是安全、有效的。     

数字化引流系统在胸腔镜肺叶切除术后患者康复中的应用

目的有效缩短引流持续时间和住院总时间在加速康复外科(fast track surgery,FTS)中尤为重要。数字负压吸引装置具有数字化、可视化、负压稳定等多种优势。本文旨在探索数字负压吸引器在胸腔镜肺叶切除术后患者康复治疗中的效果。 方法选择解放军总医院2017年5月至10月胸腔镜肺叶切除术后患者61例作为研究对象,随机分为试验组与对照组,对比术后胸腔闭式引流带管时间的差异。 结果试验组术后带管时间较短[(3.93±0.884)d vs(5.47±1.191)d,P<0.001]且未发生感染、管道漏气、管道堵塞等不良事件。 结论数字负压吸引装置对胸腔镜肺叶切除术后患者加速康复具有积极的意义。它的应用具有安全性、可行性和必要性,有利于FTS的推动,有利于增加患者对治疗过程的满意程度,值得进一步推广利用。     

虚拟现实导航技术在胸腔镜下肺段切除中的临床应用

目的探讨三维虚拟现实导航技术(VR)对于胸腔镜下肺段切除术中及术后的影响。方法选取解放军总医院2016年10月至2017年2月中8例胸腔镜下肺段切除手术作为研究对象,随机分为VR辅助组和传统组,对比术中出血量、手术时间及术后恢复时间的差异。结果 VR组术中出血量较传统组明显减少(12.25±2.22 vs.60.25±9.74)ml,VR组手术时间较传统组显著缩短(84.50±5.57 vs.116.50±6.61)min;VR组术后恢复时间较传统组略有缩短(4.25±0.96 vs.8.00±0.82)d。(P0.05)。结论利用虚拟现实导航技术进行术前评估,详细制定手术计划,规划手术路线,术中实时导航,预显示重要解剖结构,切实减少了肺段切除手术的难度,对于肺段切除手术的普及具有重大意义。     

三维虚拟现实导航胸腔镜下肺叶切除技术初探

<正>腔镜和微创技术在目前胸外科领域中的应用已经日趋广泛,经验丰富的术者对于胸腔镜下常规手术的解剖也可熟练掌握(如肺叶切除术),但当面对存在解剖变异的患者或更高层次、更高难度的胸腔镜手术时(如肺段切除术,亚肺段切除术等),由于手术对解剖结构的要求更加精细复杂且无现成的经验或规律可参照,因此手术探查时间延长、术中操作难度增加、手术风险相应提高,以上原因导致更加精细的胸腔镜手术目前尚难以普及,但随着高分辨CT的普及使早期     

膈神经冷冻术用于肺切除术后的病理和临床研究

背景：肺部切除术后残腔是胸外科手术后的常见并发症,它可能影响手术预后,并延长住院时间,我们进行一种新的应对肺部切除术后残腔的方法的研究。 目的：动物实验,探讨在–50 ℃条件下,膈神经在不同冷冻时间下的病理变化过程;基于动物实验结果,探讨膈神经冷冻术用于肺部手术后残腔的可行性和有效性。 设计、时间、地点：动物对比试验在解放军总医院动物实验中心进行;以动物实验结果为基础,临床实验为前瞻性双盲对照研究,在中国人民解放军总医院胸外科进行。 实验对象:160名连续收入我院进行肺叶切除术的患者,实验时间从2008年1月至2009年7月。冷冻设备为北京库蓝医疗器械公司生产的K520型冷冻仪。 方法：动物实验：将27只山羊随机分为3组,每组9只,–50 ℃条件下,各组膈神经分别冷冻30、60和90秒,定期处死实验动物,行组织病理学观察。临床实验：将160名连续收入我院进行肺叶切除术的患者随机分为对照组和实验组;冷冻组与对照组各80例患者。实验组中患者进行膈神经冷冻术：术后关闭胸腔前,将膈神经于心包上方,在–50 ℃条件下冷冻60秒。对照组常规关胸,未进行膈神经冷冻。 结果观测：病理学观察在膈神经冷冻后第1、30和60天进行;记录手术后残腔发生率,定期肺功能检查包括用力肺活量和1秒率,观察并记录术后感染发生率、胸腔闭式引流管平均留置日期和平均住院日期。 实验结果：动物实验表明,在-50℃条件下,随着冷冻时间的延长,神经组织的病理损害逐渐加重,损伤的恢复时间也相应逐渐延长。在冷冻后30天时,冷冻时间为30S和60S,膈神经已经完全恢复正常;在冷冻后60天时,全部膈神经完全恢复正常。在临床研究中,两组间术后第1天,第5天,第10天和第30天残腔率的差异具有统计学意义(P<0.05),但是术后第60天,第90天和第180天残腔率无显著性差异(P>0.05)。组间用力肺活量和1秒率肺功能之间无显著性差异(P>0.05);术后感染发生率的差异无统计学意义(P>0.05);两组间胸腔闭式引流管平均留置日期和平均住院日期的差异均具有统计学意义 (P<0.05)。 结论：膈神经冷冻术在肺部切除术后的应用,不增加并发症发生率,并且能够有效减少术后残腔的发生。     

