腰椎间盘摘除术后早期功能锻炼的护理

腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病。我科1996年 1999年对190例腰椎间盘突出症患者实行了手术治疗，效果满意。本文着重讨论术后早期功能锻炼的护理指导。 1床上活动 　　术后患者一般平卧4—6小时，以压迫切口减少渗血，6小时后指导并帮助患者肩臀同步翻身，保持整个脊柱平直，勿屈曲扭转，3—4小时翻身一次。若术后患者翻身无腰痛，第一天指导患者做交替直腿抬高锻炼，即双下肢伸直交替抬高30°，持续1秒，10秒/次，3次/天，目的是防止神经根粘连。术后两天指导并协助病人做腰背肌功能锻炼，如采取俯卧位，两上肢置后腰部双手互握住，稍用力后抬起胸部离开床面，两下肢伸直从床上抬起双腿，身体上下两头翘起。如采取仰卧位，以双足、双上肢、枕部为支点，使躯干抬起，但不能扭腰运动。如患者感疼痛或疲劳，应减少活动量。 2下床活动 2.1下床时间。术后下床活动的时间首先取决于术中椎板切除范围的大小。我们多与临床医生进行交流，了解手术的全过程，在临床医生的指导下确定术后下床活动的时间。本组病例单个开窗腰椎间盘摘除术后平均一周，半椎板切除平均1个月，全椎板切除平均3个月。此外，我们认为下床活动的时间还应取决于患者术后功能锻炼的效果。早期下床活动固然对防止下肢废用性肌萎缩，促进腰部功能恢复有益，但由于椎间盘手术均对后路结构有一定范围的破坏，腰椎稳定性下降是必然的。我们的经验是在术后切口疼痛好转即开始指导患者在床上作功能锻炼，特别是腰背肌功能锻炼尤为重要。在患者充分锻炼的基础上戴腰围逐步下床活动，这样可防止过早下床活动后由于腰椎稳定性改变而造成患者腰背肌损伤，影响手术效果。 2.2起床方法。病人下床时禁忌先坐起后再下床，要求先俯身趴在床上，轻移双下肢，而后两脚着地，再扶床直立慢慢行走。 2.3扶床行走，起床的第2—3天，患者即可在护士的陪同下扶床行走，每次数分钟，一天3—4次。 2.4独立行走。扶床行走的次日即可鼓励患者独立行走，开始时先在室内，并需有护士保护，嘱患者双手叉于腰部扶住两侧骼嵴，以增加腰部的稳定性，练习数次后即可松手走，一般在室内练习1—2天后，即可在亲属的陪同下到室外缓步行走。 2.5站立锻炼。患者双手叉腰，作腰背伸及伸弯活动，循序渐进，活动范围要适当，动作要缓慢，但不宜作腰前屈活动，每日练习3—4次，每次5—10分钟，可逐渐增加。 3出院指导 　　出院后继续卧硬板床，在正确进行腰背肌功能锻炼的基础上，必须戴腰围站立行走，不可长时间站或坐，卧床时取床头高30°，同时轻度屈膝，有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。增加自我保护知识，如：拾物时屈膝下蹲，不从仰卧位直接起床，恢复期禁止举重等等。嘱患者禁烟，以防止尼古丁影响椎体血容量，加快椎间盘退行性变。定期来院复查，如有不适随时与医生联系。     

高龄转子间骨折手术及并发症的护理

目的总结老年人转子间骨折术后改善预后和避免并发症发生的护理经验。方法对155例80岁以上高龄转子间骨折病人进行手术治疗后的护理回顾,随访9个月～24个月（平均16个月）并进行功能评价。结果优108例,良31例（优良率89.6%）。结论高龄转子间骨折患者,除了及时合理的手术治疗外,术后护理应引起高度重视。     

臀大肌旋转肌皮瓣修复骶尾部压疮的护理体会

压疮是长期卧床患者常见并发症,也是脊髓损伤患者主要并发症。脊髓损伤患者90％以上并发不同程度的压疮,一旦发生很难治愈,它不仅使患者精神上、肉体上倍受折磨,严重者可危及生命。2000年1月～2008年6月,我们选择性地对14例脊髓损伤并发Ⅳ度压疮患者在无麻下行手术切除压疮＋臀大肌旋转肌皮瓣治疗骶尾部压疮,取得了满意疗效。现将护理体会报告如下。     

骨科患者压疮危险因素的分析与评估

目的探讨骨科患者发生压疮的特殊危险因素。方法对188例行牵引或支具固定的骨科患者在入院时进行压疮危险评估,评估内容包括自制危险因素调查表及压疮评估量表,前瞻性观察该组患者发生压疮的情况,并进行统计学分析。结果188例行牵引或支具固定的骨科患者中发生压疮11例。单因素分析结果显示,不同骨折部位、年龄、牵引及支具固定时间、疼痛程度患者的压疮发生率差异有统计学意义(P<0.05或0.01);Logistic回归分析显示,牵引时间(β=3.35,P<0.01)、支具固定时间(β=3.29,P<0.05)及疼痛程度(β=2.46,P<0.05)是导致压疮发生的危险因素;Braden量表和Waterlow量表对本组患者的压疮风险识别率为18.18%。结论有必要研制骨科专门的压疮评估工具,以进一步提高骨科患者压疮风险的识别能力;而在此之前,骨科护士进行压疮评估时须充分考虑患者的牵引和支具固定时间及疼痛程度,以有效预防压疮的发生。     

老年脊髓型颈椎病手术护理体会

探讨老年脊髓型颈椎病手术病人的护理体会。术前做好心理护理,颈椎后路手术病人进行俯卧位适应性训练,颈椎前路手术病人进行气管、食管推移训练。术后密切观察意识、生命体征、四肢运动和感觉,观察有无出血、脑脊液漏、感染等并发症。术后指导进行康复训练。通过对临床24例患者的精心护理,证明手术前后的护理对颈椎的手术具有重要作用。