肥胖女性患者腹腔镜阑尾切除术53例报告

目的探讨对肥胖女性患者（BMI〉30kg/m2）施行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendetectomy,LA）的优势。方法采用三孔法LA治疗肥胖女性患者阑尾炎53例。合并胆囊结石4例,不增加切口一并行腹腔镜胆囊切除术;合并卵巢囊肿2例,不增加切口一并行腹腔镜卵巢囊肿剔除术;合并输卵管积脓输卵管炎4例,予以排脓冲洗。结果53例均于腹腔镜下顺利完成阑尾切除术,无中转开腹。手术时间25~65min,平均42min。53例随访1~36个月,平均12个月,均未发生并发症。结论肥胖女性患者行LA具有安全、微创、并发症少、恢复快的优点,值得临床进一步推广。     

护理干预对老年呼吸机相关性肺炎发生的预防作用分析

目的探讨护理干预对老年呼吸机相关性肺炎发生的预防作用。方法选取本院接诊的80例接受机械通气患者作为研究对象。按照随机抽签法分为观察组和对照组各40例,2组患者进行常规对症治疗,包括气管插管、化痰止咳、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、解痉平喘、抗生素治疗等。对照组采用常规护理,观察组采用护理干预。观察2组患者机械通气时间和住院时间,动脉血气分析,生命体征,肺功能指标,呼吸机相关性肺炎发生率及病死率。结果观察组机械通气时间和住院时间低于对照组;pH值、p(O_2)值均高于对照组,p(CO_2)低于对照组(P0.05);Sa O2显著高于对照组(P0.05),心率、呼吸频率低于对照组(P0.05);2组患者肺功能指标PEF、PEEPi均改善,且观察组改善程度优于对照组(P0.05);呼吸机相关性肺炎发生率及病死率均低于对照组(P0.05)。结论加强护理干预在对老年呼吸机相关性肺炎发生具有显著的预防作用,能够促进患者恢复,缩短机械通气治疗时间,从而减少肺部感染。     

榆林市供应室护士职业防护的调查分析与对策

目的 探讨榆林市供应室护士职业防护的现状及其防护对策。方法 对108名3所榆林市市三级综合医院及部分二级县医院供应室的护士进行问卷调查。采用SPSS13.0进行统计分析。结果 护士对职业防护的认识水平不高,培训不够,接受职业防护全面培训的仅占48.1%。护士受损害的类型依次为:听力减退比例最高,占62.9%;其次为锐器损伤,占51.8%;高温烫伤占46.3%;皮肤过敏为25.9%;潮湿及浸水致关节损害占12.9%,未受到伤害的仅占10.1%。锐器损伤后的处理措施存在诸多问题。结论 供应室护士职业防护意识不强,职业危害对其健康有较大影响。应加强供应室护士的职业防护教育及培训,提高自我防护意识 ,规范操作流程,制定防护措施,保障职业安全,为临床提供安全、及时的消毒产品和高质量的供应服务。     

血清肿瘤标记物的人工神经网络模型在肺癌诊断中的应用

目的:联合检测多种血清肿瘤相关标记物，建立基于人工神经网络的肺癌血清标记物诊断模型。方法:应用酶联免疫吸附法分别测定100 例肺癌患者和113 例健康人对照的血清标本中癌胚抗原（CEA ）、甲胎蛋白（AFP）、癌抗原19-9（CA19-9）、癌抗原72-4（CA72-4）、癌抗原242（CA242）、癌抗原21-1（CA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和组织多肽抗原（TPA ）等8 种肿瘤相关标记物含量，结合生物信息学方法进行数据的分析。筛选出最优标记物组合，用150 例样本（肺癌70例，健康对照80例）建立诊断模型，并用63例样本（肺癌30例，健康对照33例）盲法测试集评估此模型。结果:应用曲线下面积方法结合神经网络筛选出CA211、CEA 两个最优组合的肿瘤标志物，建立的神经网络的肺癌血清标记物诊断模型经盲法验证预测的特异性为92.9% ，敏感度为86.0% ，阳性预测值85.5％。结论:本研究建立了基于人工神经网络的肺癌多种血清标记物诊断模型，其敏感性和特异性较高，对肺癌的临床诊断具有一定意义，对早期诊断也具有一定价值。      

