缺血性脑卒中患者颈动脉内-中膜厚度和颅内动脉狭窄与短期预后的关系研究

目的研究颈动脉内-中膜厚度(common carotid intima media thickness,CCA-IMT)与颅内动脉狭窄及缺血性脑卒中短期预后的相关性。方法对374例缺血性脑卒中患者进行颈部血管超声检查、头颅核磁共振血管成像(MRA)及就诊时和住院14d后进行美国国立卫生卒中量表(NIHSS)评分,分析CCA-IMT与颅内动脉狭窄及缺血性脑卒中短期预后的关系。结果 CCA-IMT≥1.13mm组患者颅内动脉狭窄、颅内多支动脉狭窄的比率高(P<0.05);年龄、高血压病、高脂血症与CCA-IMT增厚有关(P>0.05);住院14d后,CCA-IMT<1.13mm组患者的NIHSS低于CCA-IMT≥1.13mm组患者(P<0.01)。结论 CCA-IMT增厚和颅内动脉狭窄关系密切,积极控制高血压病、高脂血症预防颈动脉粥样硬化,伴有颈动脉粥样硬化的缺血性脑卒中患者短期预后差。     

Friedreich型共济失调1例报告

Friedreich型共济失调(FRDA)国内报道较少,现报告1例如下. 1 病例 男,21岁.因"进行性行走不稳、听力下降13年"于2009年2月20日入院.     

自拟益肾利湿方配合西医常规疗法治疗痛风性肾病临床研究

目的：评价自拟益肾利湿方配合西医常规疗法治疗痛风性肾病(gouty nephropathy, GN)的疗效。方法将符合入选标准的GN患者118例按随机数字表法分为常规治疗组60例,联合治疗组58例。常规治疗组口服别嘌呤醇,联合治疗组在常规治疗组基础上加用自拟益肾利湿方。2组均治疗3个月。测定血尿酸、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, SCr)、24 h内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance, CCr)、24 h尿蛋白、尿b2微球蛋白,TG、TC、血清载脂蛋白A1、24 h尿量和尿pH值,评价临床疗效。结果与常规治疗组比较,联合治疗组尿pH值[(6.43±0.6)比(6.21±0.4);t＝2.351,P＝0.020]、24 h尿量[(3.3±0.4)L比(2.8±0.6)L;t＝5.308,P＜0.001]、24 h CCr[(1.61±0.11)ml/s比(1.33±0.10)ml/s;t＝14.477,P＜0.001]和血清载脂蛋白 A1[(1.90±0.40)g/L 比(1.01±0.33)g/L;t＝13.203,P＜0.001]显著增高和增加,血清尿酸[(312.01±33.56)mmol/L比(350.12±35.21)mmol/L;t＝6.015, P＜0.001]、BUN[(6.22±0.91)mmol/L比(11.50±4.01)mmol/L;t＝9.586,P＜0.001]、SCr [(87.32±13.90)mmol/L比(122.54±18.37)mmol/L;t＝11.743,P＜0.001]、24 h尿蛋白[(0.7±0.2)g比(1.2±0.5)g;t＝7.087,P＜0.01]、尿b2微球蛋白[(220.3±90.3)mg/L比(330.1±90.1)mg/L;t＝6.611,P＜0.001]、血清TG[(5.11±0.50)mmol/L比(6.30±0.50)mmol/L;t＝12.923,P＜0.001]、血清TC[(1.50±0.50)mmol/L比(2.30±0.52)mmol/L;t＝8.689,P＜0.001]显著降低。联合治疗组总有效率为89.7%、常规治疗组为70.0%,2组比较差异有统计学意义(χ2＝5.871,P＝0.015)。结论自拟益肾利湿方配合西医常规疗法可保护GN患者的肾功能、降低血脂,其疗效优于仅用西医常规疗法。     

恶性大脑中动脉梗死的预测和重症监护治疗

恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction,mMCAI)患者在重症监护室内接受保守治疗时的病死率高达41％～78％,恶性脑水肿引起的小脑幕切迹疝形成是导致患者死亡的最常见原因.一些证据支持偏侧颅骨切除术用于mMCAI患者的治疗.在做出手术治疗决策之前,必须对患者进行支持性和辅助性治疗,因此,mMCAI的预测和重症监护治疗具有十分重要的意义.文章对mMCAJ的预测因素和重症监护治疗进行了综述.     

