基于随机森林算法的肿瘤科护士工作倦怠影响因素分析:一项多中心研究

目的 采用随机森林算法探讨肿瘤科护士工作倦怠的影响因素。 方法 于2018年3—8月对广西全区25所三级综合医院和专科医院1253名肿瘤科护士采用一般资料问卷、工作倦怠量表、心理资本量表进行横断面调查,分析其工作倦怠现状及其影响因素,使用随机森林分析对可能影响肿瘤科护士工作倦怠的自变量进行重要性排序,将袋外估算误差率最小的变量集纳入logistic回归模型,分析自变量的作用方向和相对危险度。 结果 逐步随机森林分析显示,变量数为8时的袋外估算误差率最低,重要性排名前8的变量依次为收入状况满意度、护患关系满意度、从事肿瘤科护理工作年限、心理资本、年龄、参加院级以上培训次数、群众认可与尊重程度、夜班频次;Logistic回归分析显示,收入状况满意度为一般（OR=1.228,95%CI:1.019~1.497）和不满意或很不满意（OR=1.276,95%CI:1.005~1.621）、护患关系满意度为一般（OR=1.158,95%CI:1.036~1.295）和不满意或很不满意组（OR=1.196,95%CI:1.020~1.402）、从事肿瘤科护理工作5~10年（OR=1.365,95%CI:1.001~1.860）和>10年（OR=1.702,95%CI:1.222~2.371）、心理资本（OR=0.904,95%CI:0.824~0.991）、年龄25~30岁（OR=1.347, 95%CI:1.010~1.797）和>30岁（OR=1.397,95%CI:1.007~1.937）、参加院级以上培训次数1~2次/年（OR=1.107,95%CI:1.008~1.217）、群众认可与尊重程度为一般（OR=1.105,95%CI:1.008~1.212）和不尊重（OR=1.260,95%CI:1.010~1.572）、夜班频次<1次/周（OR=1.115,95%CI:1.025~1.213）和≥1次/周（OR=1.397,95%CI:1.146~1.702）是肿瘤科护士工作倦怠的独立危险因素（P<0.05）。 结论 影响肿瘤科护士工作倦怠的前8位因素依次为收入状况满意度、护患关系满意度、从事肿瘤科护理工作年限、心理资本、年龄、参加院级以上培训次数、群众认可与尊重程度、夜班频次,建议医院和护理管理者应制定相应策略,减少肿瘤科护士工作倦怠。     

老年巨大肝癌切除术后患者基于活动性疼痛评估的护理干预

目的降低老年巨大肝癌切除术后患者疼痛程度,以促进患者康复。方法将74例老年巨大肝癌切除术患者随机分为观察组和对照组,每组37例。对照组按常规进行疼痛护理,观察组在常规疼痛护理基础上,由疼痛专科护士分别于术后第1~3天的10:00和16:00采用功能活动评分法(FAS)和数字评定量表(NRS)评估患者有效咳嗽时的活动性疼痛,针对评估结果实施护理干预。结果观察组术后第2~3天FAS评级、患者活动性疼痛评分及疼痛对患者影响程度评分显著低于对照组(P0.05,P0.01),观察组术后首次下床活动时间、肠功能恢复情况等显著优于对照组(P0.05,P0.01)。结论开展活动性疼痛评估有助于为术后患者采取及时有效的护理干预措施,提高疼痛管理质量,有利于促进患者康复。     

短期结构式心理教育干预联合逍遥散对肝癌围手术期患者中重度抑郁情绪的影响

目的 探讨短期结构式心理教育干预联合逍遥散对肝癌围手术期患者中重度抑郁情绪以及趋化因子CCL2、炎症因子IL-6的影响。 方法 选择2016年10月至2018年2月首次接受肝切除术的肝癌患者,术前采用一般资料问卷、医院焦虑抑郁量表（HADS-D）、9条目患者健康问卷（PHQ-9）进行评定,将评分为中重度抑郁情绪的83例肝癌患者通过SPSS软件随机分为对照组（n=42）和观察组（n=41）,对照组给予常规护理联合逍遥散进行干预,观察组在对照组的基础上给予短期结构式心理教育干预,采用重复测量方差分析术前、术后5 d、术后30 d两组患者的HADS-D、PHQ-9评分以及IL-6、CCL2水平。结果 两组患者HADS-D、PHQ-9评分的时间效应、组间效应、交互效应差异均有统计学意义（P<0.05）。术后30 d,观察组HADS-D、PHQ-9评分显著低于对照组（P<0.001）,CCL2、IL-6水平亦显著低于对照组（P<0.05）。结论 短期结构式心理教育干预联合逍遥散能有效缓解肝癌围手术期患者的中重度抑郁情绪,可能通过下调CCL2、IL-6水平发挥抗抑郁作用。     