基于UPLC指纹图谱与色度值的桑白皮生品和炮制品的鉴别及炮制终点研究

目的:为桑白皮生品和其炮制品(蜜桑白皮)的鉴别及蜜桑白皮炮制终点的确定提供参考。方法:采用超高效液相色谱(UPLC)法进行测定。色谱柱为Waters BEH Shield RP C18;流动相为乙腈-0.1%磷酸溶液(梯度洗脱);流速为0.30 mL/min;柱温为30℃;程序波长为280 nm(0~4 min)、320 nm(4~35 min)。使用《中药色谱指纹图谱相似度评价系统》(2012版)分别建立13批桑白皮和蜜桑白皮的UPLC指纹图谱以及进行相似度评价,并结合对照品图谱对色谱峰进行指认。测定13批桑白皮和蜜桑白皮粉末的色度值(L、a、b)并计算其平均总色度值(E),结合偏最小二乘法判别分析(OPLS-DA)法和聚类分析法分析桑白皮炮制前后指纹图谱和色度值的差异性;同时分析不同炮制时间下蜜桑白皮指纹图谱和色度值的动态变化规律,以确定其炮制终点。结果:桑白皮炮制前后指纹图谱存在明显差异,13批桑白皮和蜜桑白皮样品的相似度均在0.9以上。桑白皮、蜜桑白皮图谱中分别共标定了21、23个共有峰,其中峰1、峰2是桑白皮经蜜炙后新产生的化合物;同时,指认了峰2、峰7、峰14、峰19分别为5-羟甲基糠醛、桑皮苷A、氧化白藜芦醇、桑黄酮G。OPLS-DA分析结果显示,峰1、峰2、峰18、峰20的峰面积/称样量比值以及色度值(L、a、b)是影响蜜桑白皮炮制前后差异最主要的因素;以E范围75.84~80.88作为蜜桑白皮的炮制终点,确定炮制时间为22~34 min。结论:所建立的UPLC指纹图谱和色度值的测定方法可用于桑白皮生品和炮制品的鉴别以及蜜桑白皮炮制终点的确定。     

生物可降解支架的研究和应用

高分子材料制备的可降解支架具有很好的生物相容性,在人体特定的病理过程中完成它的治疗使命后最终在体内降解消失,对人体无毒,无积累,避免了假体置入对人体的长期异物影响,目前受到材料科学和医学界的广泛关注,笔者对可降解支架材料的组成,可降解支架的生物相容性、载荷性能、物理学和机械力学性能以及临床研究应用展望作一综述。     

某市公务员颈动脉病变及其影响因素分析

背景 公务员久坐、生活不规律且活动量少,易产生很多健康问题.目的 分析某市公务员人群颈动脉血管改变的发生率和相关因素,为心脑血管早期预防、干预提供基础数据.方法 以河北省辛集市2019年4726名公务员健康体检数据为基础,分析研究颈动脉血管异常的影响因素.颈动脉血管异常(包括颈动脉内-中膜增厚、斑块、硬化或阻塞)由颈动脉彩色超声多普勒诊断.结果 共计纳入4726人,男性2149人,女性2577人,中位年龄43(22～59)岁.检出颈动脉血管异常2645人,检出率55.97％.其中颈动脉血管中膜增厚/斑块形成1651人,检出率34.93％;动脉硬化694人,检出率14.68％;动脉阻塞300人,检出率6.35％.Logistic回归分析显示,颈动脉血管异常与年龄>45岁(OR:1.600;95％CI:1.231～2.080)、体质量指数高(OR:1.298;95％CI:1.132～1.489)、舒张压高(OR:1.933;95％CI:1.623～2.302)、血糖高(OR:2.981;95％CI:2.295～3.872)、高密度脂蛋白偏低(OR:27.774;95％CI:10.226～75.433)、低密度脂蛋白偏高(OR:1.524;95％CI:1.315～1.766)、同型半胱氨酸异常(OR:2.178;95％CI:1.857～2.554)相关.结论 本组人群颈动脉血管异常与年龄、体质量指数、舒张压、血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和同型半胱氨酸异常有关.     

精准肋间神经冷冻止痛在胸腔镜纵隔肿瘤切除术中的初步应用

目的探讨精准肋间神经冷冻止痛在胸腔镜纵隔肿瘤切除术中的效果。方法选取2011年1月至2014年1月间行胸腔镜纵隔肿瘤切除术患者60例,随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组患者术中施行精准解剖肋间神经分支冷冻止痛,对照组患者施行术后自控静脉镇痛(PCIA)。术后观察记录镇痛药物用量、疼痛评分(VAS)及术后并发症的发生情况。结果试验组患者术后镇痛药物用量、疼痛评分及并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论精准肋间神经冷冻止痛能有效缓解患者术后疼痛,并且能够减少术后并发症的发生,是一种安全有效的止痛方法。