超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检的临床应用及影响因素探讨

目的：对超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床价值及影响因素予以探讨。方法：随机选取我院2013年1月至2014年12月间收治的经过病理学证实为乳腺癌的患者30例,通过在近肿瘤侧乳晕区以及皮下注射造影剂,对乳腺癌患者的前哨淋巴结超声造影的增强情况予以观察,并对患者的前哨淋巴结的增强模式、增强时间、纵横比、淋巴结门、淋巴结个数等予以记录,同时在超声引导下,将亚甲蓝注射到前哨淋巴结中,对其实施定位,在手术过程中,将已经应用亚甲蓝标记的前哨淋巴结取出,将其送至病理检查,对活检结果中前哨淋巴结的转移情况进行观察记录。结果：通过术前超声造影,发现27例乳腺癌前哨淋巴结患者,检出率为90％,通过手术之后的病理学证实,超声造影所检出的51个前哨淋巴结中,有30个为阴性,另外21个为阳性,其中阳性与阴性的增强模式、增强时间及纵横比等方面具有明显的差异,并且差异具有统计学意义。结论：将超声造影联合亚甲蓝应用于乳腺癌患者淋巴结的检查中,能够有效的提升前哨淋巴结的检出率,并且能够对其准确定位,具有良好的应用效果,值得在临床应用中推广。     

甲状腺过氧化物酶抗体检测的临床意义

甲状腺过氧化物酶表达于甲状腺滤泡细胞表面,主要参与甲状腺激素的合成与释放,并与细胞介导的细胞毒效应有关.甲状腺过氧化物酶能诱导机体产生高亲和力的IgG抗体(TPOAb)与甲状腺过氧化物酶特异的T淋巴细胞,分别参与甲状腺的浸润与破坏.TPOAb定量检测最常用的方法为酶联免疫吸附法.与TPOAb相关的疾病包括恶性贫血、结缔组织病、糖尿病、炎症性肠病、情感障碍以及一些妇产科疾病如流产、不孕、体外受精失败、早产、产后甲状腺炎等.正确认识TPOAb检测的指征,如对甲状腺肿以及Graves病或桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断、预测亚临床甲状腺疾病发生甲状腺功能减退症的风险等具有十分重要的临床意义.     

甲状腺疾病对女性生殖功能的影响

甲状腺激素（TH）一方面直接作用于卵巢,另一方面通过影响性激素结合球蛋白（SHBG）的合成,调节泌乳素（PRL）、促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌和凝血因子的功能而对月经周期进行调控。不孕女性的自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患病率明显高于年龄匹配的经产妇,尤其是继发于子宫内膜异位或多囊卵巢综合征（PCOS）的不孕女性。伴或不伴AITD的妇女行辅助生殖技术（ART）的成功率并无显著差异。但患AITD的孕妇在妊娠前3个月发生流产的风险明显高于正常孕妇。此外,行ART之前的控制性超排卵（COH）过程对甲状腺功能有着不可忽略的影响,特别是对于合并AITD的妇女。故不孕妇女应于行ART之前筛查甲状腺功能,及时发现AITD,并在COH之后和妊娠期随访AITD妇女的甲状腺功能。妊娠早期阶段出现甲状腺功能异常的孕妇应接受L-Td治疗以避免妊娠并发症的发生。但关于是否应在孕前或孕期使用L—T。治疗甲状腺功能正常的AITD妇女仍缺乏足够的临床研究。     

作者更正

<正>《中国药理学通报》2014年30卷第11期"以细胞存亡调控蛋白c-FLIP为靶点的癌症治疗研究"一文1497页,第10行"两者相距大概200 bp"应改为"两者相距大概200 kb",特此更正。     

以细胞存亡调控蛋白c-FLIP为靶点的癌症治疗研究

肿瘤细胞通过表达抗凋亡蛋白从而对细胞的凋亡产生耐受,这是肿瘤抗凋亡的重要调节机制。c-FLIP是抗凋亡的主要抑制因子,在人类细胞中,c-FLIP主要有3种亚型,分别为c-FLIPL、c-FLIPS、c-FLIPR。c-FLIP通过与FADD结合,从而影响了procaspase-8-DISC的形成及随后的caspase级联反应。此外,c-FLIPL和c-FLIPS在不同的信号途径中具有多种功能,可以同时上调许多具有细胞保护作用的信号。研究表明,c-FLIP在许多肿瘤细胞中都有所上调,但可以通过不同的化学治疗药物,如调控细胞转录水平的药物曲古抑菌素A、喜树碱、顺铂、阿霉素等传统化疗药或者通过一些最新的生物技术,如siRNA技术,使得c-FLIP表达水平有所下调,以此来恢复肿瘤细胞对凋亡的敏感性。因此,c-FLIP有望作为癌症治疗的重要靶点。该文主要对c-FLIP为靶点的化学治疗药物和siRNA技术等进行综述,并提出新的思路,以期找到特异性抑制或拮抗c-FLIP的抗凋亡效应的小分子化合物。     

