生长激素在脱机困难病人中的应用

目的:初步探讨生长激素在脱机困难病人中的应用价值。方法:选择23例脱机困难患者,在接受肠内外联合营养的基础上给予重组人生长激素(rHGH)8 u/d,观察记录治疗前后患者的呼吸频率、潮气量、分钟通气量、闭合气压、最大吸气压、总蛋白、白蛋白、血糖、肾功能、胰岛素用量。结果:患者脱机成功率69.6％,脱机失败的病人急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)明显高于脱机成功组(P<0.05)。应用rHGH后所有病人的潮气量增加,呼吸频率减慢,最大吸气压增加(P<0.05),但失败组的改善不如成功组明显(P<0.05)。潮气量、呼吸频率、闭合气压、最大吸气压成功组与失败组比较有显著性差异(P<0.05)。rHGH治疗后所有病人总蛋白、白蛋白均增加(P<0.05),但失败组增加没有成功组明显(P<0.05),且失败组血尿素氮、血糖显著增加,胰岛素用量显著增加(P<0.05)。结论:对于撤机困难的危重病人,适当应用rHGH可以改善机体的营养状态,增加呼吸肌力量,提高撤机成功率。     

肺炎患者血清/肺泡灌洗液PCT的含量及其意义

目的 检测、比较普通肺炎与重症肺炎患者血清及肺泡灌洗液降钙素原( PCT)的水平.方法 留取重症肺炎患者(42例)及普通肺炎患者(22例)入院当天的血液标本及肺泡灌洗液标本进行PCT检测,行肺炎严重指数(PSI)评分,记录所有患者的一般资料,包括体温、白细胞总数、动脉血气、氧合指数等.并以14位健康体检者为阴性对照组,留取血液标本,行PCT检测.结果 重症肺炎组血清PCT浓度为(11.78±2.06)μg/L,普通肺炎组为(3.26±1.28)μg/L,阴性对照组为(0.08±0.05)μg/L.血清PCT浓度,重症肺炎组最高,其次为普通肺炎组,阴性对照组最低.重症肺炎组的肺泡灌洗液PCT浓度为( 0.07±0.04)μg/L,普通肺炎组为(0.04±0.03)μ g/L,两组间无统计学差异(P＞0.05).普通肺炎组的氧合指数高于重症肺炎组(P=0.005);重症肺炎患者的PSI评分高于普通肺炎患者(P=0.039);血清PCT水平与肺泡灌洗液PCT水平无直线相关关系(P=0.370).结论 肺炎患者的血清PCT水平升高;血清PCT水平及PSI评分能反映患者炎症严重程度.     

联合器官支持治疗重症急性心肌梗死37例临床分析

目的:探讨联合主动脉内球囊反搏术(IABP)、机械通气(MV)、连续性静-静脉血液滤过术(CVVH)治疗合并心源性休克、急性肺水肿、急性肾损伤的重症急性心肌梗死(AMI)患者的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月我科收治的合并心源性休克、急性肺水肿、急性肾损伤的行床旁联合应用IABP、MV、CVVH治疗的AMI患者37例的临床资料。结果:本组37例患者中死亡11例(29.7%),治疗后平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧分压、氧合指数、尿素氮、血清肌酐均较治疗前显著改善(P0.05)。结论:联合应用IABP、MV、CVVH治疗合并心源性休克、急性肺水肿、急性肾损伤等严重并发症的重症AMI患者的临床疗效确切,建议尽早使用。     

HMGB1在呼吸系统疾病中的研究进展

高迁移率族蛋白B1(HMGB1)是一种重要的晚期炎性介质,与脓毒症、免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病相关。此外,HMGB1还参与多个呼吸系统疾病(如肺纤维化、急性肺损伤、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等)的病理生理过程,在感染、炎症及免疫反应中发挥重要的作用。HMGB1浓度的高低可以反映机体炎症及组织损伤的严重程度,并且与疾病的预后密切相关。现主要对HMGB1与呼吸系统疾病的研究进展予以综述。     

急诊科护士工作场所暴力现状及影响的调查研究

目的调查急诊科护士遭受工作场所暴力的现状及其影响，探讨干预暴力的可行措施。方法在2012年5月至2012年12月期间，采用工作场所暴力调查表、事件影响量表修订版及简易应对方式问卷调查急诊科护士遭受工作场所暴力的现状及暴力对护士的影响作用。结果65．69％的受访护士在一年内曾遭受到恐吓；33．33％的护士曾遭受身体暴力威胁，暴力以冷暴力（比如语言、眼神等）或者身体施暴为主；72．55％的护士认为偶尔遭受暴力。大部分的护士受轻度至中度的影响，影响程度为中度的护士的消极应对评分比影响程度轻度的护士的评分要高。结论急诊科是工作场所暴力的高发部门，有必要完善相关制度和流程及设立相关培训，以降低暴力的发生及其影响作用。     

B超在神经重症患者肠内营养治疗中的应用

目的:探讨B超在神经危重症患者的营养治疗中的作用.方法:选取2019年1月—6月江门市中心医院收治的符合标准的48例重症神经疾病患者为对照组,另选取2019年7月—12月符合标准的59例患者为研究组.对照组每天早上输注肠内营养液前、后每4～6?h,以通过回抽胃液评估胃残余量(gastric residual volum...     

