每日唤醒镇静策略对机械通气患者记忆的影响

目的:评估每日唤醒镇静策略对机械通气患者记忆的影响。方法:76例机械通气患者随机分为对照组和治疗组,两组均在舒芬太尼镇痛基础上予咪达唑仑镇静,治疗组实施每日唤醒。评估患者ICU谵妄发生情况,询问患者ICU期间的记忆。结果:57例患者完成调查,治疗组每日咪达唑仑、舒芬太尼剂量低于对照组[(40.8±12.1)mg/例与(52.3±16.2)mg/例,(P=0.04);(263.1±38.6)μg/例与(290.5±39.3)μg/例,(P=0.01)];谵妄、恐惧记忆低于对照组[(26.7%与7.4%,(P=0.04);37.0%与73.3%,(P=0.01)],清醒记忆高于对照组[59.3%与26.7%,(P=0.01)]。结论:每日唤醒增加患者ICU清醒时间和真实记忆,降低ICU谵妄发生率,减少患者ICU期间恐惧感受。     

连续性血液净化治疗不同部位感染引起的脓毒症的效果观察

目的探讨连续性血液净化在治疗不同部位感染所引起的脓毒症中取得的效果。方法选择2017年10月至2018年10月间收治的103例脓毒症患者分为腹腔感染组50例和肺部感染组53例,对两组患者进行连续性血液净化治疗,观察两组治疗的效果。结果治疗后,腹腔感染组的平均动脉压提高效果比肺部感染组更为显著(P0.05);两组患者血肌酐、尿素氮、总蛋白等均有所下降,但总胆红素治疗优势不明显,组间相比没有明显差异(P 0.05);腹腔感染组血滤时间和机械通气时间都比肺部感染组少,证明持续性血液净化对腹腔感染所引发的脓毒症治疗效果更好(P0.05)。结论连续性血液净化在不同部位感染所引起的脓毒症治疗中有一定疗效,但从总体疗效上看,对腹腔感染引发的脓毒症治疗效果更佳。     

利血平治疗手足口病并发神经源性肺水肿23例的疗效观察

目的观察利血平治疗手足口病并发神经源性肺水肿的疗效。方法46例手足口病并发神经源性肺水肿患者按随机数字表法分为对照组及治疗组，各23例，均按卫生部《手足口病诊疗指南》进行救治。治疗组在血压增高时给予利血平注射液肌注。观察两组治疗后72 h心率、血压、空腹血糖、氧合指数急性生理学与慢性健康状况评分系统评分等指标变化。结果治疗前两组心率、血压、空腹血糖、氧合指数急性生理学与慢性健康状况评分系统评分等指标比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。与对照组相比，治疗后治疗组心率、血压、空腹血糖、急性生理学与慢性健康状况评分系统评分改善明显（P＜0．05）。治疗后两组氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论手足口病并发神经源性肺水肿早期血压增高时予抑制儿茶酚胺治疗，效果好，值得临床推广。     

PiCCO指导限制液体管理对重症肺炎心肺功能的影响

目的：探讨脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）指导下限制性液体管理对重症肺炎患者心肺功能的影响.方法：将我院重症医学科2012年1月至2014年1月收治的46例重症肺炎患者随机分为治疗组与对照组,每组23例.通过PiCCO技术监测患者心脏指数（CI）、胸腔内血容积指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）等血流动力学参数,并根据上述参数对治疗组实施限制性液体管理.比较两组患者治疗前后CI、ITBVI、EVLWI、血浆脑钠肽（BNP）水平的差异,评估限制性液体管理对患者心功能的影响;比较两组患者氧合指数、机械通气时间、临床肺部感染评分（CPIS）的不同,评估限制性液体管理对患者肺功能的影响.结果：与对照组相比,治疗组治疗7d后BNP、CPIS明显下降（P＜0.05）,CI、氧合指数明显升高（P＜0.05）,机械通气时间明显缩短（P＜0.05）.结论：利用PiCCO技术进行限制性液体管理,可改善重症肺炎患者心肺功能,减轻肺水肿,改善氧合,减少机械通气时间.     

枸橼酸钠抗凝用于脓毒症伴急性肾损伤连续性肾脏替代治疗的效果及对凝血功能的影响

目的 探讨枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中的效果,以及对患者凝血功能的影响.方法 选取医院2019年7月至2021年6月收治的脓毒症伴急性肾损伤患者90例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各45例.两组患者均进行连续性肾脏替代治疗,对照组治疗期间以肝素全身抗凝,观察组以枸橼酸钠局部抗凝.结果 观察...     

