中下段食管癌三维适形放疗并发放射性肺损伤的相关因素分析

目的:探讨中下段食管癌患者行三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)时的临床物理参数及患者的免疫学指标与发生放射性肺损伤的相关性。方法:收集46例行3DCRT的初治中下段食管癌患者的临床资料,分析年龄、性别、肿瘤直径、TNM分期、双肺体积、是否行同步化疗、放疗总量和布野方式等与发生放射性肺损伤的相关性;采用靶区等剂量曲线和剂量体积直方图(DVH)分析放射性肺损伤患者(RP组)3DCRT的靶区和肺组织剂量参数的变化;比较RP组和非RP组(未发生肺损伤患者)放疗后静脉血中淋巴细胞(LC)数、C反应蛋白(CRP)、T细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+)比例、CD4~+/CD8~+。结果:食管癌肿瘤直径、同步化疗和放疗总量均与放射性肺损伤的发生相关(P0.05);RP组的双肺受照平均剂量(MLD)和肺V25、V20、V5均明显大于非RP组;RP组与非RP组放疗后的LC、CRP以及CD3~+、CD4~+T细胞亚群比例和CD4~+/CD8~+,差异均有统计学意义(P0.05),RP组放疗前后LC以及CD3~+、CD4~+、CD8~+T细胞亚群比例和CD4~+/CDD8~+差异均有统计学意义(P0.05)。结论:食管癌放疗引起的放射性肺损伤是一个多因素参与的炎性反应病理过程,与放射物理参数和患者的免疫功能有关。