SMILE、飞秒激光制瓣LASIK及去瓣机械法LASIK术后干眼参数的比较

目的 比较SMILE、飞秒激光制瓣LASIK(FS-LAISK)以及机械法去瓣LASIK(Epi-LASIK)手术前后不同时间点干眼参数的变化情况,探讨不同手术方式对泪膜的影响.方法 前瞻性病例对照研究.行SMILE者(SMILE组)33例(66眼),行FS-LAISK者(FS-LAISK组)24例(48眼),行Epi-LASIK者(Epi-LASIK组)31例(61眼).分别在术前、术后1周、1个月、3个月、6个月采用眼前节OCT测量患者的泪河高度(TMH)、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌量(SIT).不同组别一般资料及干眼参数的比较采用单因素方差分析,同一组内手术前后的比较采用重复测量方差分析.结果 SMILE组术后各时间点TMH与术前相比,差异均无统计学意义(F=1.225,P＞0.05);FS-LASIK组TMH在术后1个月内较术前降低,差异有统计学意义,并于术后3个月逐渐恢复(F=3.806,P＜0.05);Epi-LASIK组TMH在术后3个月内较术前下降,差异有统计学意义,直至术后6个月恢复术前水平(F=4.564,P＜0.05).术后各时间点,3组间TMH差异均有统计学意义(F=4.749、8.173、3.850、2.830,P＜0.05).SMILE组和FS-LASIK组BUT在术后3个月内,与术前相比差异有统计学意义,并在术后6个月恢复至术前水平(F=2.860、3.590,P＜0.05).Epi-LASIK组术后各时间点的BUT较术前降低,差异有统计学意义(F=12.800,P＜0.01).3组间BUT在术前、术后1周及术后1个月差异均无统计学意义(F=0.966、0.115、0.991,P＞0.05),而术后3、6个月,3组间BUT差异有统计学意义(F=4.448、6.634,P＜0.05).SMILE组和FS-LASIK组SIT在术后1周、1个月均较术前降低,且差异有统计学意义,并于术后3个月恢复至术前水平(F=14.160、13.323,P＜0.01);EPi-LASIK直至术后6个月才恢复至术前水平(F=10.085,P＜0.01).除术后3个月外(F=10.021,P＜0.01),术后其余时间点3组间SIT差异无统计学意义(F=0.005、2.210、1.054,P＞0.05).结论 3种屈光手术后早期均会出现不同程度的干眼参数改变.SMILE术后干眼参数最佳,恢复最快.     

飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植治疗圆锥角膜

目的评价飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植术治疗圆锥角膜临床效果及安全性。方法系列病例研究。9例（11眼）圆锥角膜患者采用飞秒激光辅助进行大气泡法深板层角膜移植手术。供体及受体角膜均采用500 kHz VisuMax飞秒激光进行垂直边切,术前超声测量角膜最薄点厚度,角膜厚度为（359.7±49.8）μm,术前UCVA为指数～0.1,术前BCVA为指数～0.12,供体直径为（7.51±0.14）mm,受体直径为（7.38±0.10）mm,随访时间为（7.70±2.88）个月。结果所有患者手术顺利,术中无并发症,术后早期所有角膜植片透明。角膜厚度为（481.4±51.3）μm,角膜地形图恢复正常形态。术后最后1次随访,UCVA为0.15～0.40,BCVA为 0.30～0.80。结论飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植对于圆锥角膜患者具有良好的临床效果及安全性。     

64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病合并糖尿病的准确性影响因素分析

目的分析64排螺旋CT冠脉成像诊断冠心病合并糖尿病的准确性影响因素。方法分析我院248例冠心病合并糖尿病患者的临床资料。将患者按照钙化积分、平均心率、心率波动及空腹血糖浓度的不同程度进行分组,以CAG诊断结果为金标准,计算各组64排螺旋CT冠脉成像评估冠脉狭窄≥50%敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率并进行统计学分析。结果 (1)64排螺旋CT冠脉成像及CAG共同显影及评估的冠脉节段有2036节段,其中男性1424节段,女性612节段;(2)以CAG为金标准,64排螺旋CT冠脉成像诊断轻度钙化组特异度、阳性预测值及诊断符合率均高于重度钙化组,经统计学分析,差异具有统计学意义(P0.05);诊断心率分组(心率70次/min及心率≤70次/min组)、心率波动分组(心率波动15次/min及心率波动≤15次/min组)及空腹血糖分组(空腹血糖10.00mmol/L及空腹血糖≤10.00mmol/L组)的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率均无明显差异(P0.05);诊断男性、女性组的特异度、阴性预测值及诊断符合率均无明显差异,诊断女性组灵敏度及阳性预测值低于男性组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论严重的冠脉钙化降低64排螺旋CT冠脉成像的诊断准确性,在高心率及心率波动下64排螺旋CT冠脉成像仍具有较高的诊断准确性,诊断女性患者敏感度及阳性预测值低于男性,空腹血糖高低对其诊断准确性无明显影响。     