不同程度抑郁对肝癌患者围手术期免疫功能的影响

目的 探讨不同程度抑郁对肝癌患者围手术期免疫功能的影响。方法 选择2016年10月至2017年11月在广西医科大学附属肿瘤医院首次接受肝切除术的肝癌患者119例。术前采用医院焦虑抑郁量表-抑郁亚量表（HADS-D）、9条目患者健康问卷（PHQ-9）进行调查,根据量表评分分为无抑郁组（n=49）、轻度抑郁组（n=41）和中重度抑郁组（n=29）,术后5 d、30 d采用HADS-D、PHQ-9量表评估患者抑郁情绪变化;术前及术后1 d、5 d、30 d测定IgG、IgM、IgA、补体C3、补体C4、CD3⁺、CD3⁺CD4⁺、CD3⁺CD8⁺、CD3⁺CD4⁺/CD3⁺CD8⁺、NK细胞、CD19⁺水平。结果 3组不同程度抑郁患者HADS-D、PHQ-9评分在围手术期不同时间点组内比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;在围手术期不同时间点,CD3⁺、CD3⁺CD4⁺、CD3⁺CD4⁺/CD3⁺CD8⁺水平随着抑郁程度增加呈递减趋势,而CD3⁺CD8⁺在术前、术后5 d随抑郁程度增加呈递增趋势,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 抑郁可影响肝癌患者围手术期的细胞免疫功能,且以T淋巴细胞亚群为主,应寻找针对性的个体化干预措施,改善患者抑郁情绪和免疫功能。     

巴塞罗那（BCLC）B/C期肝癌患者术前抑郁相关因素分析及对免疫功能的影响

目的:探讨巴塞罗那（BCLC）B/C期肝癌患者术前抑郁的相关因素及对免疫功能的影响。方法:对160例BCLC-B/C期肝癌患者术前采用一般资料调查表、医院焦虑抑郁量表（HADS）、患者健康问卷9（PHQ-9）和NＲS疼痛数字评价量表进行问卷调查,用logistics回归分析BCLC-B/C期肝癌患者术前不同抑郁程度（无抑郁、轻度抑郁、中重度抑郁）的相关因素;同时测定IgG、IgM、IgA、补体C3、补体C4、C反应蛋白（CRP）、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+（NK细胞）、CD19+、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）含量。结果:160例BCLC-B/C期肝癌患者中抑郁的发生率为64.4%（103/160）,其中无抑郁57例（35.6%）、轻度抑郁63例（39.4%）、中重度抑郁40例（25%）。回归分析显示抑郁与年龄、社会支持、经济状况、疼痛相关,差异有统计学意义（P<0.05）;随着抑郁程度的增加,患者NLR、CRP、hs-CRP、CD3+CD8+含量呈递增趋势,CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+含量呈递减趋势,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:BCLC-B/C期肝癌患者术前抑郁发生率较高,年龄、社会支持、经济状况、疼痛是患者术前抑郁的相关因素,抑郁能引起患者免疫功能低下,应寻找针对性的个体化心理干预措施,改善患者抑郁情绪和免疫功能。     

家属支持系统联合微视频盆底肌训练教学干预在前列腺癌术后尿失禁患者中的应用

目的：探讨家属支持系统联合微视频盆底肌训练教学干预在前列腺癌术后尿失禁患者中的应用效果。方法：选取2017年3月1日～2020年12月31日80例前列腺癌术后尿失禁患者随机分为对照组和观察组各40例,对照组实施常规康复护理,观察组在对照组基础上实施家属支持系统联合微视频盆底肌训练教学干预,比较两组干预效果。结果：观察组日排尿次数多于对照组(P<0.05),日漏尿次数少于对照组(P<0.05);两组干预1个月后国际尿失禁咨询委员会尿失禁调查问卷简表(ICI-Q-LF)评分、尿失禁生活质量问卷(IQOL)评分低于干预前(P<0.05),观察组干预1个月后ICI-Q-LF评分、IQOL评分低于对照组(P<0.05);两组干预1个月后中文版尿失禁自我效能量表(GSE-UI)评分高于干预前(P<0.05),观察组干预1个月后GSE-UI评分高于对照组(P<0.05)。结论：家属支持系统联合微视频盆底肌训练教学干预可减少前列腺癌术后尿失禁患者漏尿次数,改善尿失禁情况,增强控尿信心,提高患者生活质量。     

