休克患儿血乳酸监测的临床意义

目的　探讨休克患儿血乳酸的变化与休克严重度的关系及其对预后的影响。方法　将 2 0 0 2年 8月～ 2 0 0 3年 7月我院儿科重症监护病房 (PICU)的休克患儿 4 4例分为 3组 :存活组 (2 2例 ) ,休克死亡组 (18例 ) ,多脏器功能障碍综合征 (MODS)死亡组 (4例 )。入院时 ,入院 2 4、4 8h分别测定血乳酸浓度和血气分析 ,并进行生命体征监测和病情危重度评分。结果　存活组和死亡组比较 ,初次血乳酸水平有显著差异 (t=- 3.2 13　P <0 .0 5 ) ,治疗 2 4～ 4 8h存活组血乳酸恢复正常 ,而死亡组仍持续升高直至死亡。血乳酸水平与 pH有明显相关性(r =0 .719　P <0 .0 5 ) ,血乳酸与动脉氧分压之间无直接关系。结论　血乳酸水平的高低和持续时间直接反映患儿休克的严重程度 ,并影响其预后     

急性弥散性肺部疾病与急性肺损伤

近年来,急性起病,表现为呼吸困难、发绀,影像学显示肺部弥散性病变的病例逐渐增多。此类疾病有免疫机制参与,起病急,常有呛咳,呼吸急促、困难,伴中度发热,肺存在广泛细湿音和其他干湿音,胸部X线和CT显示广泛肺间质、实质或气道异常病变。这些病例的原发病诊断困难,缺乏客观的金标准,有些病因不明,教科书和文献对疾病归类也存在分歧。按其临床表现也符合急性肺损伤(acutelunginjury ,ALI)或急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)诊断标准,但未存在严重感染和ARDS发病高危因素。此类病例是否诊断为ALI/ARDS…     

儿童系统性红斑狼疮肺损伤致呼吸窘迫综合征二例

儿童系统性红斑狼疮肺损伤致呼吸窘迫综合征二例耿荣陈贤楠何晓琥儿童系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）肺部损害发生率约为３９％～８９％，以胸膜和肺间质病变为主，合并呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）较少见。现报道２例。例１女，７岁，间断发热、四肢关节疼伴皮疹１年半，呼吸困...     

改良Glasgow昏迷评分法在儿科急救中的应用

Glasgow评分是估计病人神经系统受损、昏迷深度与持续时间的一种有效方法。并作为危重病人常规监护内容,定时在护理观察表中进行记录。在国内,尤其是儿科临床尚未普遍应用。1995年5月召开的中华儿科急诊学组年会拟定了新的“小儿危重病人评分法”及“小儿系统脏器功能衰竭的诊断标准”。标准中规定Glasgow昏迷评分(Glasgow Coma Scale,简称GCS)≤7和瞳孔固定散大为神经系统功能衰竭。我们在1995年6月～11月之间对21例昏迷病人进行改良GCS评分,并同时进行危重病(简称PRISM评分)和昏迷四期评分,报告如下。 一、对象与方法 1.对象 1995年6月～11月收治至我院PICU的昏迷病人(不包括危重病人伴轻度神志改变者)21     

闭塞性细支气管炎的诊断与治疗

1　病案摘要　男 ,4岁 ,以咳喘 5个月 ,加重 1个月为主诉于 2 0 0 3年 11月 5日入院。以高热、咳嗽、流涕、皮疹起病 ,当地医院诊为“麻疹肺炎”住院治疗 2周好转后出院。1周后咳嗽 ,喘憋加重 ,先后就诊于当地县医院和省胸科医院、儿童医院。曾诊为支气管炎、间质性肺炎、麻疹后肺炎、肺间质纤维化。经多种抗生素、氨茶碱和丙种球蛋白、激素治疗 (共口服 4 2片强的松 ) ,喘乐宁吸入等 ,共住院 4周余 ,咳喘缓解。 1个月前家长自行停药 ,病情反复 ,活动后喘息加重来我院就诊。入院查体 :体温 37 1℃ ,呼吸 35次 min ,脉搏 15 5次 min ,体重 1…     

