冬季老年人谨防急性心肌梗死

冬季是心血管疾病发作的高期,老年人是心血管疾病的高发人群。冬季气温低。容易引起老年人身体内血管收缩,从而使心脏压力加大,引起冠状动脉痉挛。这种动脉痉挛如果得不到及时缓解,就会引发急性心肌梗塞。同时,由于气温的冷热变化使人体抵抗力下降,老年人如果发生上呼吸道感染、支气管炎、肺炎或使原有的慢性支气管炎等病情加重,     

肥厚型心肌病患者左房射血力变化的超声研究

目的：评价肥厚型心肌病（HCM）患者的左房射血力并探讨其意义。方法：使用超声技术测量56例HCM患者和33例正常对照的左房射血力,根据HCM患者左室舒张功能受损程度不同依次分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。结杲：左房射血力,Ⅱ、Ⅲ组高于正常对照组、Ⅰ组和Ⅳ组,其中Ⅱ组又高于Ⅲ组（P均〈0．05）;肺静脉口A波峰值流速,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组明显高于正常对照组及Ⅰ组,其中Ⅱ组又高于Ⅳ组（P均〈0．05）;左房泵血量,Ⅱ、Ⅲ组高于正常对照组（P均〈0．05）。结论：多数肥厚型心肌病患者左房射血力代偿性增加,左房射血力受心室顺应性等因素影响。     

每搏输出量变异对脓毒症患者预后的预测作用

目的 探讨每搏输出量变异(SVV)对早期目标指导治疗(EGDT)达标的严重脓毒症患者的预后预测价值.方法 38例EGDT达标后的机械通气严重脓毒症患者,根据脉搏波指示连续心排血量(PiCCO)技术测定的数据分为高SVV组(SVV≥10%)和低SVV组(SVV<10%);比较两组患者28d生存率、ICU住院时间、机械通气时间、合并新感染情况的差异;采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者累积生存情况;采用Logistic回归分析SVV与28 d内患者死亡的关系.结果 与低SVV组比较,高SVV组患者28 d生存率明显增高(87.5%vs.57.1%,P=0.032),ICU住院时间明显减少[(27.1±9.2)d vs.(41.6±10.0)d,P=0.004],机械通气时间明显缩短[(20.4±7.3)d vs.(28.5±8.3)d,P=0.038);高SVV组累积生存率显著高于低SVV组;Logistic回归分析显示,SVV<10%使患者28 d死亡风险显著增高(OR=3.97;95%CI:1.63～9.21,P=0.014).结论 SVV可以作为EGDT达标后严重脓毒症患者的预后预测指标.     

老年重症肺炎机械通气患者预后影响因素分析

目的 探索应用机械通气治疗的老年重症肺炎患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2012年2月至2013年2月在国内14家三级甲等医院重症医学科收治确诊为重症肺炎且接受机械通气的老年患者165例,根据28d生存情况,分为存活组（78例）和死亡组（87例）,男118例,女47例,平均年龄（79.48±7.75）岁。将两组临床资料进行比较,对可能影响预后的因素作单因素统计分析,再将有意义的单因素进一步行多因素回归分析。结果单因素分析显示,28d生存情况与APACHEⅡ评分、心率、空腹血糖、降钙素原（PCT）、血肌酐（Cr）显著正相关（P＜0.05）,与血钠、尿量、氧合指数显著负相关（P＜0.01）,多因素回归分析显示PCT、血钠、Cr、尿量4个因素是预后的独立危险因素（P＜0.01）。结论PCT、血钠、Cr及尿量是影响老年重症肺炎机械通气患者预后的重要指标。     