终末期肿瘤患者呼吸困难管理的证据总结

目的 检索、评价并总结终末期肿瘤患者呼吸困难管理的最佳证据。 方法 系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网等数据库中关于终末期肿瘤患者呼吸困难管理的证据,包括指南、证据总结、临床决策、推荐实践、系统评价、专家共识及Meta分析。检索时限为建库至2021年9月30日。由2名研究者进行文献质量评价和资料提取,并结合专业人员的判断,进行证据汇总。 结果 共纳入9篇文献,其中指南4篇,临床决策2篇,推荐实践1篇,证据总结1篇,系统评价1篇。汇总了关于症状筛查与评估、转诊、沟通与决策、非药物干预、药物干预、综合干预6个方面的20条证据。 结论 终末期肿瘤患者呼吸困难管理的证据可协助临床医护人员管理患者呼吸相关症状,为提升医院临终关怀质量提供循证依据。     

2014-2017年中国科学引文数据库护理学期刊收录广西科研论文的文献计量学分析

目的 分析近3年广西护理学科的研究现状、研究热点,为开展科学研究提供参考。 方法 收集2014年1月-2017年6月中国科学引文数据库(Chinese science citation database,CSCD)护理学期刊收录的广西科研论文,采用Excel建立数据库对文献进行文献计量学分析,使用Bicomb软件、SPSS 22.0对关键词进行词频分析和共词聚类分析。 结果 最终纳入文献108篇。2016年发表文献最多,50.0%的论文发表机构位于南宁,10.2%的论文被引频次达10次及以上,63.0%的论文获得基金支持;截取高频关键词17个,通过共词聚类分析总结出3个研究热点。 结论 广西护理科研近3年来稳步发展,不同地区、不同机构间学科发展不均衡。护理人员应充分利用资源优势,以本地区高发疾病为切入点开展更具深度和广度的研究,提高护理服务水平和质量。     

HSP90AA1/HSPA8在合并抑郁情绪的肝癌患者中的表达及临床意义

摘 要：［目的］ 探讨热休克蛋白(heat shock protein,HSP) 90AA1/HSPA8在合并抑郁情绪的肝癌患者中的表达及临床意义。［方法］ 收集2015年9月至2016年6月在广西医科大学附属肿瘤医院行肝切除术的肝细胞癌患者131例。术前采用抑郁自评量表（SDS）和医院焦虑/抑郁量表(HADS)评估患者的抑郁情况,根据是否存在抑郁分为无抑郁组（N=45）、轻度抑郁组(N=38)、中重度抑郁组(N=48)。通过实时荧光定量PCR、Western blot及免疫组织化学染色检测HSP90AA1/HSPA8及VEGF/VEGFR2-PI3K-AKT通路指标的表达情况,比较3组肝癌患者无病生存率并分析这些指标与预后的关系。［结果］ 中重度抑郁组肝癌患者HSP90AA1/HSPA8的表达显著高于无抑郁组和轻度抑郁组（P＜0.05）;中重度抑郁组无病生存率明显低于无抑郁组和轻度抑郁组（P＜0.05）,轻度抑郁组和无抑郁组无病生存率差异无统计学意义。单因素和多因素分析结果均显示,血管侵犯和中重度抑郁是影响肝癌患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。相对于无抑郁和轻度抑郁组,中重度抑郁组HSP90AA1、HSPA8、VEGF、VEGFR2、PI3K、AKT1的蛋白表达增加,Caspase9和BAD蛋白表达降低。［结论］ 中重度抑郁组肝癌患者HSP90AA1/HSPA8呈高表达,预后较差,可能与VEGF/VEGFR2-PI3K-AKT通路的激活有关。