微创腹膜透析在婴幼儿心脏术后急性肾功能不全的应用

目的总结应用卷曲导管(俗称猪尾巴管)行微创腹膜透析在婴幼儿先心病术后急性肾功能不全治疗的临床护理经验。方法回顾性分析我科2018年8月-2019年12月应用卷曲导管行腹膜透析治疗婴幼儿先心病术后急性肾功能不全20例患儿的临床资料。腹膜透析期间动态检测电解质、血清肌酐、尿素氮等变化,对患儿术后恢复结果进行多因素预后分析。结果术后8~52 h开始腹膜透析,几乎所有病例都能超滤出多余的水分,腹膜透析3~18 d后尿量恢复正常,超滤出液体每天(51.31±18.87)mL/kg,透析期间血流动力学及呼吸功能等指标均有明显改善,血清肌酐(Cr)明显下降,酸中毒、高血钾、低氧血症和低心排血量综合征得以纠正。全组死亡3例,无死于腹膜透析并发症者。结论应用卷曲导管(俗称猪尾巴管)行腹膜透析简便、安全,效果好,患儿一旦确诊为急性肾功能不全宜尽早开始腹膜透析的同时,应实施全程、全面、专业、有效的监护,这有助于患儿顺利渡过术后危险期,提高生存率,降低死亡率。     

冠状动脉旁路移植术后有效循环不稳定患者的临床护理

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后有效循环不稳定患者的临床护理。方法 2017年2月-2018年2月在我科行CABG的患者224例,其中循环不稳定者64例,对其采取一系列补救措施,如呼吸机支持、有创动脉血压等生命体征监测、液体复苏、血管活性药物的应用、主动脉内球囊反搏的应用、床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)等;并对有效率以及循环不稳定问题的相关因素进行分析。结果 64例患者中44例给予初级补救措施后循环稳定,顺利脱机;余20例进入高级补救措施后,好转17例,死亡3例。循环稳定的160列患者中9例患者后期相继出现循环波动,给予初级补救措施后7例循环稳定,顺利脱机;余2例进入高级补救措施后,1例好转,1例死亡。结论针对CABG后出现的循环血量绝对或相对不足而导致循环不稳定的患者,进行正确、规范化地护理流程,及时纠正术后出现有效循环血量不足的问题,从而降低围术期死亡率,提高CABG的手术效果。     

ICU床旁持续CVVH治疗急性肾功能衰竭的监测和护理

目的探讨床旁连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗对体外循环心脏术后并发急性肾衰竭（ARF）患者的护理方法。方法对20例体外循环心脏术后并发急性肾衰竭患者进行床旁CVVH治疗，通过对血管通路的护理、抗凝方法的选择、液体平衡的管理、监测生命体征等护理，观察CVVH的疗效，监测治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气变化。结果15位患者对CVVH治疗均耐受良好，治疗过程中血压、心率平稳，血流动力学稳定。与治疗前相比较，血尿素氮、肌酐显著下降（P〈0．05），电解质紊乱、酸中毒得到纠正。结论CVVH能改善氮质血症，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，是治疗ARF有效的方法。     

ICU床旁持续CVVH治疗急性肾功能衰竭的监测和护理

目的 探讨床旁连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗对体外循环心脏术后并发急性肾衰竭(ARF)患者的护理方法.方法 对20例体外循环心脏术后并发急性肾衰竭患者进行床旁CVVH治疗,通过对血管通路的护理、抗凝方法的选择、液体平衡的管理、监测生命体征等护理,观察CVVH的疗效,监测治疗前后血尿素氮、肌酐、电解质、动脉血气变化.结果 15位患者对CVVH治疗均耐受良好,治疗过程中血压、心率平稳,血流动力学稳定.与治疗前相比较,血尿素氮、肌酐显著下降(P<0.05),电解质紊乱、酸中毒得到纠正.结论 CVVH能改善氮质血症,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,是治疗ARF有效的方法.