心脏移植早期死亡的影响因素及预测模型构建

目的探索影响心脏移植受者早期死亡的危险因素及列线图预测模型构建。方法回顾性纳入2018年4月至2022年6月在郑州市第七人民医院行心脏移植的163例受者的临床资料, 根据受者早期(术后90 d)存活情况, 分为存活组(132例)和死亡组(31例), 分析比较两组的临床资料, 选出危险因素变量, 绘制列线图对早期死亡概率进行预测, 利用ROC曲线(AUC)下面积、Harrell的C指数和校准曲线用于评估和内部验证该模型的性能。应用决策曲线分析来评估其临床效用。结果存活组和死亡组在机械通气、神经系统病变、体外膜氧合使用、红细胞计数≤3.52×1012/L、肺动脉平均压力>27 mmHg、肺血管阻力>4.01 Wood Unit、白蛋白≤33 g/L、天冬氨酸转氨酶>50 U/L、血红蛋白≤108 g/L、血小板计数≤109×109/L、总胆红素>57 μmol/L方面差异存在统计学意义(均P<0.05), 是心脏移植受者早期死亡的危险因素。同时根据实际情况和差异变量, 围绕血红蛋白≤108 g/L、白蛋白≤33 g/L、血小板计数≤109×109/L、总胆红素...     

黄莺主任医师治疗慢性荨麻疹临床经验

慢性荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应,中西序贯疗法能较好的缓解症状及控制复发,特在此介绍导师黄莺治疗慢性荨麻疹的临床经验。     

黄莺教授治疗女性青春期后痤疮经验

青春期后痤疮属寻常痤疮的特殊类型。黄莺教授根据临床经验将本病分为肺胃热盛、肝郁气结、阴虚火旺、冲任失和四型,并结合临床随症加减治疗该病取得了满意的疗效。     

右室流出道限制性疏通术在法洛四联症治疗中的应用

目的评价右室流出道限制性疏通术在法洛四联症伴肺血管发育不良患者的分期矫治术中的应用价值。方法 14例重症法洛四联症患者施行右室流出道限制性疏通术,2例合并双重血供的大的体肺侧支血管,于术前行介入封堵;于体外循环下结扎动脉导管9例,术中切除流出道肥厚肌肉束,使用牛心包补片或自体心包加宽主肺动脉、肺动脉瓣环及右室流出道,加宽后其内径为正常值的1/2~2/3。结果术后入ICU时吸入氧浓度30%时血氧饱和度(Sa O2)平均(79±4)%,相比术前(57±9),提高了22.2%(P<0.01)。术后气管内插管时间(63±42)h,术后死亡1例,系合并无脾综合征患者,于术后第2天出现肺水肿,死于低氧血症。其余患者均顺利出院。所有病例均随访。随访期间所有病例未发生急性心血管意外。8例于术后6~18个月接受二次根治手术。二次手术前均行心血管CT检查,肺血管指数较第一次手术前明显增加。Mc Goon比为(2.15±0.28),Nakata指数为(260.5±80.3)mm2/m2,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右室流出道限制性疏通术是一种较为理想的姑息性手术方式,但仅能够应用于存在固有主肺动脉且右室流出道表面无大的冠状动脉的病例,应用有一定局限性。     

体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在左主干严重病变患者中的应用价值

目的探讨体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在左主干严重病变患者中的应用价值。方法回顾性分析35例择期行体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的左主干严重病变患者的临床资料。结果 35例患者均顺利完成手术,体外循环时间30～75min,左乳内动脉-前降支桥30个,远端吻合口数2～5个;术前植入主动脉球囊反搏1例,术中及术后植入主动脉球囊反搏2例;术后死亡2例;随访6个月～2a,失访3例,死亡2例,余患者均恢复良好。结论体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术对左主干严重病变患者是一种安全有效的治疗方法。     

15例肺动脉发育不良的肺动脉闭锁合并室间隔缺损的临床预后分析

目的:探讨肺动脉发育不良的肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PA-VSD)的手术策略,手术方法以及影响早期预后的因素。方法:回顾性分析15例肺动脉发育不良的肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者资料,根据肺血主要来源分为两组,导管依赖组6例:男性2例,女性4例,中位年龄18(4~252)个月。非导管依赖组9例:男性4例,女性5例,中位年龄33(16~96)个月。全组行Sano分流13例,BT分流1例,中心分流1例。结果:全组15例患者全部接受分期手术,Sa O2由术前(62±16)%升至术后(89±10)%,术后患者均合并不同程度的肺部渗出,右心功能不全,早期出现呼吸机相关感染3例,经治疗后痊愈,死亡2例。随访11例,随访率85%(11/13)。全组随访期间无死亡。9例接受二期手术根治术,4例等待手术。结论:肺动脉发育不良的肺动脉闭锁合并室间隔缺损选择不同的手术方式,个体化治疗,可以取得较好的疗效。其中导管依赖型的围术期风险远低于非导管依赖型。     

心脏搭桥手术治疗冠心病疗效及对患者血清cTnI、CK-MB、CK、LDH和血液动力学的影响

目的:探讨心脏搭桥手术对冠心病的治疗效果.方法:回顾性分析 2020年 1 月至 2022 年6 月间我院收治的 104 例冠心病患者的临床资料.按照治疗方法分为对照组(药物洗脱支架治疗,48 例)和观察组(心脏搭桥术-心脏不停跳治疗,56例).观察并比较两组的血清学相关指标、血液动力学指标以及治疗效果.结果:观察组治疗后血清学cTnⅠ、CK-MB、CK、LDH指标明显比对照组更低(P＜0.05);观察组治疗后血液动力学指标(心率、SBP、DBP、MAP)明显比对照组更低(P＜0.05);在总有效率方面,观察组较对照组更高(P＜0.05).结论:心脏搭桥手术治疗冠心病,能有效降低患者血清学cTnⅠ、CK-MB、CK、LDH指标,稳定其血液动力学水平.     

保留二尖瓣装置换瓣术对风湿性心脏病的效果观察

目的:探究分析风湿性心脏病患者采用保留二尖瓣装置换瓣术治疗的效果.方法:将80例风湿性心脏病患者随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组采用不保留二尖瓣装置换瓣术治疗方案,观察组采用保留二尖瓣装置换瓣术治疗方案,通过对比两组患者治疗后的心功能改善情况、左心室功能指标情况和治疗效果.结果:治疗后,观察组的心...     

心脏移植术后急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的探讨心脏移植术后急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素及其对受者预后的影响。方法回顾性分析2018年4月至2022年11月于郑州市第七人民医院心脏移植中心行心脏移植手术180例受者的临床资料。根据术后7 d是否发生AKI, 将受者分为无AKI组(85例)和AKI组(95例), 用卡方检验、秩和检验分析比较两组受者的基线资料、围手术期一般情况及临床资料, 明确心脏移植术后发生AKI可能的影响因素;通过二元logistic回归确定独立危险因素;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线进一步明确AKI对心脏移植受者存活和累积住院的影响。结果本研究180例受者的移植术后AKI发生率是52.7%(95/180)。单因素分析显示AKI组受者年龄、术前白蛋白、血小板计数、移植物冷缺血时间、手术时间与无AKI组比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步多因素分析显示, 受者年龄(OR=1.021, 95%CI:1.001～1.043, P=0.043)、手术时间(OR=1.005, 95%CI:1.001～1.008, P=0.005)、血小板计...