危重症手足口病13例机械通气病例临床分析

目的 探讨危重症手足口病患儿的临床特点、治疗及预后.方法 采用回顾性分析方法,记录并分析2010年4月至6月收治本院重症医学科(ICU)的13例危重症手足口病需呼吸机治疗患儿的临床资料,转入ICU后均予呼吸机正压通气治疗,同时适当限制液体量,维持循环稳定,合理应用脱水剂,保护脑细胞、心肌细胞,控制血糖平稳,糖皮质激素、丙种球蛋白冲击,合理使用抗菌药物等治疗.观察患儿治疗前后临床症状及体征、实验室检查、影像学改变及预后情况.结果 13例患儿平均年龄(25.40±3.65)个月.治疗后患儿生命体征[体温(℃)、心率(HR,次/min)、呼吸频率(RR,次/min)、收缩压(SBP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(DBP,mm Hg)]、氧合指数(PaO2/FiO2,mm Hg)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分)均较治疗前明显改善(体温:37.21±0.63比38.89±1.18,HR:116.91±30.57比186.27±25.88,RR:20.70±3.56比32.80±5.19,SBP:95.82±15.66比117.82±27.36,DBP:57.54±11.14比69.55±15.32,PaO2/FiO2:429.50±53.25比124.60±36.34,APACHEⅡ:14.60±3.95比26.00±3.65,P＜0.05或P＜0.01),白细胞计数(WBC,×109/L)、肝功能、心肌酶、血糖(mmol/L)、C-反应蛋白(CRP,mg/L)均较治疗前明显降低[WBC:11.65±1.35比18.61±2.74,丙氨酸转氨酶(ALT,U/L):18.50±10.93比51.82±26.80,天冬氨酸转氨酶(AST,U/L):30.91±4.57比103.91±66.24,肌酸激酶同工酶(CK-MB,U/L):24.54±5.75比48.73±14.90,肌酸激酶(CK,U/L):79.55±17.17比244.36±67.72,乳酸脱氢酶(LDH,μmol·s-1·L-1):4.33±1.60比7.60±2.45,血糖:6.40±2.27比14.77±6.24,CRP:1.95±0.35比8.44±1.52,均P＜0.01],肾功能基本在正常范围内.X线胸片示肺实变影及渗出较治疗前消退,未发生新增实变影;3例心影增大患儿治疗后回缩至正常范围.13例患儿抢救成功11例,死亡2例.结论 危重症手足口病病情进展迅速,应注重危重症患儿的早期识别,及时转入ICU积极治疗.     

不同镇静策略对机械通气患者呼吸循环功能的影响

目的探讨不同镇静策略对机械通气患者呼吸循环功能的影响。方法将69例机械通气患者随机分为对照组（咪达唑仑组）和观察组（舒芬太尼联合咪达唑仑组）并进行每日唤醒,观察比较治疗72 h前后呼吸循环情况。结果治疗后两组患者呼吸频率、浅快呼吸指数下降、氧合指数升高,观察组改善更明显（P〈0.05）;两组心率、中心静脉压降低,平均动脉压升高,观察组心率降低程度更明显（P〈0.05）。结论与单用咪达唑仑镇静相比,舒芬太尼联合咪达唑仑可更有效地改善机械通气患者呼吸循环功能,且联合用药对呼吸循环功能无明显抑制作用。     

机械通气每日唤醒镇静策略研究进展

重症医学科(ICU)机械通气治疗患者常会伴随不适、疼痛、焦虑和恐惧等不良感受,即使是意识不清的患者亦可能会出现躁动.镇静是ICU常用的治疗措施,镇静目标为患者处于安静状态且易被唤醒[1],然而多数ICU患者存在镇静过度的问题.Payen等[2]发现入住ICU 2、6d的患者仅有43％、31％接受了标准镇静评估方法,其中57％、41％处于深度镇静状态(镇静躁动评分SAS 1～2分).镇静评估队列研究发现34％的患者很难被唤醒或仅能维持最低限度的觉醒状态[3].实行每日唤醒镇静策略(daily interruption of sedation)可防止过度镇静,缩短危重症患者机械通气时间[4].本文就ICU机械通气患者实施每日唤醒镇静策略做一综述. 1 每日唤醒镇静策略的概念     

急性肺损伤不同液体管理策略的探讨

目的观察不同液体管理策略对急性肺损伤（ALI）患者肺动态顺应性、氧合指数的影响,探讨ALI患者液体管理策略。方法选择2007年1月～2010年2月我院重症监护病房（ICU）收治的45例ALI病例,随机分为限制性液体管理组和非限制性液体管理组,根据中心静脉压（CVP）水平进行液体管理,临床观察15d。比较两组患者治疗前后肺动态顺应性、氧合指数及使用呼吸机时间。结果治疗第3天,限制性液体管理组较非限制性液体管理组患者的肺动态顺应性及氧合指数上升（P〈0.05）,15d的呼吸机使用时间缩短（P〈0.05）。结论限制性液体管理治疗ALI有助于改善患者的肺动态顺应性、氧合指数,有利于缩短呼吸机的使用时间。     

脉搏指示连续心排血量监测技术在重度心力衰竭治疗中的应用研究

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(Pi CCO)技术在重度心力衰竭患者治疗中的应用效果。方法将60例重度心力衰竭患者按随机数字法分为治疗组与对照组,各30例。治疗组采用Pi CCO技术监测血流动力学指标:心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、系统血管阻力指数(SVRI)等指导液体管理及血管活性药物应用;对照组根据中心静脉压(CVP)变化指导治疗。比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、治疗后28 d病死率的不同;观察治疗组治疗前后CI、ITBVI、EVLWI、SVRI的变化;观察治疗组死亡与存活患者治疗前及治疗3 d后EVLWI的变化。结果治疗组机械通气时间、ICU住院时间、治疗后28 d病死率均低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后ITBVI、EVLWI、SVRI恢复正常,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),CI改善与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者死亡7例,存活23例;治疗组存活与死亡患者治疗前EVLWI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);存活患者治疗3天后EVLWI水平明显低于治疗前,且明显低于死亡患者(P<0.05)。结论利用Pi CCO监测指标指导重度心力衰竭治疗,可改善患者心功能,减少机械通气时间及ICU住院时间,降低病死率;动态观察EVLWI可评估患者预后。