保留收缩功能性心力衰竭与B型脑钠肽及尿酸的相关性研究

目的结合超声心动图参数探讨B型脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）联合尿酸（uric acid,UA）对保留收缩功能性心力衰竭诊断的临床意义。方法顺序入选130例有器质性心脏病、纽约心脏协会（New York heart association,NYHA）心功能分级I～IV级的住院患者,其超声心动图提示有不同程度的舒张功能障碍且左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）≥45%,检测血浆B型脑钠肽、尿酸浓度,按照NYHA分级及BNP浓度进行分组,比较患者的临床指标及超声心动图参数;分别以NYHA分级及BNP为因变量进行多元线性回归分析;对100ng/L400ng/L组较BNP〈100ng/L组的年龄、血浆UA浓度、左心房内径、左心室舒张末期内径、E/E′及左心室质量明显升高,LVEF明显降低,房性心律失常发生率明显升高,差异均有统计学意义（P〈0.01）。经多元线性回归分析仅NYHA分级及E/E′是影响血浆BNP浓度的独立相关因素（r=0.33,P〈0.01;r=0.17,P〈0.05）。100ng/L     

血浆B型利钠肽和尿酸对左心室射血分数正常的心力衰竭患者左心室充盈压升高的诊断价值

目的:探讨左心室射血分数正常心力衰竭(heart failure with normal ejection fraction,HFNEF)患者的血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、尿酸(uric acid,UA)水平与二尖瓣口舒张早期充盈速度/二尖瓣环水平舒张早期室壁运动速度(E/Em)的相关性;选择诊断HFNEF患者左心室充盈压升高的最佳指标.方法:比较顺序入选住院的HFNEF患者88例、舒张功能不全(diastolic dysfunction,DDF)患者63例及正常对照组20例的临床指标、超声心动图参数、血浆BNP和UA水平;以E/Em＞ 15为左心室充盈压升高界限值,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC),评价BNP及UA对左心室充盈压升高的诊断价值;选择诊断HFNEF患者左心室充盈压升高的最佳预测指标及诊断阈值.结果:HFNEF组的BNP、UA及E/Em较对照组及DDF组患者均明显升高(P＜0.01),多元线性回归分析显示BNP、左房直径是影响E/Em的独立相关因素(r=0.15,P＜0.01;r=1.09,P＜0.01);经ROC曲线分析显示,BNP及UA诊断E/Em＞ 15的AUC分别为0.76(P＜0.01)和0.60(P=0.01),BNP是诊断HFNEF患者左心室充盈压升高的较好指标.以BNP=292 ng/L为阈值时诊断E/Em＞ 15的敏感性为68.1％,特异性为79.3％,阳性预测值为55.2％,阴性预测值为87.0％,准确性为76.3％;以UA=282 μmol/L为阈值时诊断E/Em＞ 15的敏感性为74.5％,特异性为55.6％,阳性预测值为38.4％,阴性预测值为85.3％,准确性为60.7％;联合BNP及UA诊断E/Em＞ 15的敏感性为53.2％,特异性为87.3％,阳性预测值为61.0％,阴性预测值为83.3％,准确性为78.0％.结论:HFNEF患者的BNP水平与E/Em明显相关,联合BNP及UA有利于量化评估HFNEF患者的左心室充盈压升高.     

急性心肌梗死伴新发心房纤颤的临床分析

目的研究探讨急性心肌梗死（AMI）伴新发心房纤颤（AF）的临床特点。方法回顾性分析344例急性心肌梗死患者住院期间的资料,其中新发房颤患者53例（AF组）,未发生房颤者291例（NAF组）,AF组按新发AF持续时间分为AF1组23例（心肌梗死24h内发生AF者）,AF2组30例（心肌梗死24h后发生AF者）。比较AF组和NAF组之间的年龄、并发症、CK—MB峰值、心功能（Killp分级）、死亡率以及NAF组和AFl组、AF2组之间心肌梗死部位病变血管情况等因素的对比。结果AF组老年患者多于NAF组（P〈0．01）,AF伴有高血压病、糖尿病者高于NAF组（P〈0．01）,AF组CK—MB峰值、心力衰竭发生率、死亡率显著高于NAF组（P〈0．01）,AF组冠状动脉多支病变的发生率较NAF组高（P〈0．05）,AF1组下壁AMI发生率高于NAF组和AF2组（P〈0．05）,AF2组前壁AMI发生率高于AF1组（P〈0．05）。结论高龄、伴发高血压、糖尿病、梗死面积及多支血管病变是AMI并新发AF的危险因素,AF发生时间与AMI梗死部位相关,AMI并新发AF者严重并发症多,预后差,应给予早期积极干预。     

