宫腔镜及腹腔镜联合诊治不孕症226例分析

在育龄期约有8%对夫妇不孕,其中女性极大多数.宫腔镜及腹腔镜联合检查不但可以了解不孕原因且可在镜下手术,使部分不孕因素去除而受孕,同时为选择辅助生育方法提供依据.现将我院联合检查病例报道如下.     

妇科与外科腹腔镜联合手术98例

腹腔镜联合手术（combined procedures in laparoscopic surgery）是指在一次腹腔镜手术中同时处理两种或两种以上腹部疾病的手术。联合手术在传统的开腹手术中早已存在，如妇科子宫附件手术时附加阑尾切除，但当两种或多种腹部病灶相距较远时常因受切口制约而难以联合手术。腹腔镜联合手术则克服了切口方面的局限性，即使为联合切除相距较远的病灶，也只需通过更改腹腔镜方向、增加几个戳口，而同时完成且不会明显增加患者的腹壁创伤和术后戳口疼痛，弥补了传统开腹手术难以联合手术的不足，同时兼顾了手术效果。现将我院行腹腔镜联合手术经验报道如下。     

剖宫产切口感染相关因素的临床分析

目的探讨行剖宫产手术术后出现切口感染的相关临床因素。方法 2008年1月-2010年6月医院住院行剖宫产782例产妇为研究对象,选择其中符合剖宫产指征且发生切口感染的38例产妇作为观察组,并随机选择同期未发生切口感染的38例剖宫产产妇作为对照组,比较两组剖宫产切口感染相关因素。结果符合剖宫产指征且发生切口感染的38例产妇,合并基础疾病如糖尿病、高血压等并发率为28.95%,明显高于对照组(10.53%),其中术前发生胎膜早破及瘢痕子宫再次剖宫产的发生率为21.05%,对照组为5.26%,经阴道检查的次数(3.4±0.3)次,对照组为(1.5±0.4)次,而术中所用时间(1.9±0.3)h,对照组为(1.7±0.2)h,住院时间(9.7±2.6)d,对照组为(7.3±3.2)d,两组上述因素经统计学分析,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产切口感染相关因素比较多,临床应针对不同的因素采取适当的预防措施,才可以降低切口感染的发生率。     

补片在盆腔器官脱垂全盆底重建术中临床应用及其效果观察

目的 探讨补片在盆腔器官脱垂全盆底重建术中使用的可行性及有效性.方法 对64例盆腔器官脱垂患者使用补片进行盆底重建.结果 64例患者均顺利完成盆底重建术,手术时间45～85(65.4±7.1)min,术中出血量55～80(73.6±5.9)ml.无膀胱、尿道、血管及神经损伤,无出血、血肿发生,术后恢复良好,术后住院时间3～6(4.3±1.2)d.64例患者的盆腔器官脱垂均获得纠正,未出现复发,有效率为100.0%,尿失禁症状分级均显著改善,有效率为100.0%,有2例发生补片侵蚀,发生率为3.1%,去除补片.均未发生补片感染.结论 补片在女性盆底重建术中具有操作简单、手术时间短、出血量少、术后复发率低等优点,在临床中值得推广.     

妇科腹腔镜手术并发症33例临床分析

腹腔镜手术以其微创、痛苦少、恢复快等优势应用于临床，随着手术适应证放宽，手术并发症时有发生，诊断与处理不及时，不仅影响手术疗效，而且可能导致严重后果。现对本院妇产科8年间33例腹腔镜手术并发症分析如下，探讨相应的防范措施非常重要。     

TVT术在女性压力性尿失禁中的应用

压力性尿失禁是妇女、尤其是中老年妇女的常见疾病，严重影响患的生活质量。90％的压力性尿失禁是解剖型压力性尿失禁，即尿道的高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿。1994年eleancey提出了压力性尿失禁发生的新机制一“吊床”假说，基于“吊床”理论，1996年Ulmsten等开创了经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT），使治疗效果明显提高，并因操作方便而被广泛应用。现将本院2002年5月来TVT术的临床应用报道如下。     

