死亡教育对家居晚期癌症患者生活质量的影响

目的：通过死亡教育前后家居晚期癌症患者对死亡观的认识及行为变化，探讨死亡教育对其生活质量的影响。方法：2004-08/2005-03在广西医科大学第一附属医院宁养院接受宁养服务的113例家居晚期癌症患者。开展调查前统一对参与调查评估人员进行死亡教育计划培训。采用自行拟定的死亡观认识与行为问卷评估患者对死亡的认识、面临死亡的态度及行为，采用生活质量评估表评定患者的生活质量，主要包括8项内容。采用1-5级评分，得分越高，生活质量越好。于死亡教育前发放问卷及评估表。根据评估结果针对性发放死亡教育资料。引导、启发、解说典型事例等，每周服务（上门、电话、门诊）1次，1个月后再次发放问卷调查、评估。主要观察家居晚期癌症患者死亡教育前后死亡观的认识与行为及生活质量的变化。组间比较采用χ^2检验和t检验。结果：发放问卷113份，回收有效问卷100份，回收率为88．5％。①死亡教育前所有患者均存在不同程度的死亡观不良认识与行为，而进行教育后这些情况均得到显著的改善，比例明显下降（P〈0．001）。②死亡教育后，生活质量各项得分显著高于教育前，生活质量明显提高（P〈0．001-0．05）。结论：死亡教育可改善家居晚期癌症患者对死亡的不良认知及行为，促进患者的心理健康，提高其生活质量。     

未用过阿片类药物的癌痛患者应用芬太尼透皮贴剂的疗效

目的:观察未用过阿片类药物的癌痛患者直接应用芬太尼透皮贴剂的疗效、不良反应及其对生活质量的影响.方法:选择65例未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者,应用芬太尼透皮贴剂止痛,初始剂量为25 μg/h,根据疼痛强度评分调整剂量,将疼痛控制在3分以下,记录疼痛强度评分、不良反应及生活质量评分,观察时间为30 d.结果:治疗前疼痛强度评分均值为(6.97±1.06)分,治疗后第1,3,6,9,15,30天分别降至(2.75±0.83)分、(2.34±0.89)分、(2.14±0.86)分、(2.03±0.73)分、(2.20±1.14)分、(1.94±0.93)分,疼痛程度显著减轻(P=0.000),总的疼痛缓解率为93.38%,治疗后生活质量明显改善(P<0.01),不良反应主要为恶心呕吐、头晕、便秘、嗜睡,无呼吸抑制等严重不良反应.结论:芬太尼透皮贴剂治疗未用过阿片类止痛药的癌痛患者效果好,安全,使用方便,可作为中、重度癌痛治疗的首选用药.     

基于同感心的心理支持方法对晚期癌症患者情绪障碍调解的效果评估

目的：建立基于同感心的心理支持方法，评价其对晚期癌症患者的应用效果，并与常规心理支持方法相比较。方法：选择2001/3-2002/5在广西医科大学第一附属医院宁养院接受服务的家居晚期癌症患者325例为对照组，并选择2003/12-2004/6在宁养院接受服务的家居晚期癌症患者329例为观察组，两组在接受癌痛控制、症状处理（宁养服务）的同时分别接受基于同感心的心理支持和常规的心理支持治疗。基于同感心的心理支持方法为按同感心的原理，设身处地患者的情境，感同身受患者的情绪和需求，医务人员及患者家属以平等、尊重、接纳的态度，站在患者的立场对待患者，使患者能表达自己的感受，渲泻情绪等。分别于治疗前及治疗后1个月采用问卷调查法对患者的焦虑、抑郁、孤独、愤怒、绝望、自杀倾向进行评估。①汉密顿焦虑量表：评估患者的焦虑状况，包括14个项目，分界值为14分，总分〉14分肯定有焦虑存在；②汉密顿抑郁量表：包括24项，主要评估患者的抑郁状况、绝望及自杀倾向，采用0-4的5级评分，总分〉20分，肯定有抑郁存在：③自拟调查表：调查患者的一般资料、孤独感、愤怒情绪、对宁养服务的满意度（仅在心理支持治疗1个月后调查），均采用0-4级评分，均以2分以上为肯定（阳性）。主要观察不同心理支持治疗对两组患者情绪障碍的治疗有效率[有效率=（治疗前该情绪的阳性人数-治疗后阳性人数/治疗前该情绪的阳性人数）&;#215;100％]，计数资料用χ^2检验，计量资料用u检验。结果：对照组、观察组分别有13例、9例患者因死亡而心理支持治疗不足1个月而被剔除。因此两组分别有312例、320例纳入结果分析。观察组焦虑、孤独、抑郁、愤怒的治疗有效率显著优于对照组（r=4．117-5．788．P〈0．05）。观察组患者对宁养服务感到满意的有304例，占95．0％，对照组感到满意的有281例，占90．1％，两组比较差异有显著性（χ^2=-5．591，P=0．018）。结论：基于同感心的心理支持治疗可明显改善晚期癌症患者的抑郁、焦虑、孤独及愤怒情绪，其疗效明显好于常规心理支持治疗，可广泛应用于宁养服务中。     

高乌甲素贴片治疗肝癌疼痛的疗效

目的观察高乌甲素贴片治疗肝癌中、重度疼痛的镇痛效果及不良反应.方法将103例中、重度疼痛肝癌患者随机分成两组,分别应用高乌甲素贴片和萘普待因片进行治疗,在用药后15 d评价其疗效及不良反应.结果疼痛缓解率高乌甲素贴片组为83.0%,萘普待因片组为78.0%,两组比较差异无显著性,两组对中度疼痛的镇痛效果均优于重度疼痛（P〈0.05）,但高乌甲素贴片组胃部不适、头晕及嗜睡等不良反应发生率更低（P〈0.05）.结论高乌甲素贴片对肝癌疼痛尤其是中度疼痛镇痛效果好,使用方便,不良反应轻微.     

