舒更葡糖钠在甲状腺癌根治术神经监测中的应用

背景与目的：肌松药的使用可能影响甲状腺癌根治术神经监测的电信号检出率，该研究旨在探讨舒更葡糖钠（sugammadex）术中逆转罗库溴铵的肌松作用，评估其优化甲状腺癌根治术神经监测的效果。方法：75例拟行择期甲状腺癌根治术的患者，年龄18~75岁，随机分为A组：诱导时罗库溴铵0.6 mg/kg，术中舒更葡糖钠2.0 mg/kg拮抗，B组：诱导时罗库溴铵0.3mg/kg，术中加0.9%NaCl溶液拮抗，分别记录两组气管插管时间，术中体动次数，迷走神经和喉返神经电信号基础值、拮抗后1、2、3、5 min和甲状腺病灶切除后的神经监测值，以及术后声音嘶哑等并发症。结果：与A组相比，B组插管时间［（193±73）min］较A组［（113±66）min］显著延长（P=0.00），术中体动次数显著增多（P=0.022）；A组，舒更葡糖钠拮抗后喉返神经及迷走神经监测值均较基础值显著升高（P=0.026，P=0.032）；术后并发症两组间无显著差异。结论: 麻醉诱导采用0.6 mg/kg罗库溴铵，术中舒更葡糖钠逆转肌松作用，可同时确保麻醉诱导安全和甲状腺癌根治术喉返神经监测的有效性。     

利多卡因对全身麻醉诱导时顺式阿曲库铵起效时间及血流动力学的影响

目的观察静脉应用利多卡因在丙泊酚全身麻醉诱导时对顺式阿曲库铵起效时间以及血流动力学的影响。方法选择美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,行择期手术的全身麻醉患者40例,随机分成利多卡因(L)组和0.9%氯化钠溶液(C)组,每组均为20例。L、C组分别在丙泊酚麻醉诱导后脑电双频指数(BIS)值达到60时,静脉注射1 mg/kg利多卡因或相同容量的0.9%氯化钠溶液,1 min内注射完毕,即刻每例患者静脉注射0.15 mg/kg顺式阿曲库铵。记录肌松起效时间,以及麻醉诱导前、诱导后及气管插管后患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果 L组的顺式阿曲库铵的起效时间为(188.6±17.4)s,显著短于C组的(207.1±20.6)s(P<0.05)。气管插管后,L组的HR归一化值(即刻HR测量值/HR基础值)、MAP归一化值(即刻MAP测量值/MAP基础值)均显著小于C组(P值分别<0.05、0.01)。结论静脉应用1 mg/kg的利多卡因可明显缩短顺式阿曲库铵的起效时间,且气管插管前后血流动力学波动小。     

经气管镜超声引导针吸活检术持续输注琥珀胆碱的可行性与安全性

目的:探讨经气管镜超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TB-NA)持续输注琥珀胆碱的可行性和安全性。方法:择期行EBUS-TBNA的患者73例,静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2μg/kg;异丙酚靶控输注,设定其血浆浓度为3μg/mL;琥珀胆碱0.5mg/kg静脉注射后,以3mg/(kg.h)注射。全麻诱导1min后置入喉罩,连接麻醉机行机械通气。监测并记录患者的血压(BP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2);记录术中和术后患者有无呛咳及心血管系统不良反应等并发症;记录琥珀胆碱的用量、手术时间和手术结束至拔除喉罩的时间。手术结束时抽取静脉血,检测血清钾离子(K+)浓度。结果:所有患者术中均无呛咳及窦性心动过缓发生,术后能够快速恢复自主呼吸,拔除喉罩后无低氧血症发生;琥珀胆碱的用量为(2.08±1.73)mg/kg;术后血K+浓度与术前比较无显著差异(P>0.05)。结论:全麻EBUS-TBNA时持续输注琥珀胆碱是安全、有效的。     

双氯芬酸钠联合吗啡控释片治疗转移性骨肿瘤疼痛

目的 :研究吗啡控释片联合双氯芬酸钠对于转移性骨肿瘤疼痛的镇痛效果及副作用。方法 :69例转移性骨肿瘤疼痛患者随机分为两组 ,Ⅰ组单用吗啡控释片 (3 0mg ,q 12h) ,Ⅱ组吗啡控释片 (3 0mg ,q 12h)联合应用双氯芬酸钠 (10 0mg ,q 12h)。观察两组的镇痛效果及副作用。结果 :Ⅱ组的镇痛效果优于I组 (P <0 .0 5) ,且两组副作用无明显差异。结论 :吗啡控释片和双氯芬酸钠联合应用能更好地控制转移性骨肿瘤疼痛 ,且不增加副作用的发生     

熵指数监测短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻的气道管理

目的：用熵指数监测麻醉深度,评价短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻时不同气道管理方法对患者呼吸功能的影响。方法：60例在保留自主呼吸非气管插管全凭静脉麻醉下行单侧乳腺良性肿瘤切除术的患者,随机分为3组：单纯面罩吸氧组（组Ⅰ）;口咽通气道加面罩吸氧组（组Ⅱ）;喉罩（LMA）通气组（组Ⅲ）。术中维持熵指数40～60,分别在麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始（T2）、手术开始后5min（T3）、手术开始后10min（T4）、手术开始后15min（T5）、手术结束（T6）及术后30min（T7）时行动脉血气分析,同时观察比较呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、血压、心率和脉搏氧饱和度。结果：组Ⅰ中需要辅助通气的患者显著多于其他2组。与T0相比,3组T1～T6时PetCO2和动脉二氧化碳分压（PaCO2）显著升高,T2～T6时组Ⅰ的PetCO2和PaCO2显著高于组Ⅱ和组Ⅲ。与T0相比,3组T2～T5时PH显著降低,T6时组Ⅰ的PH显著低于组Ⅱ和组Ⅲ。T1～T6时组Ⅲ的动脉氧分压显著高于组Ⅰ和组Ⅱ。结论：短小手术保留自主呼吸非气管插管全麻时存在发生急性高碳酸血症的可能。LMA是更有效的气道管理方法。