基于生物信息学方法的血清标记物模型在胃癌诊断中应用

背景与目的:胃癌患病率和病死率迅速上升,发病年龄逐渐提前已引起普遍关注.由于临床上缺乏好的肿瘤标志物检测方法,绝大多数的胃癌患者确诊时已是中晚期.早期诊断、早期治疗是提高胃癌生存率和降低死亡率的关键.本研究旨在联合检测多种血清肿瘤相关标志物,建立基于人工神经网络的胃癌血清标记物诊断模型,并应用于胃癌的早期临床诊断.方法:应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)分别测定89例胃癌患者和85例健康人的血清标本中癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、甲胎蛋白(alpha-fetaprotein,AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)、癌抗原72-4(CA72-4)、癌抗原242(CA242)、细胞角质蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(neuro-specific enolase,NSE)和组织多肽抗原(TPA)等8种肿瘤相关标记物含量,结合生物信息学方法进行数据的分析.筛选出最优标记物组合,用134例样本(胃癌70例,健康对照64例)建立诊断模型,并用40例样本(胃癌19例,健康对照21例)作为盲法测试集评估此模型.结果:应用曲线下面积方法结合神经网络筛选CYFA21-1、CA724、CEA、CA199和NSE 5个最优组合的肿瘤标志物,建立的神经网络的胃癌血清标志物诊断模型经盲法验证预测的特异度为89.5%,敏感度为80.9%,阳性预测值81.0%.结论:本研究建立了基于人工神经网络的胃癌多种血清标志物诊断模型,其敏感性和特异性较高,对胃癌的临床诊断具有一定意义,对早期诊断也具有一定价值.     

血清（1-3）-β-D葡聚糖早期诊断深部真菌感染的临床价值研究

目的综合分析血清(1-3)-β-D葡聚糖早期诊断深部真菌感染的临床价值。方法选取本院2013年12月~2016年12月收治的71例疑似深部真菌感染患者作为实验组,再选取取我院71例健康体检者作为对照组。采用SPSS20.0统计学软件统计分析实验组和对照组患者的葡萄糖浓度含量、真菌培养法及血清(1-3)-β-D葡聚糖检测对深部真菌感染的阳性检出率。结果 (1)实验组培养阳性患者的血清(1-3)-β-D葡聚糖含量为(68.90±22.66)pg/mL,实验组培养阴性患者的血清(1-3)-β-D葡聚糖含量为(26.01±5.36)pg/mL,对照组血清(1-3)-β-D葡聚糖含量为(2.85±0.17)pg/mL,实验组培养阳性患者、培养阴性患者的血清(1-3)-β-D葡聚糖含量显著高于对照组(P0.05);(2)真菌培养法检测疑似深部真菌感染的阳性例数为35例、阴性例数为36例,血清(1-3)-β-D葡聚糖定量检测方法检测疑似深部真菌感染的阳性例数为60例、阴性例数为11例,血清(1-3)-β-D葡聚糖定量检测方法检测疑似深部真菌感染的阳性率显著高于真菌培养法检测方法(P0.05);(3)真菌培养法检测疑似深部真菌感染患者的敏感性、特异性分别为61.97%(44/71)、77.46%(55/71),血清(1-3)-β-D葡聚糖检测疑似深部真菌感染患者的敏感性、特异性分别为84.51%(60/71)、88.73%(63/71),真菌培养法检测疑似深部真菌感染患者的敏感性、特异性显著低于血清(1-3)-β-D葡聚糖检测方法(P0.05)。结论血清(1-3)-β-D葡聚糖早期诊断深部真菌感染的临床价值比较高,能够正确地指导临床合理用药。     

