老年人低位硬膜外麻醉围术期自主神经功能的变化

目的：应用心率变异性（HRV）分析仪监测评估低位硬膜外麻醉围术期自主神经的改变。方法：选择低位硬膜外麻醉下择期手术患者20例,ASAⅠ-Ⅱ级,按年龄分为老年组和年轻组,每组10例,观察术前1d、麻醉完善后切皮前、切皮后30min、术后2h,1d,3d,7d处时相点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及HRV分析各成分变化。结果：围术期老年组HRV显示RMSSD（相邻RR间期差值均方根）、总频（TP）、低频（LF）、代频标化（LFnorm)均呈显著性下降,同时伴有心率减慢、平均动脉下降。年轻组TP和LF在麻醉完善后切皮前、术后2h,1d下降显著,于术后3d恢复,而R和MAP在围术期无显著改变。两组两比较,老年组TP和LF在麻醉后各时相占 明显低于年轻组（P＜0．01）。老年组高频（HF）及高频标化（HFnorm)在麻醉给药后切皮瓣均无明显变化,但在术中和术后各时相点的下降,而年轻组仅切皮后30min,出现一过性下降。结论HRV可较好地评估围术期机体自神经变化;术期麻醉和手术创伤均可使机体自主神系统调节受损,尤其老年人受损程度大,恢复慢,恢复慢,术后1周仍不能完全恢复。     

Narcotrend 与听觉诱发电位指数监测全麻深度的效果比较

目的：比较Narcotrend与听觉诱发电位指数（ AAI）监测丙泊酚和雷米芬太尼复合七氟醚全麻深度的效果。方法选择30例 ASA 评级Ⅰ～Ⅱ级,听力正常的择期妇科腹腔镜手术患者,实施丙泊酚和雷米芬太尼复合七氟醚麻醉,麻醉诱导：通过费森尤斯（Fresenius）TCI 工作站,TCI 瑞芬太尼,血浆靶浓度（Cp）为3 ng／mL,接着施行丙泊酚分步 TCI,起始 Cp 为1μg／mL,每步升高0．5μg／mL,间隔60 s,当 Narcotrend 分级至 D2时,予顺式阿曲库铵0．15 mg／kg,行气管插管。术中维持 Narcotrend 分级至 D1～D2。计录各时点的 Narcotrend 分级和指数（NTI）、AAI 数值、改良 OAA／S 评分、心率、血压和丙泊酚 Cp 等。并研究 NT 与其他指标的相关性。结果麻醉诱导期,NTI 和 AAI 与丙泊酚 Cp 呈显著负相关（r ＝－0．93、－0．89,P ＜0．01）;NTI 与 AAI 数值呈显著正相关（r ＝0．93）。 NTI、AAI 与 OAA／S 评分呈显著正相关（r ＝0．99、0．99,P ＜0．01）。术毕, NTI 与 AAI 数值呈显著正相关（r ＝0．83）;NTI、AAI 与 OAA／S 评分呈显著正相关（r ＝0．95、0．83,P ＜0．05）。当 OAA／S 评分小于2分时, AAI 数值前后的变化差异有统计学意义（P ＜0．05）。血压和心率的变化与丙泊酚 Cp 和 OAA／S 评分变化无明显相关（P ＞0．05）。在插管、切皮、人工气腹和气管拔管等时点,血压和心率较基础值显著升高（P ＜0．05）。 Narcotrend监测抗干扰能力较好。结论Narcotrend 和 AAI 一样能较好反映围术期意识状态的改变,也能反映丙泊酚 Cp 的变化,Narcotrend 数值的连续性较好,意识水平的转换 AAI 能更灵敏地反映出来。血压和心率的变化对伤害性刺激反应较好。 Narcotrend 监测抗干扰能力较好。     

异丙酚、芬太尼、利多卡因静脉麻醉和硝酸甘油滴鼻减轻声带手术的心血管反应

异丙酚、芬太尼和肌松剂静脉麻醉是目前行声带手术最优良的麻醉方法，具有麻醉诱导迅速，恢复快，病人舒适，便于手术操作等优点，但部分病人心血管反应仍然很激烈[1]。为此，我们研究此麻醉的基础上加利多卡因静注和再加硝酸甘油滴鼻减轻麻醉和手术期心血管反应效果。1材料和方法1．1一般资料：选49例诊断为声带息肉，年龄25～55岁，ASAⅠ或Ⅱ级，无心血管病，准备行声带息肉切除术患者，随机分为A和B两组。1．2麻醉方法：术前肌往阿托品0．sing和本巴比妥钠0．ig。麻醉诱导：先静注芬太尼Zug／kg，l分钟后静注异丙酚和利多卡因混合液（…     

腹膜后嗜铬性副节瘤误诊并发心跳骤停救治1例

患者,女,29岁。以腰腹部酸胀不适伴恶心呕吐、头晕1d入我院急诊。体查有腹膜刺激征,血常规异常,尿妊娠试验阴性,排除妇科及泌尿系疾病后考虑“急性阑尾炎、腹膜炎”欲行急诊剖腹探查术。术前WBC26.28×109/L,血糖16.4mmol/L,禁食,肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入手术室时为急性面容,HR150次/min,血压124/76mmHg。开放外周静脉、适当扩容,缓慢静注艾司洛尔10mg,HR下降至130次/min。施行硬膜外穿刺过程中HR回升至150次/min,血压下降至70/40mmHg,给予麻黄素15mg静注,HR升至180次/min,血压176/85mmHg。硬膜外穿刺成功后因HR、血压…     

非巯基类ACEI的临床药效学和药动学

非巯基类ＡＣＥＩ的临床药效学和药动学沈耀，颜元清综述任世兰，邓春江审阅（同济医科大学郧阳医学院医疗系９０本十堰４４２０００）肾素──血管紧张素系统（ＲＡＳ）在高血压的发生、发展中起着重要作用，在心肌局部组织所产生的血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）是致心功能损害的...