以糖化血红蛋白A1c作为糖尿病诊断和筛查的指标

糖化血红蛋白（Hb）A1c用于评价糖尿病患者的血糖控制水平已有几十年历史。尽管近年来HbA1c的检测方法、计量单位以及标准化日臻完善,但迄今为止的指南仍没有推荐使用HbA1c筛查与诊断糖尿病,而是通过检测空腹或糖负荷之后的血清葡萄糖来筛查与诊断糖尿病。鉴于现有诊断方法存在的缺陷,以及近年来HbA1c检测技术的进步,HbA1c用于糖尿病的筛查与诊断已成为一种趋势。在第69届美国糖尿病协会（ADA）年会上,由ADA、欧洲糖尿病研究学会（EASD）以及国际糖尿病联盟（IDF）组成的国际专家委员会指出,将HbA1c≥6．5％作为筛查与诊断糖尿病的标准具有合理性,其准确性、敏感性与特异性也较为满意,其与血糖联合使用,可进一步提高糖尿病诊断的敏感性,更有利于临床实践。但是,临床医生需要了解影响HbA1c检测结果的因素、HbA1c的标准化、HbA1c用于筛查与诊断糖尿病的循证医学证据、基于HbA1c与血糖检测的糖尿病筛查标准等诸多问题。     

Graves病合并妊娠

妊娠期甲状腺激素代谢的生理性改变使Graves病的诊治更加复杂。妊娠期Graves病必须使用抗甲状腺药物（ATD）治疗,尽可能使用最低剂量的ATD维持母体游离甲状腺素（n）于非孕期的正常高值附近是最理想的选择。胎儿甲状腺功能取决于通过胎盘屏障的促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）与ATD之间的平衡。晚孕早期母体TRAb滴度升高是胎儿发生甲状腺功能亢进的一个危险因素,此时亦应行胎儿甲状腺超声检查。临床可以通过调整孕妇ATD用量治疗胎儿甲状腺功能亢进。若妊娠期Graves病未得到控制,或孕妇曾因Graves病行放射性碘治疗或甲状腺切除术,怀孕时TRAb仍阳性者,须于分娩时检测脐带血TSH及FT4（总甲状腺素）。     

甲状腺自身免疫与流产关联性的meta分析

目的 综合评价甲状腺自身免疫(TAI)与流产的关联性.方法 通过文献检索收集2009年3月以前发表的有关甲状腺自身免疫与流产相关性的病例对照研究以及队列研究,剔除不符合要求的文献,以漏斗图检验入选文献的发表偏倚,并根据各入选文献的同质性检验结果进行数据合并,分别计算合并OR值与RR值,应用meta分析软件包RevMan 4.3.1进行计算.结果 经检索得到23篇文献,剔除综述4篇,余19项临床研究均符合本次meta分析的纳入标准.纳入的19项研究中,7项为病例对照研究,12项为队列研究.7项病例对照研究得到的合并OR值为2.72(95% CI 1.27～5.80,P=0.01);12项队列研究得到的合并RR值为2.41(95% CI 1.96～2.96,P＜0.01).甲状腺自身抗体(TA)阳性妇女较TA阴性者平均年长1.29岁(95% CI 0.43～2.16,P=0.003),TA阳性妇女的TSH较TA阴性者平均高0.61 mIU/L(95% CI 0.51～0.71,P＜0.01).结论 TAI与流产显著关联.除了TA的直接效应以外,TA阳性孕妇轻度的增龄与甲状腺功能不足亦可能是导致流产风险增加的潜在原因.     

第3代TRAb测定(Elecsys)对甲状腺毒血症的鉴别诊断价值

目的： 探讨第3代促甲状腺素受体抗体（TRAb）检测方法——电化学发光法（Elecsys）对甲状腺毒血症病因鉴别的诊断价值。方法： 回顾性选取2016年1月至2018年5月复旦大学附属华山医院收治的未经治疗的甲状腺毒血症患者154例，测定其甲状腺功能、TRAb、甲状腺摄碘率和甲状腺上动脉收缩期峰值流速（peak systolic velocity of superior thyroid artery，STA-PSV）。采用ROC曲线比较第3代TRAb及STA-PSV对Graves病（Graves''disease，GD）和破坏性甲状腺炎（destructive thyroiditis，DT）的鉴别诊断价值。结果： 154例甲状腺毒血症患者中，女性111例（72.0%），平均年龄38.42岁，GD 117例（76.0%）。TRAb的AUC为0.984（95% CI 0.967~1.000），优于STA-PSV （AUC 0.903，95% CI 0.839~0.967）。TRAb的最佳切割点为1.7 U/L，区分GD和DT的灵敏度和特异度为94.8%和94.3%。TRAb切割点为3.6 U/L时，其鉴别GD/DT的特异度和阳性预测值均为100%。结论： 第3代TRAb检测（Elecsys）对甲状腺毒症的病因鉴别具有较高的灵敏度和特异度。