肝门部胆管癌的精准外科手术治疗

医学及相关领域学科的持续发展推动着传统外科向以精确决策和精准操作为特征的精准外科转化.最大化清除病灶、最小创伤侵袭和最大程度脏器保护是精准外科的追求目标.由于特殊的解剖学位置和生物学特性,肝门部胆管癌的治疗极具挑战性.为了达到精准外科的要求,术前需对肝门部解剖结构、肿瘤的生物学特征以及肝脏功能储备情况等予以充分了解,同时对于术前预处理、肝切除技术和血管、胆管重建技术应予充分掌握.     

肝门部胆管癌外科治疗的进展与争议

肝门部胆管癌的外科治疗尽管取得了长足的进步,但仍然是外科医生最为困难的挑战之一。在肝门部胆管癌的定义、分期、影像学评估、术前预处理、手术治疗及辅助性治疗等方面还存在诸多争议,需要多个学科的共同努力以努力达到最好的治疗效果。     

肝门部胆管癌外科治疗中的争议

自20世纪80年代以来,肝门部胆管癌的外科治疗策略发生了很大的变化.目前,对大多数的肝门部胆管癌,最常采用的手术是肝叶或扩大肝叶切除、肝外胆管切除、区域性淋巴结廓清和Roux-en-Y胆管空肠吻合[1].但是,由于肝门部胆管癌诊治的复杂性,目前在手术前处理、剩余肝脏储备功能的评估、手术方式选择、术后辅助治疗等方面仍然有诸多争议[2].     

99Tcm标记的二乙烯三胺五乙酸半乳糖基人血清白蛋白扫描评估肝脏功能的临床应用

随着外科技术的进步,扩大的肝切除手术已经越来越频繁.但是,扩大的肝切除手术可以导致较小的术后剩余肝体积,增加了术后肝功能不全的风险,特别是当患者合并有肝实质的脂肪变性、胆汁淤积及纤维化时.鉴于术后肝功能不全的治疗非常困难,精准的评估术前预留肝脏功能对于判定患者能否耐受扩大肝切除术就尤为重要.     

围肝门切除联合左三区切除治疗Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌

对进展期肝门部胆管癌,多需要在围肝门切除的基础上联合肝叶切除[1].与联合左半肝切除相比,联合左三区切除可以获得更长的阴性胆管切缘和更高R0切除率[2],但考虑到预留肝叶体积较小且肝实质离断平面较难控制,此种术式被认为是12种定型肝切除术式中最难的一种,在文献中报告较少[3 ,4].近年来作者团队对该术式积累了一定的经...     

周期素D1和p27在甲状腺腺瘤及乳头状癌中的表达及其意义

目的比较分析细胞周期因子周期素D1和p27在甲状腺乳头状癌中的表达及其意义,并探讨其临床应用价值。方法采用免疫组化方法检测了周期素D1和p27在65例甲状腺肿瘤中的表达,其中包括30例甲状腺腺瘤和35例甲状腺乳头状癌。结果周期素D1的表达见于18例(60%)甲状腺腺瘤和22例(63%)的甲状腺乳头状癌,周期素D1表达的强度在两组间无显著性差异(P>0.05);p27的表达见于所有的甲状腺腺瘤和29例(83%)甲状腺乳头状癌,但p27染色的程度两组之间差异有显著性(P<0.01)。在甲状腺乳头状癌中,周期素D1和p27的表达无明显相关;周期素D1和p27染色的强度与肿瘤的pTNM分期及淋巴结转移的分期亦无明显相关(P﹥0.05)。结论在甲状腺乳头状癌中,p27表达的降低较之单独的周期素D1过度表达可能更有意义;p27染色可能有助于甲状腺乳头状癌的诊断。     

原发性进展期胆囊癌肝转移的临床病理与手术方式的选择

目的：本文依据进展期胆囊癌肝转移的临床病理学特点，探讨其手术方式。方法：对163例手术切除的原发性进展期胆囊癌进行临床病理学研究，并对原发癌的临床病理学诸因子与肝转移的关系进行了分析。结果：胆囊癌侵及肝脏达20mm以上，癌已侵达胆囊浆膜外或已侵及周围脏器，主癌灶位于胆囊肝床侧或己侵及胆囊全周，高度的静脉，淋巴管浸润是胆囊癌肝转移的5个高危因素，胆囊癌有转移至第4、5肝段的倾向（61．5％），这种倾向在早期的肝转移时更为明显（92％），结论：应根据肝转移的高危因素及转移灶的分布特点，合理地选择肝床切除，肝段切除，肝切除＋肝动脉插管化疗等手术方式。     

肝切除前肝脏储备功能的评估

现代精准肝切除要求对肝脏储备功能进行准确评估。现有指标主要包括肝脏血清生化试验、综合评分系统、肝脏功能定量试验、肝脏体积测量等。Child-Pugh评分是临床最常使用的方法,吲哚氰绿（ICG）试验是外科决策的重要参考,而TcGSA显像技术的价值也日益得到重视。     

精准外科理念在胆囊癌治疗中的应用

胆囊癌恶性程度高,预后差,是常见的消化系统恶性肿瘤之一。目前,胆囊癌临床实践在侵袭转移范围及微转移灶判定、手术切除范围、非手术治疗方案和时机选择等方面仍存在诸多不确定性,需要精准外科理念对其加以优化。精准外科是指通过准确决策和精确应用恰当干预方法,实现病灶清除、器官保护和损伤控制的三要素平衡,达成高效、安全、微创的多目标优化和病人最大化健康获益的最佳临床实践。新时代的外科医生应广拓视野,以病人最大化健康获益为终极目标,促进外科技术、综合治疗、基础医学、生物医学工程学交叉融合的一系列临床实践,大力推动胆囊癌的精准治疗。