采用氟碳液支气管肺泡灌洗治疗家兔误吸性肺损伤的实验研究

目的 对误吸性肺损伤的家兔行氟碳液支气管肺泡灌洗治疗，评价其安全性和效果。方法将家兔随机分为对照组（A组），生理盐水灌洗组（B组），氟碳液灌洗组（C组）。采用胃液灌洗的方法制作误吸性肺损伤模型，分别在模型制作前、后60min（0时间点），治疗后30、60、90、120min观察动脉氧分压（PO2）；平均动脉压，心率；肺顺应性；血浆IL-8浓度和肺组织病理评分。结果与Omin数值相比，C组家兔PO2呈持续升高，在60min时的顺应性已经有明显的改善，在90min时血浆IL-8浓度显著下降。肺组织的smith评分C组与A组的差异显著。三组家兔之间的平均动脉压和心率无显著差异。结论氟碳液支气管肺泡灌洗能够有效改善误吸性肺损伤家兔的气体交换和肺顺应性，减少肺损伤，对血压和心率无显著影响。     

呼吸机相关性肺炎下呼吸道真菌定植的危险因素分析

目的　初步探讨呼吸机相关性肺炎 (VAP)下呼吸道真菌定植的危险因素。方法　回顾性分析本院综合ICU收治 5 8例VAP患者下呼吸道真菌定植的流行病学资料 ,根据真菌培养结果将患者分为真菌定植组和非真菌定植组 ,分析VAP患者下呼吸道真菌定植的危险因素。结果　在 2 7例患者的下呼吸道分泌物中培养出真菌 3 1株 ,VAP真菌定植率为 46.6%。以白色念珠菌最多 ,占 71%。真菌定植组与非真菌定植组在是否使用激素及强力广谱抗生素方面有显著性差异 (P <0 0 5 ) ,而在性别组成、年龄、入ICU后 2 4h的APACHEⅡ评分以及是否存在糖尿病方面均无明显差异 (P >0 0 5 ) ;真菌定植组的机械通气时间明显延长 (P <0 0 5 ) ,而 2组的MODS发生率及死亡率无明显差异 (P >0 0 5 )。结论　在VAP患者中下呼吸道真菌定植非常普遍 ,前期使用激素及强力广谱抗生素是主要危险因素 ,如出现VAP ,要警惕下呼吸道真菌定植的发生。     

血N 末端B 型利钠肽原水平对脓毒症患者的治疗及预后判断

目的 研究血N 末端B 型利钠肽原(NT-proBNP)水平对脓毒症患者的治疗及预后判断.方法 2009 年10 月至2010 年12 月在江门市中心医院重症医学科住院的脓毒症患者86 例,测定患者入室第1 天、第3 天、第7 天的血NT-proBNP 值,并观察其在死亡组与存活组之间的差异及A-PACHEⅡ评分.结果 脓毒症患者血NT-proBNP 水平普遍升高,且随时间动态变化,入室第3 天达高峰,第7 天逐渐回降.脓毒症患者存活组与死亡组血NT-proBNP 比较,不同时间的血NT-proBNP 显著存在统计学意义(P ＜0.05).第3 天血NT-proBNP≥1400 pg/ml 的脓毒症患者,死亡率升高34.7%∶21.6%,但与＜1400 pg/ml 组死亡率比较差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 脓毒症死亡患者血浆NT-proBNP 水平明显高于存活患者,且在第3 天的水平是严重脓毒症死亡率的预测指标之一.患者入院后动态监测NT-proBNP 水平与APACHEⅡ评分结合将患者分别管理,可以指导临床医师集中救治重症脓毒症患者,降低死亡率.     

严重脓毒症和脓毒性休克病人早期集束化治疗依从性对病死率的影响

目的：研究早期集柬化治疗依从性对严重脓毒症和脓毒性休克病人病死率的影响。方法：对2009年10月至2010年12月江门市中心医院收治的62例严重脓毒症和脓毒性休克病人分存活组与死亡组,进行6h、24h集束化治疗依从性评价,了解集束化治疗的依从性及对病人28d病死率的影响。结果：6h集束化治疗中,2h测中心静脉压（74．2％）及液体复苏（56．5％）依从性略低,SevO2监测依从性最低（6．5％）;24h集柬化治疗中,液体复苏依从性略低（74．2％）,激素（24．2％）及多巴酚丁胺（20．1％）使用依从性最低,其余指标依从性好。6h、24h集柬化治疗达标率为45．2％及64．5％。死亡组与存活组比较6h、24h集束化治疗达标率均明显降低,并有统计学差异,6h、24h集束化治疗中液体复苏依从性两组比较均有统计学差异,其余无统计学差异。结论：6h、24h集柬化治疗中液体复苏可降低严重脓毒症和脓毒性休克病人的病死率,故为降低重症脓毒症患者死亡率应重点提高液体复苏依从性。