心肌炎小鼠心肌纤维化与心脏上皮/内皮间充质转化的关系

目的: 探讨心脏上皮/内皮间充质转化(EMT/EndMT)与病毒性心肌炎心肌纤维化的关系。方法: 40只BALB/c 小鼠随机分为2组,分别为对照组(n=16)和心肌炎组(n=24)。2组小鼠每周1次分别腹腔注射无病毒培养液或柯萨奇病毒B3(CVB3);于第7 d后随机处死2组小鼠各8只,30 d后处死其余存活小鼠。以苦味酸天狼星红染色检测小鼠心脏胶原容积分数(CVF),ELISA法检测血清胶原前肽的含量变化,以实时RT-PCR法和Western blotting方法检测小鼠心脏中EMT/EndMT蛋白组包括启动因子转化生长因子β₁(TGF-β₁)和Wnt1、转录因子Twist1、上皮细胞标志物上皮细胞钙黏素(E-cadherin)、内皮细胞表面标志血管内皮钙黏素(VE-cadherin)、间充质蛋白如成纤维细胞特异蛋白(FSP-1)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)等的基因和蛋白表达情况。结果: 急性病毒性心肌炎时,出现EMT/EndMT现象,其特征为VE-cadherin和E-cadherin丢失,FSP-1和α-SMA表达上调,启动因子TGF-β₁和Wnt1表达增高,转录因子Twist1表达增加,胶原合成增多;慢性期未发现上皮/内皮细胞表型丢失,间充质标志蛋白仍表达上调,胶原合成增多,TGF-β₁、Twist1和Wnt1表达依然增加。结论: EMT/EndMT参与了急性病毒性心肌炎心肌纤维化的形成,慢性期未发现EMT/EndMT参与心肌纤维化。     

早期目标性治疗对脓毒症患者血浆C反应蛋白及前降钙素水平的影响

脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),进一步发展可导致脓毒性休克(sep-tic shock)和多器官功能障碍综合征(MODS)[1].炎症反应平衡失调是其重要的发病机制.C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)是目前临床上容易获得的可以比较确切的反映机体炎症反应的非特异性标志,可用于脓毒症的诊断和严重程度的判断[2].     

降钙素原清除率对老年严重脓毒症/脓毒性休克预后的预测价值

目的探讨动态监测降钙素原（PCT）清除率对老年严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的预测价值。方法采用回顾性研究方法分析入选的319例严重脓毒症/脓毒性休克老年患者的临床资料。根据入组第1、3、5、7天的PCT,分别计算第3、5、7天PCT清除率。根据28d是否死亡分成死亡组及生存组,分析两组患者PCT及PCT清除率的差别,应用ROC曲线分析评价包括不同时点PCT、PCT清除率及入组第1天的血乳酸、早期乳酸清除率等多项临床指标对老年严重脓毒症/脓毒性休克预后预测的准确性,应用logistic回归分析预后的独立危险因素。结果与死亡组相比,生存组第1、3、5、7天PCT水平较低而第3、5、7天PCT清除率较高且差异均有统计学意义（均P＜0.05）;单独应用第7天PCT清除率对预后的准确性较好,AUC为0.757;第7天PCT清除率是导致老年严重脓毒症/脓毒性休克患者28d死亡的独立危险因素之一。结论第7天PCT清除率是老年严重脓毒症/脓毒性休克患者28d死亡的独立的危险因素,对老年严重脓毒症/脓毒性休克患者预后具有一定的预测价值。     

综合性护理干预对重症监护病房感染性休克患者治疗效果的影响

目的观察综合性护理干预对重症监护病房感染性休克患者治疗效果的影响。方法 60例感染性休克患者随机分为干预组(综合性护理干预)和对照组(常规对症护理),每组各30例,比较两组患者的治疗效果及CRP治疗前后的变化以及两组患者干预0 h、3 h、6 h的MAP、CI、SvO2、HR的变化情况。结果干预组患者的总有效率达80.00%,对照组的总有效率达70.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。干预组患者的显效率达50.00%,明显高于对照组的28.67%(P<0.05)。干预组患者治疗后其CRP水平较对照组降低更显著(P<0.05)。干预6 h后,分别与干预0 h比较,干预组患者的MAP、HR未见明显变化,但干预组干预后3 h、6 h的CI、SvO2分别与干预0 h比较明显升高,而对照组干预6 h其MAP明显升高,HR明显降低(P<0.05);但两组干预后3 h或6 h同一时间点的MAP、HR分别进行组间比较,差异不显著(P>0.05);干预后3 h或6 h同一时间点,干预组SvO2、CI均分别较对照组明显升高(P<0.05)。结论对重症监护病房感染性休克患者实施综合性护理干预措施,可以提高临床治疗效果,降低患者的血清CRP水平,且对患者的血流动力学影响较小。     

