靶向B细胞治疗系统性红斑狼疮研究进展

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus, SLE)是一种慢性、全身多系统受累的自身免疫性疾病。其病因和发病机制尚未完全明确,有研究表明B细胞过度增殖、活化是SLE发病至关重要的环节,也是造成全身多脏器损害的病理基础。因此B细胞成为SLE治疗的新型靶点,本综述主要围绕B细胞相关靶向治疗进展进行讨论,包括靶向B细胞表面抗原、靶向B细胞因子、共刺激阻断、酪氨酸蛋白激酶抑制剂等方面,重点介绍其已经结束或正在进行的临床试验以及实际上市后的临床应用。     

CE-MRA和Doppler-US对颈动脉斑块不稳定性评估的对比研究

目的探讨对比增强磁共振血管成像(CE-MRA)和多普勒超声(Doppler-US)检查技术对判断颈动脉血管斑块不稳定性的临床应用价值。方法对同济大学附属东方医院2006年5月至2007年7月收治的86例不同程度颈动脉病变患者(包括53例明确为颈内动脉系统缺血性脑血管病急性期患者和33例头晕头痛患者)的颈动脉同时进行CE-MRA和Doppler-US检查,分析颈动脉血管壁斑块的灌注增强表现、管腔狭窄程度以及斑块形态、密度、信号,并比较两种方法对评估不稳定性颈动脉斑块的敏感度。结果Doppler-US发现不稳定斑块者32例,不稳定斑块检出率为37.2%,CE-MRA发现不稳定斑块者42例,不稳定斑块检出率为48.9%。与Doppler-US组比较,CE-MRA检出率较高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。不稳定斑块处血管壁强化明显高于稳定性斑块。结论Doppler-US和CE-MRA在评价颈动脉粥样硬化斑块的结构、性质和血流动力学改变方面各有优势,CE-MRA对不稳定性颈动脉斑块的敏感度较Doppler-US高,两者结合,能够为临床缺血性脑卒中的病因学研究和风险预测提供重要和准确的信息。     

经直肠超声及~（125）I粒子植入治疗在前列腺癌患者中的应用

目的探讨经直肠超声引导下活检前列腺癌组织及植入125I粒子在前列腺癌诊断及治疗中的作用。方法治疗组前列腺癌患者49例,均经直肠超声引导下活检确诊,其中低危组28例,采用单纯经直肠超声引导下125I粒子植入治疗;高危组21例,采用经直肠超声引导下125I粒子植入治疗,术后口服内氟他胺内分泌化疗药物治疗。对照组20例行根治切除术。比较两组患者手术需要时长、住院时间、术后随访血清前列腺特异抗原（PSA）值变化及PSA无进展患者生存率的差异。结果所有患者手术过程顺利,治疗组平均手术时间1.4 h,术后平均住院时间5.8 d。49例患者平均植入粒子（57±12）粒。术后随访3~24个月。无因操作技术引起的严重并发症。45例粒子植入治疗前和治疗3个月后比较PSA水平明显降低,分别为（16.50±12.43）ng/mL和（0.67±0.28）ng/mL（P〈0.05）。4例治疗后3个月血清PSA未降低,其中1例术后18个月发生骨转移,有2例在术后平均19.3个月出现PSA生化复发,2例于术后36个月死亡,累计PSA无进展患者生存率为89.8%。对照组中1例于术后21个月死亡,1例在术后14个月发生骨转移,1例在术后平均16个月出现PSA生化复发,累计PSA无进展患者生存率为85.0%。结论经直肠超声引导下穿刺活检及放射性125I粒子植入治疗前列腺癌是一种微创、安全有效、可行的方法。     

超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床观察

目的：探讨超声乳化白内障吸除术对缩瞳剂可以控制眼压的闭角型青光眼的抗青光眼治疗作用。方法：对15只眼（14例）原发性闭用型青光眼合并白内障病人，使用缩瞳剂可以控制眼压，在了解房角、眼压等情况后行超声乳化白内障吸除术联合后房型人工晶体植入术。结果：15只用缩瞳剂可以控制眼压的青光眼，行超声乳化白内障吸除术后全部病人不使用抗青光眼药物的情况下眼压正常。结论：超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入术。是治疗伴白内障的急性闭角型青光眼的有效方法。     

机械通气联合体外循环救治海水淹溺犬的实验研究

目的探讨以体外循环和间歇正压通气为核心的犬海水淹溺救治。方法建立犬海水淹溺实验模型,实行犬股动脉-股静脉体外循环和呼吸机间歇正压通气模式。结果 12条犬中8条在1 h内复苏成功,另外4条呼吸衰竭死亡。结论在海水淹溺救治中应用体外循环复温技术和间歇正压通气,有良好的可行性和有效性。     

前列地尔预防断流术后下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的 探讨前列地尔预防断流术后下肢深静脉血栓形成的疗效.方法 选择2008年3月～2010年3月在西安交通大学医学院第二附属医院实施断流术的91例患者,随机分为治疗组46例和对照组45例,对照组于术后给予复方丹参注射液和阿司匹林预防下肢深静脉血栓形成,治疗组在对照组基础上加用前列地尔,定期观察两组血小板、凝血功能的变化...     

