规范化培训哮喘知识对基层医院呼吸科哮喘规范诊治提升作用的研究

目的 了解目前基层医院呼吸科哮喘诊治的现状,及接受规范化培训对哮喘规范诊治提升的作用.方法 随机调取某二甲县级医院病案室的哮喘病历50份,按照《支气管哮喘防治指南》自制的评分系统进行评分,同时针对其存在的问题和与哮喘防治指南的差距设计具有针对性的培训项目,通过针对性培训之后再重新进行分值的考核,观察该院呼吸科在培训前后各种指标的提升情况.结果 初次病历评分,50份病历平均得分(56.34±4.11)分,通过规范化培训后再次抽查病历评分,平均得分(72.14±5.48)分,在规范诊断、规范治疗、后期健康教育方面均有明显改善.结论 目前基层医院在哮规范诊治方面存在不同程度的缺陷,规范化培训哮喘知识对基层医院呼吸科哮喘规范诊治有明显提升作用.     

COPD规范化培训对基层医院COPD规范化诊治的提升作用

目的了解农村基层医院在接受慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）规范化培训后对COPD规范化诊治的提升情况。方法随机抽取重庆市某县级医院COPD病历50份进行质量评分,针对其存在的问题进行COPD规范化诊治培训,对培训后的COPD病历质量评分结果进行对比分析。结果 COPD病历评分,包括规范化诊断、规范化治疗及长期健康教育等方面,经规范化培训后均有显著提高,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论规范化培训COPD知识对基层医院呼吸科COPD规范化诊治有明显提升作用。为进一步提高农村COPD规范化诊治,应继续加强对农村基层医院COPD规范化培训。     

纤维支气管镜确诊胸片阴性的支气管结核39例

目的 探索有呼吸道症状而胸片无异常发现的支气管结核患者的支气管镜检查时诊断的重要性,以减少漏诊、误诊.方法 所有患者用Olympus P30型纤支镜做常规观察,镜下行支气管黏膜刷检,涂片查抗酸杆菌,以查见细菌为确诊条件.结果 纤支镜肉眼观察主要表现为支气管黏膜充血、水肿、黄色被膜状附着物、浅表血管单支或呈网状曲张、疲痕形成等;病变波及左主支气管者34例、右主支气管者24例、右中间支气管者27例、左上支气管者17例、左下支气管者13例、右上支气管者11例、右中叶支气管者24例、右下叶支气管者5例,同时波及双侧支气管者30例.所有患者常规刷片均查见抗酸杆菌,其中2例同时做支气管黏膜活检病理报告发现干酪样坏死物或结核结节.结论 对长期不易治愈的有呼吸道症状的患者,即使胸片阴性,也应做结核的筛查检查如PPD皮试、血沉、血清抗结核抗体检查等,特别是应提倡做常规纤支镜检查,取得细菌学结果,为患者争取治疗时间,不耽误病情.总之,纤支镜检查是诊断支气管结核必须的检查手段,镜下刷检对提高支气管结核的诊断率,避免误诊具有相当重要的临床意义.     

EGFR突变与EGFR-TKIs在非小细胞肺癌中的研究进展

肺癌是常见的恶性肿瘤之一,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占肺癌的3/4以上,由于早期肺癌往往缺乏明显的症状,85%以上确诊时都已是中晚期而失去手术治疗的机会.传统化疗在中晚期NSCLC治疗中的疗效并不令人满意,且化疗的不良反应大,患者难以耐受.     

1272例经电子支气管镜检查确诊肺癌分析

目的 探讨肺癌的病理类型与发病年龄、性别、生长部位的关系.方法 采用常规电子支气管镜检查,通过镜下直接观察下取活检组织病理检查和刷检细胞学检查确定诊断和病理类型.结果 肺癌患者发病年龄在18～ 82岁,平均年龄59岁,高发年龄集中在50～ 69岁,占整组比例的69.5％,其中鳞癌在男性中所占比例最高(64.3％),腺癌在女性中所占比例最高(39.7％),肺癌好发部位以双肺上叶和主支气管最多见,右肺中叶最少见.结论 支气管镜检查并病理组织活检+细胞学检查对肺癌确诊有重要意义,为临床诊断和治疗提供可靠依据.     

早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后评估的作用

目的探讨早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后评估的作用。方法收集呼厥内科重症监护室（RICU）内入院时血乳酸升高的呼吸衰竭患者117例,检测治疗前、治疗后12h、24h、48h及72h动脉血乳酸值及动脉血气,计算12h乳酸清除率,并作入院时及入院后12h急性生理学及慢性健康状况评价II（APACHEII）评分。比较血乳酸恢复正常时间与患者预后的关系;比较不同预后患者的临床特征;以血乳酸清除率10％为界分为高乳酸清除率组（〉10％）和低乳酸清除率组（〈10％）,比较两组患者的预后及相关指标的差异。结果血乳酸值24h内恢复正常组与血乳酸值72h内未恢复正常组比较,预后有明显差异（P〈0．001）;存活组12h乳酸清除率（43．6％±26．8％）明显高于死亡组（12．3％±39．1％,P〈0．01）;高乳酸清除率组病死率（25．8％）明显低于低乳酸清除率组（71．4％,P〈0．01）。结论早期乳酸清除率可作为判断呼吸衰竭患者预后的一个指标。     

基层医院哮喘规范化诊治水平评估体系的研究

目的 建立一套科学的哮喘规范诊治评估体系,着力于规范基层医院哮喘诊治技术.方法 依据2008版<支气管哮喘防治指南>,制定哮喘规范诊治评估体系,评估随机抽取的5家基层医院(3家二甲和2家三甲)确诊为"支气管哮喘"的病历各50份;根据评估结果进行目标导向性培训,然后按同样方法抽取病例,用同一套评估体系进行再评分.结果 初次评分,2家三甲和3家二甲综合评分分别为(74.70±3.47)分和(58.12±5.35)分,2家三甲的诊断指标评分、治疗指标评分及综合评分均明显高于3家二甲(P＜0.01);经培训后2家三甲和3家二甲的综合评分分别为(84.35±4.74)分和(73.32±5.65)分,2家三甲的相关指标评分均仍明显高于3家二甲(P＜0.05);5家基层医院在目标导向培训后的相关指标评分均较培训前有较大提高(P＜0.01).结论 哮喘规范诊治评估体系可有效评估基层医院哮喘诊治水平;使基层医师在哮喘诊治实践中有据可依,有助于推动<指南>在基层的进一步普及.