无创心排监测技术引导被动抬腿试验对老年脓毒症患者液体反应性的预测价值

目的 探讨无创心排监测技术(NICOM)引导被动抬腿试验(PLR)预测老年脓毒症患者液体反应性的价值.方法 采用前瞻性自身对照的临床研究方法,选浙江医院重症医学科老年脓毒症患者31例,先行PLR,然后进行补液试验.采用NICOM监测整个试验过程,记录PLR前后及补液前后心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、心率、每搏输出量变异率(Svv)、无创血压、胸腔内总容量(TFC)的变化,记录PLR后CO变化率(ΔCOPLR)、补液后CO变化率(ΔCOvE).将补液后CO增加≥10％定义为有液体反应性,CO增加＜10％或未增加定义为无液体反应性.采用ROC曲线评价ΔCOPLR和SVV对液体反应性的预测价值.结果 (1)31例老年脓毒症患者共进行100例次试验,其中有液体反应性者28例次,无液体反应性者72例次.(2)与试验前比,有液体反应性者PLR及补液后CO[(5.11 ±2.10) L/min比(5.91±2.45) L/min;(5.06±2.06) L/min比(5.77 ±2.47) L/min;P值均＜0.05]、SV[(59.61±18.22)ml比(69.29 ±21.32) ml; (60.10±15.95)ml比(70.06±17.96) ml;P值均＜0.05]增加.(3)ΔCOPLR与ΔCOvE有相关性(r=0.819,P=0.001),补液前SVV与ΔCOvE无相关性(r=-0.218,P=0.059).(4)以ΔCOPLR预测患者液体反应性,AUCROC为0.859;以SVV预测患者液体反应性,AUCROC为0.459.以ΔCOPLR≥10％预测液体反应性敏感性为85％,特异性为83％.结论 NICOM引导PLR能准确评估老年脓毒症患者液体反应性,是一种简便有效的方法.     

每搏输出量变异指数在老年脓毒症患者液体复苏中的价值

目的 在老年脓毒症患者进行液体复苏过程中,观察每搏输出量变异指数(SVV)为复苏指标时相应的功能性血流动力学参数的变化、组织灌注的改善及预后. 方法 选取30例老年脓毒症患者进行早期目标指导治疗(EGDT),在液体复苏同时予脉搏指数连续心输出量监测(PiCCO)监测,随机将患者分为研究组和标准液体复苏组(对照组).观察复苏前和6h后达标患者的中心静脉压(CVP)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心排指数(CI)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和乳酸清除率、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)评分.其后观察第3天APACHEⅡ变化、需要进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的例数、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率. 结果 两组28 d病死率差异无统计学意义(x2=0.240,P=0.624).但是在存活患者中,与对照相比较,研究组患者ICU住院时间、机械通气时间缩短(t=2.166,P=0.041;t=2.104,P=0.046),第3天APACHE Ⅱ评分降低(t=2.20,P=0.038),需要进行CRRT的例数无统计学差异.在存活患者中,研究组的CVP、ITBVI、GEDVI、CI、乳酸清除率均明显高于对照组(t=2.759,P=0.011;t=2.146,P=0.043;t=2.199,P=0.038;t=2.654,P=0.014;t=3.362,P=0.003),EVLWI和Apache Ⅱ评分差异无统计学意义. 结论 在机械通气状态下老年脓毒症患者液体复苏治疗中,以SVV作为复苏目标的液体复苏方案,较以CVP为指导的EGDT方案达到更好的复苏效果,并在一定程度上改善预后.