飞秒激光辅助的两种深板层角膜移植治疗圆锥角膜疗效比较

目的比较飞秒激光辅助的切除75%以上基质层的深板层角膜移植(deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)(preDescemetic DALK)和飞秒激光联合Anwar大气泡技术切除全部基质层DALK(Descemetic DALK)治疗圆锥角膜的临床效果。方法17例20眼圆锥角膜患者,9例10眼行飞秒激光辅助的pre-Descemetic DALK,8例10眼行飞秒激光辅助的Anwar大气泡Descemetic DALK,术后随访1 a,比较2组术后最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、屈光状态、角膜曲率、内皮细胞丢失率及中央角膜厚度。结果所有手术顺利完成。术后1 a,pre-Descemetic DALK组BCVA为0.52±0.24,Descemetic DALK组BCVA为0.49±0.19,差异无统计学意义(P=0.758);pre-Descemetic DALK组近视度数为(-9.43±7.44)D,地形图测量角膜散光度数为(3.73±2.58)D,Descemetic DALK组近视度数为(-1.03±1.13)D,角膜散光度数为(3.21±3.10)D,两组间近视度差异显著(P=0.002),散光度数差异无统计学意义(P=0.684);角膜曲率pre-Descemetic DALK组为(44.30±4.18)D,Descemetic DALK组为(42.21±2.82)D,差异无统计学意义(P=0.208),内皮细胞丢失率分别为4.6%和6.4%,差异无统计学意义(P=0.258)。术后中央角膜厚度pre-Descemetic DALK组为(483.40±53.70)μm,Descemetic DALK组为(471.50±41.68)μm,差异无统计学意义(P=0.587)。结论飞秒激光辅助的大气泡Descemetic DALK术后屈光状态显示近视度数小,可作为治疗中晚期圆锥角膜的更好术式。     

脑性瘫痪患儿的康复护理进展

介绍了脑性瘫痪患儿的生活护理、日常生活能力训练、心理护理以及家长的健康教育。     

不同术式治疗翼状胬肉术后角膜修复情况的对比

目的：比较不同手术方法治疗原发性翼状胬肉术后角膜修复情况及术后不适症状的差异。方法：选取原发性翼状胬肉患者47例60眼分为两组, A组24例30眼,B组23例30眼。 A组应用2．5mm巩膜隧道刀锐性切除角膜上翼状胬肉头部,B组应用有齿镊钝性分离撕除角膜上翼状胬肉头部。分别在术后1、3d,1wk,1 mo观察角膜上皮修复情况及不适症状。结果：术后1、3d,B组的角膜修复优于A组。术后1d睁眼疼痛、畏光流泪、异物感A组较B组严重,差异具有统计学意义（ P＝0．005、0．015、0．012）;术后3 d睁眼疼痛、畏光流泪、异物感A组较B组严重,差异具有统计学意义（P＝0.019、0．018、0．015）;术后1wk,1mo不适症状两组无统计学差异（ P＞0．05）。结论：与锐性分离相比较,翼状胬肉手术最好选用钝性分离胬肉头部与角膜粘连。     

飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗角膜基质病变

目的评价飞秒激光辅助的深板层角膜移植术（DALK）治疗角膜基质病变的早期临床效果及安全性。方法系列病例研究。13例（14眼）各种角膜基质病变患者（外伤后角膜瘢痕1眼,角膜炎后角膜瘢痕8眼,角膜基质层营养不良5眼）采用飞秒激光辅助的DALK术进行治疗。评价指标包括手术前后裸眼视力、最佳矫正视力、内皮细胞密度和并发症。结果所有手术均顺利完成,术中无任何并发症。平均随访时间（7．3±3．8）个月（2—14个月）。与术前相比,有11眼裸眼视力提高（78．6％）,平均提高1．7行（未变～6行）;所有患者最佳矫正视力均较术前提高,平均提高2．4行（1—8行）。有3眼采用治疗性准分子激光消融术进行辅助治疗,最后一次随访时统计,内皮细胞密度丢失率为1％,未见植片排斥、感染、上皮植入等并发症。结论飞秒激光辅助的DALK术可提高各种角膜基质病变患者的裸眼视力及最佳矫正视力,飞秒激光可透过混浊的角膜进行基质深层的有效光滑的切割。     

低中重度散光微切口角膜基质透镜摘除术术后3个月视觉质量研究

目的　分析微切口角膜基质透镜摘除术（ＳＭＩＬＥ）手术矫正散光的临床疗效,比较术前不同散光的术后残留散光度及视觉质量。方法　将２０１５年６～７月于我院行ＳＭＩＬＥ患者６５例（１２７眼）按术前散光度数进行分组,０～－１．００Ｄ为Ａ组５１眼、＞－１．００～－２．００Ｄ为Ｂ组４０眼、＞－２．００～－３．００Ｄ为Ｃ组３６眼。复查术后４ｈ、１周、１个月、３个月小瞳下自动验光仪的散光值及视觉对比敏感度,并用客观视觉质量分析系统检测客观散射指数（ＯＳＩ）和调制传递函数截止频率（ＭＴＦｃｕｔｏｆｆ）。结果　３组术后各时间段裸眼视力、球镜度数和柱镜度数与术前差异显著（均为Ｐ＜０．０５）,但３组间在术后相同时间点差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。随时间增加,在眩光和无眩光条件下各组对比敏感度均提高,且３个月时最佳（Ｐ＜０．０５）;术后３个月各组间相比,Ｂ组在眩光和无眩光条件时各空间频率下的表现均更佳,但差异无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。各组内在不同时间段相比ＯＳＩ和ＭＴＦｃｕｔｏｆｆ无明显差异（均为Ｐ＞０．０５）,术后３个月,３组ＯＳＩ分别为１．２７３±０．９６７、１．１２５±０．７７２、１．２０８±０．６５２,ＭＴＦｃｕｔｏｆｆ分别为２４．２７５±８．２１４、２８．１８８±８．３４３、２５．５４３±２．２７９,各组间均无明显差异（均为Ｐ＞０．０５）。结论　ＳＭＩＬＥ矫正散光安全、有效、稳定、可预测性佳,术后视觉质量好。