超声检查评价颈动脉管壁弹性功能的初步探讨

目的:探讨超声检查早期评价颈动脉血管壁的弹性方法。方法:随机选取颈动脉超声检查者150例。男80例,年龄11~77岁,平均(48.22±12.99)岁;女70例,年龄19~75岁,平均(50.43±11.45)岁。其中血压、血糖升高、高脂血症以及经颈总动脉(common carotid artery,CCA)超声检查内膜-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)≥1.5mm及/和有斑块形成者均不收入本组范围。通过超声检查测量CCA内径、IMT以及肱动脉脉压,计算CCA管壁运动度(ΔD)、扩张能力(distensible capability,DI)、管腔扩张系数(distensibility coefficient,DC)、顺应系数(compliance coefficient,CC)和动脉壁僵硬度(wall stiffness,β)等,分析比较受检者年龄、ΔD、DI、DC、CC和β的相关性。结果:全部150例受检者均完成了检查。随着年龄增长,ΔD、DI、DC、CC和β均显示一致的病例生理性改变;IMT与年龄(r=0.606,P=0.000,IMT=0.2786+0.00951y)、DI(r=0.230,P=0.005,DI=12.20782-5.43659IMT)和DC(r=-0.236,P=0.004,DC=5.9476-2.7161IMT)的相关性具有统计学意义,与CC(r=-0.013,P=0.876)和β(r=0.114,P=0.164)的相关性未发现有统计学意义。结论:CCA-IMT改变是超声检查评价动脉硬化的形态学指标;但在IMT发生形态学变化以前,血管壁的弹性功能的变化,包括动脉管壁运动度、动脉扩张能力、扩张系数、顺应系数以及动脉管壁僵硬度可能更早地反映动脉壁的退行性变化。     

超声在经皮肾镜高功率钬激光碎石中的应用

目的评价超声在经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石及输尿管上段结石中的应用价值。方法对95例复杂性肾结石及输尿管上段结石患者,在经皮肾镜钬激光碎石治疗时,超声在术前、引导穿刺术中及术后随访过程中的应用结果进行回顾分析。结果 95例患者在超声引导下,100%建立良好的皮肾通道。同时对术中手术困难环节及术后疗效随访中超声也发挥有效作用。结论超声引导对经皮肾镜钬激光碎石治疗的患者经皮肾通道的建立起到关键性作用,正确使用超声技术能为顺利进行手术提供帮助,且能诊断术后并发症,术后随访治疗效果,具有很高的实用价值。     

隐匿性胆囊癌的病理学分析

目的 分析隐匿性胆囊癌的病理学特点及P53、CEA和Ki67等在其鉴别诊断用的应用价值。方法 回顾性分析55例隐匿性胆囊癌的临床表现、巨检特征、组织学特点和预后等,分析肿瘤标志物P53,CEA和Ki67在鉴别诊断中的价值。结果(1) 本组隐匿性胆囊癌55例,发生率为0.40%(55/15042)。男女比例2∶3,年龄34~85岁,中位年龄65岁。(2) 肉眼观,见胆囊增大,囊壁局限性增厚,平均厚度0.9cm;或呈囊状扩张,或与正常胆囊无明显差别,亦可见孤立性息肉样病变。所有胆囊均可见黏膜粗糙,31例患者伴有胆囊结石。镜下4例为乳头状管状腺瘤癌变,肿瘤与周围组织截然分界,6例为黏膜内癌伴微浸润,3例为黏膜内癌,肿瘤与周围组织有过度并可见胆道上皮内瘤变,10例为囊内乳头状肿瘤伴浸润性癌,其余32例为浸润性癌,其中普通型腺癌28例,黏液腺癌2例,鳞状细胞癌1例,印戒细胞癌1例。(3) 本组P53和CEA在不同类型的肿瘤中具有差异性表达。P53在38.7%(12/31)的胆囊浸润性腺癌中强表达,而在形成罗-阿窦的腺体表达阴性;CEA在61.3%(19/31)的胆囊浸润性腺癌中强表达,在周围正常黏膜上皮和罗-阿窦的腺体中表达阴性;同样Ki67增殖指数在浸润性癌中明显高于黏膜内癌和囊内乳头状肿瘤。(4) 本组50例获得随访资料,随访时间1~71个月,平均随访27.4个月,6例患者出现复发和肝脏转移,14例患者死亡,中位生存时间35.6个月。结论 隐匿性胆囊癌的发病率极低,好发于老年女性患者,绝大多数伴有胆囊结石。肉眼观病变局限,腺癌是最主要的组织学类型,其次为伴有浸润的囊内乳头状肿瘤。P53,CEA和Ki67有助于评判异型腺体的浸润深度和对鉴别肿瘤性腺体浸润、罗-阿窦形成和胆囊腺肌症有重要意义。大部分IGC临床分期较早,单纯手术切除能达到预期效果,TNM分期和高Ki67增殖指数是影响其预后的主要的因素。     

我院近年来短缺药品调查分析

药品作为一种特殊的商品,关系到患儿的生命和健康.近年来,部分临床用药发生短缺现象,给临床带来了许多不便.笔者总结了我院近几年的短缺药品品种,并结合临床用药特点对缺药原因进行分析,希望能解决这个问题,为临床提供参考.