家居晚期癌痛患者用药依从性调查与改善对策

目的调查家居晚期癌痛患者用药依从性情况,探讨改善用药依从性的相应对策。方法采用自行设计的问卷,对100例家居晚期癌痛患者的用药依从性情况进行调查,针对相关因素制定并实施相应的护理对策干预,分别于服务2、4周后进行问卷调查、记录。结果服务2周后100例患者能完全按医嘱服药者45例,占45%;不能按医嘱服药者55例,占55%。依从性差的影响因素主要与医学知识缺乏、药物不良反应、年龄、文化程度等有关;服务4周后能完全按医嘱服药者93例,占93%,不能按医嘱服药者7例,占7%;干预前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论家居晚期癌痛患者用药依从性较差,影响治疗效果,采取针对性的护理对策十分必要。     

基于同感心的心理支持方法对晚期癌症患者情绪障碍调解的效果评估

目的:建立基于同感心的心理支持方法,评价其对晚期癌症患者的应用效果,并与常规心理支持方法相比较。方法:选择2001/3-2002/5在广西医科大学第一附属医院宁养院接受服务的家居晚期癌症患者325例为对照组,并选择2003/12-2004/6在宁养院接受服务的家居晚期癌症患者329例为观察组,两组在接受癌痛控制、症状处理(宁养服务)的同时分别接受基于同感心的心理支持和常规的心理支持治疗。基于同感心的心理支持方法为按同感心的原理,设身处地患者的情境,感同身受患者的情绪和需求,医务人员及患者家属以平等、尊重、接纳的态度,站在患者的立场对待患者,使患者能表达自己的感受,渲泻情绪等。分别于治疗前及治疗后1个月采用问卷调查法对患者的焦虑、抑郁、孤独、愤怒、绝望、自杀倾向进行评估。①汉密顿焦虑量表:评估患者的焦虑状况,包括14个项目,分界值为14分,总分>14分肯定有焦虑存在;②汉密顿抑郁量表:包括24项,主要评估患者的抑郁状况、绝望及自杀倾向,采用04的5级评分,总分>20分,肯定有抑郁存在;③自拟调查表:调查患者的一般资料、孤独感、愤怒情绪、对宁养服务的满意度(仅在心理支持治疗1个月后调查),均采用0-4级评分,均以2分以上为肯定(阳性)。主要观察不同心理支持治疗对两组患者情绪障碍的治疗有效率[有效率=(治疗前该情绪的阳性人数—治疗后阳性人数/治疗前该情绪的阳性人数)×100%],计数资料用χ2检验,计量资料用u检验。结果:对照组、观察组分别有13例、9例患者因死亡而心理支持治疗不足1个月而被剔除,因此两组分别有312例、320例纳入结果分析。观察组焦虑、孤独、抑郁、愤怒的治疗有效率显著优于对照组(χ2=4.117～5.788,P<0.05)。观察组患者对宁养服务感到满意的有304例,占95.0%,对照组感到满意的有281例,占90.1%,两组比较差异有显著性(χ2=5.591,P=0.018)。结论:基于同感心的心理支持治疗可明显改善晚期癌症患者的抑郁、焦虑、孤独及愤怒情绪,其疗效明显好于常规心理支持治疗,可广泛应用于宁养服务中。     

参加宁养义工服务对提高义工自身素质作用的研究

目的 了解参加宁养义工服务对义工自身综合素质的影响.方法 采用统一的自制调查问卷,调查140例参加了宁养义工,内容包括:医学修养、宁养知识、社会交际、生命价值观等.结果 发出调查问卷140份,收回137份,回修率97%,其中99.2%的义工认为参加宁养义工服务提高了医德修养、心灵得到了净化;97.8%的义工认为增加晚期癌症病人的有关知识;100%的义工认为提高了与人沟通的技巧;93.4%的义工认为义工服务可弘扬"我为人人,人人为我"的精神;生命价值观方面,认为生命不在于长短,而在于是否做了最有意义、有价值的事情,参加宁养义工服务前为91.2%,服务后为97.1%;对死亡有正确认识的,参加宁养义工服务前为13.1%、服务后为77.4%.结论 宁养义工服务能提高宁养义工的综合素质.     

实现愿望对晚期癌症患者情绪及生活质量的影响

目的通过帮助晚期癌症患者实现愿望，观察其对晚期癌症患者情绪、生活质量的影响。方法对接受宁养服务的126例家居晚期癌症患者提供“实现愿望，圆满生命”的特色服务，即根据其实际情况，力所能及地协助其实现愿望，如过生日、市内观光、散步、家人团聚会等。采用自行拟定的患者情绪变化问卷及生活质量评估表，评估患者实现愿望前后情绪及生活质量的变化。结果实现愿望后患者的情绪有明显好转，差异有统计学意义（P〈0．01），其生活质量较之前有显著的提高（P〈0．05）。结论“实现愿望，圆满生命”的特色服务，能改善患者情绪，提高生活质量，减少他们心中的遗憾，使其心灵得到平安。因此，应成为“全人服务”的一项重要内容。     

生死观教育对家居晚期癌症病人生死观及生活质量的影响

目的探讨生死观教育对家居晚期癌症病人生死观及生活质量的影响。方法采用自行设计的生死观认识与行为问卷及生活质量评估表对100例晚期癌症病人进行评定。结果进行生死观教育后所有病人的生死观均得到显著改善,生活质量明显提高。结论生死观教育可改善家居晚期癌症病人对死亡的不良认知及行为,促进病人的心理健康,提高其生活质量。