急诊脓毒症患者早期筛查生物标志物的研究现状与展望

脓毒症是一种源于感染，以炎症反应和免疫功能紊乱为演变特征，表现为多脏器功能障碍且具有高度异质性的综合征。脓毒症生物标志物是指病原微生物侵入机体后，在生理、生化、免疫和遗传等方面表达出可测量的指标，用于定量评估机体防御反应状态和病理生理过程，并可用于早期筛查急诊脓毒症患者。新型生物标志物表现出良好的诊断潜力，可能是早期诊断脓毒症患者的突破点。不同类型生物标志物的动态监测和联合评估，可能是脓毒症患者早期筛查的重要举措；另外，生物标志物的床旁即时检验技术为急诊早期筛查脓毒症提供了一种快速、高效、便捷的检测方法。本文阐述了数种不同类型生物标志物早期筛查急诊脓毒症患者的研究现状，以期为构建急诊脓毒症患者早期筛查模型提供依据，从而能更早、更快、更准确地筛查急诊脓毒症患者。     

短程大剂量山莨菪碱联用地塞米松治疗危重型多发伤患者效果观察

目的:探讨短程大剂量山莨菪碱联用地塞米松治疗危重型多发伤患者的临床效果,并阐述作用机制。方法:临床纳入危重型多发伤患者70例,根据随机数字表法分为研究组与对照组。研究组给予山莨菪碱联合地塞米松,对照组给予门冬氨酸钾镁联合地塞米松。观察两组患者临床疗效,同时对比治疗前后两组患者肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、脂质过氧化物(lipid hydroperoxide,LPO)水平。此外,观察两组患者治疗前后肝肾功能等安全性指标的变化。结果:研究组病死率为11.43%,对照组病死率为22.86%,差异有统计学意义(P0.05);但治疗后,研究组血TNF、LPO水平分别为(77.02±12.77)μmol/L、(2.94±0.72)μmol/L,而对照组血TNF、LPO水平分别为(112.46±15.91)μmol/L、(5.03±1.03)μmol/L,差异均有统计学意义(P0.05);治疗前后,两组患者肝肾功能等指标水平差异均无明显变化,差异无统计学意义。结论:短程大剂量山莨菪碱联用地塞米松能够显著降低危重型多发伤患者的死亡率,且应用安全可靠,其作用机制可能在于抑制机体TNF、LPO水平。     

不稳定骨盆骨折的早期急诊救治

目的：探讨不稳定骨盆骨折的早期急诊救治措施。方法：回顾分析2014年11月—2016年12月我院收治的不稳定骨盆骨折患者30例,采用损伤控制外科技术急诊救治,第一阶段：入院后及时抗休克治疗,控制出血,外固定支架固定骨盆,如血流动力学仍不稳定再行血管造影、栓塞止血等治疗;第二阶段： 重症监护病房复苏治疗;第三阶段：确定性手术治疗。观察其死亡率及后遗症发生情况。结果：死亡4例(13.3%),余均治愈出院。26例获随访6~30个月,平均15.8个月,出现行走痛和跛行3例。治疗的优良率为88.5%。结论：不稳定骨盆骨折的早期急诊救治重视时间节点(“黄金1 h”),损伤控制技术能有效降低死亡率,减少并发症,值得在临床推广应用。     

构建NEWS联合生物标志物的急诊筛查脓毒症评分工具

目的:构建国家早期预警评分(national early warning score, NEWS)联合生物标志物的急诊筛查脓毒症的评分工具，并验证其诊断效能。方法:本研究采用整群抽样法，连续收集2020年1月1日—2022年10月31日苏州大学附属第二医院急诊抢救室救治的986例急性感染患者临床资料。按照2016版Sepsis 3.0诊断标准分为脓毒症组(299例)和非脓毒症感染组(687例)。采用单因素和多因素logistic回归分析(逐步回归前进法)筛选独立危险因素，根据各诊断指标β值构建急诊筛查脓毒症评分工具。使用受试者工作特征(receiver operating curve, ROC)曲线下面积(area under curve, AUC)和Hosmer-Lemeshow(H-L)检验评价评分工具的区分度和校准度；然后，收集苏州九龙医院2021年1月1日-2022年10月31日急诊救治的273例急性感染患者(其中脓毒症73例),对评分工具进行外部验证。结果:单因素分析发现糖尿病、尿毒症、慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disea...