肝硬化患者院内感染临床调查

目的 了解肝硬化患者院内感染发生率及其影响因素.方法 对146例肝硬化患者相关资料进行回顾性分析.结果 146例肝硬化患者,58例发生院内感染,发生率为39.04%,感染部位构成以呼吸道、胃肠道、腹腔积液为主,医院内感染的影响因素包括：肝硬化病变程度、年龄、住院天数、外周血中性粒细胞绝对值计数等.结论 肝硬化患者院内感染率较高,其发生与某些危险因素有关.     

重症吸入性肺炎合并ARDS患者行俯卧位机械通气时氧合、血流动力学及气道引流的研究

目的探讨俯卧位机械通气对重症吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合、血流动力学及气道痰液引流的影响。方法纳入2010年1月至2012年6月宿迁市钟吾医院ICU收治的28例严重吸入性肺炎合并ARDS患者,镇静、肌松、持续俯卧位通气状态下监测初始仰卧位、俯卧位1h、俯卧位2h、恢复仰卧位2h各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）,氧合指数（PaO2／FiO2）、痰液引流量等指标。结果与初始仰卧位比较,患者俯卧位1h、俯卧位2h时PaO2[（85±12）mmHg和（97±10）mmHg比（65±11）mmHg]、PaO2／FiO2[（150±37）mmHg和（158±50）mm如比（130±28）mmHg]明显升高（P〈0．05）,且恢复仰卧位2h时持续存在[PaO2（87±11）mmHg,Pa02／Fi02（150±52）mmHg,P〈0．05],MAP、HR、CVP、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）。俯卧位2h时气道痰液引流量较初始仰卧位明显增加[（15．3±2．0）mL比（8．1±1．1）mL,P〈0．05],而俯卧位1h、恢复仰卧位2h痰液引流量与初始仰卧位时比较差异无统计学意义[（9．1±1．0）mL和（8．3±1．2）mL比（8．1±1．1）mL,P〉0．05]。结论俯卧位通气可改善严重吸入性肺炎合并ARDS患者的氧合,且恢复仰卧位后氧合改善持续存在;可改善气道痰液引流,但恢复仰卧位后改善引流作用消失;俯卧位通气对血流动力学无明显影响。俯卧位通气可用于严重吸入性肺炎并ARDS的辅助治疗,需气道充分引流的患者可适当延长俯卧位通气时间。     

早期动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分对危重患者预后评估的相关研究

目的：探讨早期动脉血乳酸（ABL）水平变化和急性生理功能和慢性健康状态Ⅱ（APACHEⅡ）评分与疾病预后的关系。方法将104例危重患者根据ALB检测结果分为3组：A组（ABL＜2.0 mmol·L-1,34例）、B组（ABL 2.0～5.0 mmol·L-1,38例）和C组（ABL＞5 mmol·L-1,32例）。比较不同ABL水平组患者APACHEⅡ评分的变化及预后各项指标（休克、MODS的发生率及ICU病死率）的发生情况。结果 A、B、C 3组患者APACHEⅡ评分分别为（10.86±6.75）分、（15.17±7.64）分及（21.65±9.98）分,C组APACHEⅡ评分明显高于A、B组,B组明显高于A组（均P＜0.05）。A组患者休克、MODS的发生率及ICU病死率分别为8.82%、8.82％及2.94%,B组分别为36.84%、26.32%及21.05%,C组分别为71.88%、65.63%及53.13%,C组患者休克、MODS的发生率及ICU病死率均高于A、B组,B组高于A组（均P＜0.05）。APACHEⅡ评分与休克、MODS发生率及ICU病死率均呈正相关（r=0.517、0.539、0.523,均P＜0.05）;ABL水平与休克、MODS发生率及ICU病死率均呈正相关（r=0.596、0.489、0.496,均P＜0.05）;ABL水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.612,P＜0.05）。结论早期ABL水平测定与APACHEⅡ评分,能有效地评估重症患者病情严重程度及预测预后,可作为评价危重病患者病情的指标。     

BiPAP呼吸机加用平台呼吸阀后无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效评价

目的比较无创通气中使用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机加用与不加用平台式呼吸阀治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例,分为两组,第1组为实验组,使用BiPAP呼吸机加用平台式呼吸阀无创通气;第2组为对照组,使用BiPAP呼吸机不加用平台式呼吸阀无创通气,观察患者临床症状缓解情况及通气前后PaO2、PaCO2的变化。结果通气后两组PaO2均明显的升高,实验组PaCO2早期即见明显降低,而对照组PaCO2早期降低不显著。结论BiPAP呼吸机加用平台式呼吸阀无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭可以有效避免CO2的重复呼吸,有助于高碳酸血症的纠正,而不加用平台式呼吸阀时BiPAP呼吸机的纠正高碳酸血症能力较实验组差。     

非心肌梗死危重患者血清心肌酶谱变化及意义

目的 分析血清心肌酶谱变化对非心肌梗死危重患者的临床意义.方法 回顾性分析比较34例A-PACHEⅡ评分≥15分（危重组）和30例APACHEⅡ评分＜15分（对照组）患者的心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（CTn1）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等指标的检测结果.结果 危重组的CK-MB、CTn1、CK、LDH、HBDH、AST检测值均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,且危重组心肌酶升高的发生率明显高于对照组（P＜0.01）.多指标同时升高者危重组较对照组明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.危重组死亡率14.71％ （5/34）,5例死亡患者中有3例心肌酶谱的6项均升高,另2例也达4项以上升高,升高幅度大,达正常值的6 ～ 10倍.结论 非心肌梗死危重患者多存在不同程度的心肌损害.     

急性有机磷中毒患者机械通气的体会

急性有机磷农药中毒（AOPP)出现中间综合征（IMS）致呼吸衰竭，是导致病人死亡的主要原因之一，而治疗上予以机械通气是抢救病人成功的关键。为提高对IMS患者机械通气的质量，将我科2001年5月-2003年5月2年间收治的61例病人总结如下。     

容量状态对感染性休克血流动力学分型的影响

目的观察容量状态对感染性休克血流动力学分型的影响。方法入重症监护病房(ICU)感染性休克患者，右颈内静脉置入Swan-Ganz肺动脉导管及右侧桡动脉置管后，进行血流动力学测定，选择心排指数(CI)低于36．74ml·s-1·m-2和体循环阻力指数(SVRI)高于260kPa·s·L-1·m-2的低排高阻型患者10例，予以液体复苏治疗后，再进行血流动力学监测。结果10例低排高阻型感染性休克患者，液体复苏后，肺动脉嵌压(PAWP)由(0．59±0．08)kPa上升为(1．65±0．28)kPa,CI由(29．89±3．51)ml·s-1·m-2上升为(69．81±9．52)ml·s-1·m-2，SVRI由(339．9±54．8)kPa·s·L-1·m-2下降为(112．2±28．8)kPa·s·L-1·m-2。结论容量状态是影响感染性休克的血流动力学分型的主要因素。