青岛地区604例缺血性脑卒中患者抗血小板治疗现况调查

缺血性脑卒中是神经系统常见疾病,但有效治疗药物不多.循证医学证明抗血小板聚集药物是缺血性脑卒中急性期治疗和二级预防的有效药物之一~([1-3]),但临床上对其认识尚不普及,其规范化应用程度不够,临床研究较少.     

青岛地区急性脑血管病患者就诊时间延迟及其影响因素分析

目的 调查青岛地区不同级别医院急性脑血管病患者就诊延迟程度并分析其影响因素.方法 选取2008年6月-2009年2月就诊于青岛市、县、乡多家医院的急性脑血管病患者共700例,采用问卷调查的形式,对卒中患者就诊时间及其可能的影响因素进行调查和分析.结果 青岛地区急性脑血管病患者在发病4.5 h内的平均就诊率为30%,乡镇医院最低(26%),市级医院次之(28%),县级医院最高(36%).对于市级医院,男性患者多就诊延迟,高中以上文化程度、城镇医保、120转运以及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)＜3分的患者多能及时就诊;对于县级医院,初中以上文化程度、120转运和NIHSS＜3分的患者多能及时就诊;对于乡镇医院,NIHSS＞7分和意识不清的患者多能及时就诊.结论 青岛地区市、县、乡三级医院的急性脑血管病患者均有明显的就诊延迟,其中120转运和教育水平较高能减少患者就诊延误.因此,完善各级医院的卒中急救网络系统,提高全民教育水平,加强卒中知识宣教对卒中患者的及时就诊至关重要.     

经皮左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动患者卒中预防中的应用

心房颤动(atrial fibrillation,AF)导致的卒中很常见,而且常常是灾难性的.尽管口服抗凝药是预防栓塞性卒中的基石,但它们也存在许多局限性,而且并非所有患者均能长期耐受.左心耳已被认定为非瓣膜性AF患者血栓形成的来源.目前已研发出多种左心耳封堵装置,并成功用于非瓣膜性AF患者的卒中预防,且围手术期并发症较少.文章对经皮左心耳封堵术在非瓣膜性AF患者卒中预防方面的应用进行了综述.     

结核性脑膜炎临床特点 脑脊液及影像学表现的相关研究

目的探讨结核性脑膜炎的临床特点、脑脊液及影像学表现。方法收集我院2011-10-2015-10符合条件的结核性脑膜炎75例患者,分析其临床特点、脑脊液指标动态变及磁共振表现等特征。结果除常见的发热、头痛、呕吐等主诉外,30%患者以咳嗽、咳痰、气短等脑外结核症状首诊;79%患者仍被误诊为病毒性脑膜炎;TBM经抗结核治疗后,脑脊液氯化物率先恢复,其后为蛋白、葡萄糖、ADA,而颅压及细胞数恢复最慢;结核性脑膜炎脑实质及脑膜均可受累,头颅MRI平扫检查阳性率80%,增强扫描阳性率96.9%。结论结核性脑膜炎易误诊为病毒性脑膜炎;TBM为多器官疾病,临床上应积极寻找脑外结核部位;MRI可较早发现TBM特征性病灶,且阳性率较高;临床上怀疑TMB时应尽可能利用多种现代技术寻找脑脊液中抗酸杆菌,为结脑诊断提供病原学依据。     

缺血性卒中患者前、后循环颅内动脉狭窄危险因素的分析

目的 探讨血管危险因素与前、后循环颅内动脉狭窄之间的关系.方法 对374例急性脑梗死患者进行磁共振血管成像检查,按颅内动脉狭窄的部位分两组(前、后循环颅内动脉狭窄组),对可能影响前、后循环颅内动脉狭窄的危险因素进行分析比较.结果 单因素分析发现前、后循环颅内动脉狭窄在收缩压、吸烟史、饮酒史、卒中史、出院时国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、短期预后、血肌酐、血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)间差异均有统计学意义(P均＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,前循环颅内动脉狭窄与高血糖(OR=1.135,95％ CI:1.003～1.284)、卒中史(OR=1.133,95％ CI:1.007 ～1.276)、短期预后(OR =5.987,95％ CI:1.441～24.873)有关,后循环颅内动脉狭窄与吸烟史(OR=0.003,95％ CI:0.000 ～0.376)、血肌酐(OR=0.509,95％ CI:0.328 ～0.790)、高甘油三酯(OR=0.054,95％ CI:0.004 ～0.645)、高LDL-C(OR=0.096,95％ CI:0.015～0.608)有关.结论 血管性危险因素对前、后循环颅内动脉狭窄所施加的效应是不同的.