子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部妊娠的临床疗效

目的 探讨子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部妊娠(CSP)的临床疗效.方法 将70例CSP患者按照家属及患者的意愿分为治疗组和对照组,每组35例.治疗组采用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗,对照组采用药物治疗后清宫,观察两组患者的术中及术后情况.结果 治疗组术中出血量、输红细胞悬液量、输血浆量、清宫术前准备时间、住院时间及术后血β-人绒毛膜促性腺激素水平均明显低于对照组[(420.7±18.9) ml比(1893.9±39.8) ml、(2.1±1.3)U比(11.1±1.4)U、(400.2±23.6)ml比(1700.3±31.4)ml、(3.9±2.3)d比(18.8±6.7)d、(14.32±3.89)d比(37.83±8.98)d、(312±54) U/L比(532±85)U/L,P＜ 0.01].治疗组发生1例大出血,对照组发生3例大出血.结论 子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗CSP安全有效,创伤小,值得临床推广应用.     

拉贝洛尔联合硫酸镁治疗早发型重度子痫前期疗效观察

重度子痫前期是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一,一般将发病于34周前的称为早发型重度子痫前期（early onset severepreeclampsia,ESPE）。ESPE由于发病早、距离足月妊娠为时尚远,严重危害母儿健康,成为产科医生面临的难题。降低血压、延长孕周、选择妊娠终止时机及方式可以明显改善母儿预后。本研究联合应用拉贝洛尔与硫酸镁治疗ESPE孕妇78例,探讨拉贝洛尔联合硫酸镁对母儿妊娠结局的影响。     

神经突起导向因子1和中性粒细胞/淋巴细胞与妊娠期高血压疾病早期肾损伤的相关性

目的探讨神经突起导向因子1(Netrin-1)和中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)与妊娠期高血压疾病(HDP)早期肾损伤的相关性。方法选取2016年1月至2018年1月期间产科收治的HDP患者110例为研究对象,根据病情严重程度分为妊娠期高血压30例,轻度子痫前期44例,重度子痫前期36例,根据内生肌酐清除率(Ccr)分为肾功能损伤组(n=47)和肾功能正常组(n=63)。选取同期产检的健康孕妇50人作为正常妊娠组。比较各组间尿Netrin-1、血NLR、尿素氮、肌酐差异,并进行相关性分析和Logistic回归分析。结果 HDP组和正常妊娠组孕妇年龄、体质量、孕周、孕次、空腹血糖差异无统计学意义(P0.05),HDP组血尿素氮、肌酐、24 h尿白蛋白排出量(UAE)、NLR高于正常妊娠组,Ccr、尿Netrin-1低于正常妊娠组(均P0.05)。重度子痫前期患者Ccr、尿Netrin-1低于轻度子痫前期和妊娠期高血压组,NLR高于轻度子痫前期和妊娠期高血压组(P0.05);轻度子痫前期患者Ccr、尿Netrin-1低于妊娠期高血压组,NLR高于妊娠期高血压组(均P0.05)。肾功能损伤组NLR、尿素氮、肌酐、UAE高于肾功能正常组,Ccr、尿Netrin-1低于肾功能正常组(均P0.05)。Pearson相关性分析显示,尿Netrin-1与HDP患者尿素氮、肌酐、UAE呈负相关(r=-0.658、-0.691、-0.732,均P0.05),与Ccr呈正相关(r=0.688,P0.05),血NLR与HDP患者尿素氮、肌酐、UAE呈正相关(r=0.639、0.675、0.704,均P0.05),与Ccr呈负相关(r=-0.624,P0.05)。Logistic多元逐步回归分析显示,尿Netrin-1是HDP患者发生肾功能损伤的保护因素(OR=0.582,95%CI 0.341～0.807),NLR是其独立危险因素(OR=1.412,95%CI 1.116～1.756)。结论 Netrin-1、NLR与HDP患者病情严重程度密切相关,有助于评估HDP患者早期肾损伤状态。