伴高血压肥厚型心肌病家系基因多态性及临床特点

目的结合伴高血压肥厚型心肌病(HCM)家系的基因多态性检测及散发病例的临床特点分析,初步探讨其发病机制。方法对家系成员进行候选基因(ACE、NPPA、MTPN、MYBPC3、MYH7)测序筛查及病例对照分析;通过病史采集、家系调查、心脏彩超、心电图检查对散发病例的临床特点进行分组比较。结果在家系先证者及其他罹患成员中发现与心肌肥厚表型相关的NPPArs5063位点多态性,导致其编码产物中血管扩张素相关肽(cardiodilatinrelatedpeptide)段的第7位氨基酸由缬氨酸(V)转换为甲硫氨酸(M)。散发病例的分组比较提示伴高血压的HCM的心脏彩超特点呈对称型或非对称性心肌肥厚伴左室腔缩小、左房扩大、LVEF增强及顺应性下降的舒张功能障碍;对比其中7例患者1年前后心超参数提示IVS、LVPW及LVMI均明显升高(P0.05)。结论伴高血压的HCM可能与遗传缺陷诱发心肌肥厚及影响心脏舒张功能有关,高血压可能作为促发因素引起心肌肥厚进行性加重。     

伴有高血压的心肌肥厚家系的基因多态性分析

目的通过对1个伴有高血压的严重心肌肥厚家系进行候选基因测序筛查,探讨基因多态性与该家系心肌肥厚发病的遗传相关性。方法对该家系成员进行候选基因（ACE、NPPA、MT-PN、MYBPC3、MYH7）测序筛查;并通过病史采集、心脏彩超、心电图检查了解其临床特点。结果在家系先证者及其他罹患成员中发现与心肌肥厚表型相关的NPPA rs5063位点多态性,导致其编码产物中血管扩张素相关肽（cardiodilatin related peptide）段的第7位氨基酸由缬氨酸（V）转换为甲硫氨酸（M）;在先证者的MTPN基因中发现T/C碱基转换的单碱基多态性（SNP）位点为人群基因筛查中首次发现（dbSNP认证编号：SS#107794143）。结论NPPA基因rs5063多态性导致其编码产物血管扩张素相关肽的第7位V转换为M,有可能与该家系的心肌肥厚表型相关。     

托拉塞米注射液治疗急性肺水肿的临床分析

目的通过对比托拉塞米和呋塞米的利尿作用,探讨托拉塞米在急性肺水肿治疗中短期应用的价值。方法将86例急性肺水肿患者随机分为治疗组(43例)及对照组(43例),治疗组给予托拉塞米注射液20~80 mg静脉注射,对照组给予呋塞米20~100 mg静脉注射,其他治疗相同,观察两组治疗前后的疗效、血压、尿量、血气分析、BNP、电解质的变化,同时记录不良反应。结果治疗组有效率90.6%,对照组有效率88.4%,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组血压、血气分析的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组24小时尿量显著增加,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗后治疗组BNP较对照组下降明显,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组较对照组钾离子变化较小,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用托拉塞米注射液治疗急性肺水肿疗效显著,安全性好。     

急性冠脉综合征患者血清肌酐清除率的临床意义

目的通过测定急性冠脉综合征（ACS）患者的基线血清肌酐清除率（Ccr）水平，比较ST段抬高组与非ST段抬高组的正常Ccr与异常Ccr亚组患者的临床特征及治疗现状，进一步探讨急性冠脉综合征患者Ccr降低的临床意义。方法将101例ACS患者分为ST段抬高组及非ST段抬高组，分别比较两组患者的Ccr正常亚组（Ccr≥70ml／min）与Ccr异常亚组（Ccr〈70ml／min）的临床基本特征、住院期间心血管事件、心肌再灌注治疗情况；并对非ST段抬高ACS按血管床灌注评分（TIMI评分）进行危险分层，比较不同危险分层的Ccr正、异常亚组患者的心肌再灌注治疗情况。结果ST段抬高与非ST段抬高ACS组的Ccr异常者分别占55．3％、63．4％，两组的Ccr异常者平均年龄分别为（70．9±8．5）岁及（69．1±11．8）岁，均较Ccr正常组年龄明显增高（P〈0．01）；Ccr异常组的住院期间复合性心脏事件的发病率较Ccr正常组明显升高（P〈0．01）；Ccr正常组的早期／择期血运重建率较Ccr异常组高，但差异无统计学意义；中、高危组的非ST段抬高型ACS中Ccr异常者较低危组明显升高（P〈0．05、P〈0．01）；不同危险分层组患者的早期心肌再灌注治疗以药物保守治疗为主。结论Ccr是评估ACS患者早期肾功能不全及住院期间发生不良心血管事件的有效指标，临床应结合Ccr进行ACS患者的危险分层，合理选择血运重建的治疗策略。