高频振荡通气下吸入低氧建立大鼠急性肺动脉高压模型稳定性研究

为观察高频振荡通气(HFO)下吸入12 %氧气建立大鼠急性缺氧性肺动脉高压模型的方法及稳定性 ,将动物麻醉后进行气管插管 ,在HFO下给大鼠吸入12 %氧气 ,连续观察肺动脉压(PAP)的变化 ,并测定吸12 %氧气后5min、10min、15min、30min和40min各时间点PAP值 ,观察基础和吸12 %氧气后血液气体交换情况 ,结果显示 :进入实验组的18只大鼠均在30min内达到低氧肺动脉高压的诊断标准 ,吸入低氧15min后平均肺动脉压(MPAP)与基础值比较差异有显著性 (t=2.90 ,P<0.05) ;心率变化与基础值比较差异无显著性 (t=0.32 ,P>0.05) ;PaCO2 和肺内动静脉分流 (Qs/Qt)差异均无显著性 (分别t=0.25 ,t=0.70 ,P>0.05)。提示HFO下吸入12 %氧30min可建立稳定的急性缺氧大鼠肺动脉高压模型     

危重患儿下肢深静脉血栓10例

目的：探讨危重患儿下肢深静脉血栓（DVT）的危险因素、诊断及治疗。方法：回顾性分析10例DVT的临床资料。结果：9例患儿应用股静脉插管。诊断DVT后均接受抗凝，祛聚综合治疗。4例行溶栓治疗；10例全部治愈，随访9例无复发，1例固原发病行截肢。结论：DVT在儿科发病率低，中心静脉插管是儿科DVT的主要危险因素，综合应用溶栓、抗凝及祛聚治疗，效果良好，后遗症少。     

应用无死腔气管插管提高正常和急性肺损伤兔的机械通气效率

目的：观察无死腔气管插管能否提高急性呼吸衰竭常规机械通气的效果。方法：应用一种新型无死腔气管插管和普通聚氯乙烯气管插管对正常和急性肺损伤兔进行常规通气，对两种气管插管的肺气体交换和气道内气体动力学及血流动力学变化进行比较。无死腔气管插管用２根Ｐｏｔｅｘ气管插管远端３ｃｍ处纵切后对粘而成。５只新西兰成年兔，麻醉下气管切开，在持续应用潘龙阻断自主呼吸条件下，随机用新型气管插管和普通气管插管Ｓｅｒｖｏ９００Ｃ进行机械通气，每次持续３０分钟，测定并记录动脉血压、气道压力、血流动力学参数和呼气末ＣＯ２浓度。结果：在正常肺和急性肺损伤条件下，新型气管插管可使所有动物的ＰａＣＯ２和生理死腔／潮气量（ＶＤ／ＶＴ）下降，ＰａＣＯ２分别下降１．４０±０．２０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）和１．６０±０．３０ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），ＶＤ／ＶＴ分别下降０．１３±０．０２和０．１５±０．０４（Ｐ＜０．０１）；ＰａＯ２、气道压力和血流动力学无显著变化。结论：无死腔气管插管可明显提高常规机械通气效率。     

环丙沙星在PICU重症感染中的应用

目的　评价环丙沙星治疗小儿重症感染的有效性和安全性。方法　收集北京儿童医院儿童加强医疗病房 (PICU)重症感染患儿 2 6例 ,环丙沙星用量 10～ 2 0mg·kg-1·d-1,静脉给药 ,疗程 4～ 31d (11± 7)d。结果　用药前培养菌对环丙沙星的敏感率为 10 0 %。用药 5天后6例培养出 7株耐药菌 ,耐药菌发生率占 2 3 1% (6 / 2 6 )。其中 4例环丙沙星治疗无效改换敏感抗生素。继发霉菌感染者 4例 ,占 15 4% (4 / 2 6 ) ,2例死于霉菌败血症。本组患儿治愈 11例 ,好转出院 6例 ,无效 9例 ,总有效率为 6 5 4% (17/ 2 6 )。耐药菌株出现和霉菌感染是治疗失败的主要原因。仅 1例患儿治疗过程中出现皮疹 ,副作用发生率为 3 8% (1/ 2 6 )。结论　环丙沙星是治疗儿童严重感染的一种相对安全有效的药物     

脑血管病治疗的进展(Internet网上专题讨论)

宋扬医生：解放军总医院急诊科（ｘｉａｎｇｇｌｌ＠ｐｕｂｌｉｃ．ｂｔａ．ｎｅｔ．ｃｎ）脑卒中的病因很复杂,发生后的病理生理改变也极为复杂,有多种因素参与,因此,在治疗方面需采用综合疗法,这样才能提高疗效,最大限度地改善患者的生活质量。此外,还需开展预防性治疗的研究,可采用多种药物或外科疗法,预防脑卒中的发生。以下是访问有关脑卒中的站点,了解对上述问题的一些新观点及新的治疗方法。华盛顿大学卒中中心（ｗｅｂ＠ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ｗｕｓｔｌ．ｅｄｕ）尿激酶前体应用于急性脑血栓的临床试验Ⅱ该试验共入选患者…