腔镜下甲状腺手术并发症的防治体会

目的总结腔镜下甲状腺手术并发症的防治经验。方法回顾性分析2006年3月～2009年9月327例腔镜下甲状腺手术的临床资料,总结47例手术并发症的诊治经过。结果3例术中出血不易止,中转开放手术;36例术后观察引流瓶引流量术后3h总量〉80ml,颈前两侧大棉垫宽胶布固定加压,及时更换负压引流瓶;声音嘶哑8例,经保守治愈;皮下气肿5例,颈胸部皮下瘀斑16例,未特殊处理。47例随访1～37个月,平均10个月,B超和ECT提示局部肿瘤或结节无复发,其中2例甲状腺癌Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫者颈内静脉通畅,周围淋巴结无肿大。结论熟练细致的腔镜操作技巧,熟悉甲状腺的解剖结构,恰当的病例选择,术前对病变的充分评估,术后病情观察仔细,及时处理,可以减少和预防并发症的发生。     

急性胆源性胰腺炎127例临床分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）的病因、诊断与治疗。方法回顾性分析127例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果35例梗阻者采用逆行胰胆管造影术或和内镜括约肌切开术或和鼻胆管引流术,同时采用禁食、静脉营养支持、抑制胰酶的合成和分泌、防治感染和保护脏器功能等治疗,症状完全缓解,延期行胆石症手术治愈;28例重型急性胆源性胰腺炎,其中有胆道梗阻11例,有4例急诊手术（胆囊切除术＋胆总管切开引流＋胰腺坏死组织清除和腹腔引流术）其中1例术后出现腹腔感染、霉菌感染、胰瘘等并发症,经清创引流．抗霉菌感染而治愈,另7例经EST或和ENBD引流后症状缓解,后延期行胆石症手术治疗而治愈;非梗阻型17例,先行非手术治疗,病情缓解3月14例行胆囊切除术,3例行胆囊切除、胆总管探查切开取石术治愈。结论对于手术治疗我们强调个体化治疗方案,不应一律强求早期或晚期手术,应根据病人个体差异及检查,决定是否手术和选择手术时机,不能耐受手术者可行内镜治疗解除胆道梗阻。     

无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床分析

腹股沟疝是普外科常见病,多发病,腹股沟疝最有效的治疗手段是手术治疗,但传统的手术方法并发症较多,复发率高达10%～15%[1].     

产超广谱β-内酰胺酶菌株所致医院获得性泌尿道感染的调查与危险因素分析

目的了解致医院获得性泌尿道感染（HAUTI）的革兰阴性杆菌的分布特点及产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株的耐药性现状,并对产ESBLs菌株所致HAUTI的危险因素进行分析。方法收集2007年1月至2008年12月发生院内革兰阴性菌HAUTI的住院病例共299例,对所采集的革兰阴性菌株进行鉴定,并用纸片琼脂扩散法检测所有革兰阴性菌株的药物敏感性,采用双纸片协同试验进行ESBLs表型确证。结合患者的临床资料进行多因素Logistic回归分析产ESBLs菌株致HAUTI的危险因素。结果 299株病原菌中大肠埃希菌分离率最高（60.87%）,其次为铜绿假单胞菌（16.39%）、肺炎克雷伯菌（15.72%）,299株革兰阴性菌中共检出产ESBLs菌株144株（48.16%）,全部为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs检出率分别为63.19%和61.70%。产酶菌株对多种抗菌药物的耐药率明显高于非产酶菌株;入住重症监护病房（ICU）、前期第3代头孢菌素类抗菌药物的使用和留置尿管是独立的院内产ESBLs细菌感染的危险因素[比值比（OR）分别为0.07、0.14、4.87,P〈0.001]。结论致HAUTI革兰阴性菌中产ESBLs菌株占据较高比例,与不产酶菌株相比,其对大多数抗菌药物均呈不同程度耐药。因此严格把握入住ICU、第3代头孢菌素及留置尿管使用指征,对防止产ESBLs菌株所致HAUTI具有突出的临床意义。